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肠易激综合症腹泻型的中医治疗

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◎ 童 。 DIST/@ ̄CE D远UC 薏 第20810卷年第0197期月・总上第半9月7刊期 肠易激综合症腹泻型的中医治疗 刘 汶 首都医科大学附属北京中医医院(100010) 关键词:腹泻;肠易激综合症:中医药疗法 doi:10.3969 ̄issn,1672—2779.2010.17.053 文章编号:1672—2779(201O)一17—0072—02 肠易激综合征(简称IBS)属于胃肠功能紊乱性疾病, 定志之品。如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龙骨、 是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、排便 牡蛎等,或与痛泻药方合用,疗效奇佳。 过程异常及排便不尽感等症状,持续存在或间歇发作,而 辨病与辨证相结合,轻重缓急有层次慢性泄泻患 又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群。 者,要根据病情循序渐进给药,不要一下用到底。如先 根据IBS发病特点,可概括为“便秘型”、“腹泻型”、 给炒白术,后给苍术;先健脾,后温肾;先补气,后升 “混合型”三种。中医属于“便秘”、“泄泻”、“腹痛” 阳;先疏导(如理气、消食等),后涩肠止泻。 或“肠郁 范畴,认为该病多由于饮食内伤、情志不调, 用药经验 白术、白芍用土炒最好,因为脾属土, 外感六淫,禀赋不足等原因,导致脾胃虚弱,脾虚气滞, 以土补土,其气相应。苍术可用至20 ̄30g。健脾补气 或肝气郁结,疏泄不利,横逆犯脾,肝脾不和,脾失健 还可用红景天。红景天有双向调节作用,泄泻之人可止 运,湿浊阻滞,升降失调,肠道气机不畅,传导失司而 泻,便秘之人可通便。它对心肝脾肺肾均有很好的调节 发病。病位在肠,与脾、胃、肝、肾关系密切。本病多 作用,尤其对老年人伴心血管疾病患者,更为适用。 迁延日久,属于虚实夹杂之证。治宜标本兼顾,在健脾 验案(IBS腹泻型) 补气的基础上根据病情佐以疏肝理气、化湿止泻、温肾 王某,女,64岁,退休工人。2005年4月22日初 助阳、活血化瘀、理气通腑、养阴清热等治疗。笔者在 诊。以“腹痛、腹泻反复发作一年余”为主诉就诊。患 治疗IBS时采用辨病与辨证相结合的方法,取得了较好 者一年来腹痛、腹泻反复发作。大便稀溏,每日3~4次, 的效果。下面把笔者治疗IBS腹泻型的经验与广大读者 无粘液脓血,无里急后重,便前腹痛,便后缓解。纳可, 分享。 乏力。面色萎黄,舌质暗,苔白腻,脉沉细弦。体格检 固本止泻,重在健脾笔者认为,凡慢性腹泻,均 查未见异常。结肠镜检查未见器质性病变。 与脾虚有关。脾为阴脏,喜燥恶湿,也最易为湿邪所困。 患者腹泻时间长达一年,脾气虚弱。脾气虚则脾失 患者外感湿邪,或饮食所伤,或忧思伤脾,或大病久病 健运,故腹痛、腹泻反复发作。土壅则木郁。肝脾不和, 之后,均会导致脾气虚弱,脾失健运,水谷不化,水谷 则便前腹痛,便后缓解。脾气不运,则乏力。舌质暗, 与湿邪杂至而下,而成泄泻。所以,笔者治疗IBS或功 苔白腻,脉沉细滑为脾虚之象。