◎ 童 。 ＤＩＳＴ／＠￣ＣＥ Ｄ远ＵＣ 薏 第２０８１０卷年第０１９７期月・总上第半９月７刊期 肠易激综合症腹泻型的中医治疗 刘 汶 首都医科大学附属北京中医医院（１０００１０） 关键词：腹泻；肠易激综合症：中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９￣ｉｓｓｎ，１６７２—２７７９．２０１０．１７．０５３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１Ｏ）一１７—００７２—０２ 肠易激综合征（简称ＩＢＳ）属于胃肠功能紊乱性疾病， 定志之品。如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龙骨、 是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、排便 牡蛎等，或与痛泻药方合用，疗效奇佳。 过程异常及排便不尽感等症状，持续存在或间歇发作，而 辨病与辨证相结合，轻重缓急有层次慢性泄泻患 又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群。 者，要根据病情循序渐进给药，不要一下用到底。如先 根据ＩＢＳ发病特点，可概括为“便秘型”、“腹泻型”、 给炒白术，后给苍术；先健脾，后温肾；先补气，后升 “混合型”三种。中医属于“便秘”、“泄泻”、“腹痛” 阳；先疏导（如理气、消食等），后涩肠止泻。 或“肠郁 范畴，认为该病多由于饮食内伤、情志不调， 用药经验 白术、白芍用土炒最好，因为脾属土， 外感六淫，禀赋不足等原因，导致脾胃虚弱，脾虚气滞， 以土补土，其气相应。苍术可用至２０￣３０ｇ。健脾补气 或肝气郁结，疏泄不利，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健 还可用红景天。红景天有双向调节作用，泄泻之人可止 运，湿浊阻滞，升降失调，肠道气机不畅，传导失司而 泻，便秘之人可通便。它对心肝脾肺肾均有很好的调节 发病。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。本病多 作用，尤其对老年人伴心血管疾病患者，更为适用。 迁延日久，属于虚实夹杂之证。治宜标本兼顾，在健脾 验案（ＩＢＳ腹泻型） 补气的基础上根据病情佐以疏肝理气、化湿止泻、温肾 王某，女，６４岁，退休工人。２００５年４月２２日初 助阳、活血化瘀、理气通腑、养阴清热等治疗。