西医诊断:肠易激综合 能性腹泻等慢性疾病时,往往把补气健脾作为重中之重。 症。中医诊断:泄泻。辨证:脾虚湿滞,肝郁气滞。治 常用香砂六君子汤或参苓白术散做为基本方加减化裁。 法:健脾化湿,理气止痛。 升阳举陷,温中燥湿对于久泄不愈,顽固难治性 处方:党参lOg,丹参lOg,苍术lOg,白术lOg, 泄泻,笔者常用升阳举陷、温中燥湿的药物加减治疗。 茯苓15g,炙甘草5g,炒苡米lOg,炒山药lOg,厚朴 如方中加上北柴胡,升麻,生黄芪,桔梗一类药物,以 lOg,枳壳lOg,陈皮lOg,半夏lOg,柯子肉20g,焦三 助阳气上升,阻遏阴气下流。 仙60g。7付,每日一付水煎服。并忌食生冷油腻,调畅 久泄不止,温补下元对于脾虚日久,经年不愈的 情志,适寒温,慎起居。 患者,往往伴有肾阳不足的征象,如鸡鸣泄、形寒肢冷、 二诊(05年4月30日):患者腹泻次数减少,每日 脘腹冷痛、舌淡、脉弱等。治疗时要加上温补肾阳之品, 二次,腹痛及乏力减轻。舌质暗,苔白腻,脉沉细。原 如与四神汤合用,或加上干姜、黑附片、肉桂、桂枝、 方加炒莲肉lOg。7付水煎服。 良姜、荜菝等,可起到事半功倍作用。 三诊(05年5月7日):大便每目1次,为软便, 涩肠止泻,对症下药顽固性腹泻,已除外了器质 腹痛偶作,舌质暗苔薄白,脉弱。予参苓白术丸巩固疗 性疾病,特别是除外了感染性疾病者,可用涩肠止泻法, 效。 以截流堵漏。如加上诃子肉、石榴皮、五倍子等,诃子 按:患者腹痛、腹泻,检查结肠镜未见异常,西医 肉、石榴皮可重用到20 ̄30g。严重者可加罂粟壳,但 属于胃肠功能紊乱,中医属于脾虚气滞,故治疗时用四 不要长期大量使用。一般3~5g足已。 君子汤加苍术、苡米、山药、陈皮、半夏健脾补气化湿; 疏肝理气,调理情志 IBS是一种身心疾病,患者 枳壳厚朴理气调中止痛。焦三仙有健脾消食及吸附肠道 常伴有焦虑抑郁等。所以治疗时宜加上疏肝理气、安神 水分、涩肠止泻的作用,在腹泻时加大剂量用到30—60g; 第8卷第l7期・总第97期 2OlO年09月・上半月刊 ◎寸 C妫INE MC)DEF ̄ 现DISTA .DU CATIOI .由于脾胃”之说,讲的就是泄泻大多是因为脾胃虚弱, 脾不运化水湿所致。故本病以脾虚湿困为发病关键。脾 土旺则肠胃健,故用四君子汤补气健脾作为基础方临证 加减。人体素质有强弱,起居饮食有差异,外有寒湿暑 热等不同的邪气侵袭,内有脾胃肝肾等脏腑的功能失调。 因此,泄泻的临床表现是多种多样的,治疗泄泻,不能 拘泥于健脾与化湿二法,而应辨证施治,灵活应用。另 外,调理饮食,稳定情绪,适应寒热气候变化,均有利 于本病的康复。 (收稿日期:2010.04-30) 二诊加石榴皮收涩止泻,炒莲肉健脾化湿止泻。诸药合 用,共凑健脾化湿、涩肠止泻之功。治疗泄泻,笔者主 脾为先,提倡治泻须健脾,化湿兼治标。泄泻一条 在《黄帝内经素问・气交变大论》记为“鹜溏”、“飧泻”、 “濡泄”、“注下”等病名。主要表现为大便次数增多, 粪质溏稀甚至如水样。凡由于感受外邪,饮食失节,情 志失调,命门火衰等原因损伤脾胃,导致脾胃运化失职, 大肠传导失司,水谷不化,清浊不分,混杂而下,并走 大肠,可形成泄泻。病位以脾胃大小肠为主,而与心肝 肾亦有关系。前人有“无湿不成泻”、“泄泻之本,无不 关键词:红升丹;瘰疬;淋巴结核;中医药疗法;医 doi:10.3%9/j.issn.1672—2779.2010.17.054 文章编号:1672-2779(2010)一17—073—02 颈淋巴结核属中医“瘰疬”、“痨瘵”、“虚劳”范畴。 本病是发于颈部周围淋巴结的结核菌感染性疾病。中医 对于病的认识和治疗历史悠久,卓有成效。就瘰疬的病 名,据载其名甚多,《巢氏诸病源候论》记载了36种。 《千金方》、《圣惠方》所论瘰疬九漏总论,分风毒,热 毒,气毒之异、瘰疡、结核、寒热等。而元代齐德之《外 科精义》所论瘰疬与现代颈淋巴结核的病名及病理发展 过程较为吻合。它指出:“其候多生于颈腋之间,结聚成 核,初如豆粒,后若梅李,累累相连,大小无定,初觉 憎寒壮热,咽项强痛,肿结不消……若肿结深硬,荏苒 月日,不能内消者,久必成脓……经久不差,或愈而复 发,或别处自穴脓水透出,流津不止,肌体赢瘦者变成 九痿……”。 由于颈部特殊的解剖性质,或者结核患者延误失治: 或者治疗用药失当,结核菌产生了抗药性;或者手术困 难等原因,导致结核反复发作,此愈彼发,临床颇为棘 手,本文讨论治疗的就是这一情况。 红升丹又称三仙丹,由火硝,枯矾(白矾),水银等 份升化而成。因其效果灵验,称为灵药,是外科圣药, 清代高秉钧曾在所著《疡科心得集》中说:“外科若无升 降两丹,焉解立刻秦效?”红升丹具有搜脓、拔毒、祛 腐、生肌的功效,我们还发现并证实了它的消散功能。 它具有活血消散,提吊祛腐,拔除瘘管多种作用,因此, 我们把它用于治疗顽固性颈淋巴结核之中,取得了良好 疗效,并有如下体会。 1搜脓拔毒。提吊务尽。是治愈顽固性颈淋巴结核的基 础 颈淋巴结核复发的原因,从外治角度上来说,重要 的一点就是祛邪不尽。由于颈部周围淋巴结分布广泛性 和独特性,结核菌侵袭淋巴系统(淋巴结)有潜伏期, 故在临床表现上有阶段性或多样性。因而,有些淋巴结 肿大明显,有些不明显;有些部位浅表,有些部位较深。 如颈深淋巴结,锁骨下淋巴结等,早期较难发现,诚如 陈实功在《外科正宗》中所言:“治瘰疬绕颈或至颊车…… 核深远陷、隐曲肉底。”有的病灶在胸锁乳突肌后侧;有 的在锁骨之下,临床充分证明了先人所言极是。一般外 科切除,或因缺损大,或发现困难,很难清除。用红升 丹制成棒状或条状,置于创口,能有效地搜脓拔毒,它 提吊力强,祛腐而不伤下,能腐蚀坏死组织,改善变性 组织,能够引导寻找潜行性结核脓腔,或消除不易发现 的感染病灶,拔除瘘管,生肌活血。 2活血散瘀,杀菌祛腐,转阴变阳是治愈顽固性淋巴结 核的外治机理 外科实践告诉我们,现代外科手术之所以对淋巴颈 核手术相当慎重,是因为:①肿块较大,完整切除则组 织缺损较大;②切开引流,伤口不易愈合,甚至形成瘘 管;③处在感染期,不易清创缝合。红升丹具有活血散 瘀,祛腐化新的功效,一般结核性创面或窦道脓水清稀, 夹有败絮,周围皮色紫暗,内芽灰白色或水肿,此愈彼 破,稀脓迭出,流淌不止,上长升条后,能显著祛除脓 腐,改善周围血运,使肉芽新润红活,加速疮面愈合, 真如高秉钧所言:“一切疮疡溃后,疮口坚硬,内黯紫黑, 用丹少许……立刻红活”。 细考先人对结核的治疗,由于淋巴结核晚期多属阴 证,古人用多种方法,使之转阳。如陈实功用火针法, 齐德之用蒜饼子灸法,其它如隔姜灸,悬灸等,可以认 为都是为了改善局部组织状态,祛除阴寒之邪,使阳气 得出,血气得化,从阴转阳,达到治愈目标,红升丹除 了本身对结核菌的杀灭作用外,能改善组织及周围血运, 转阴变阳,是其它方法不能达到的。 (收稿日期:2010—03—28) 

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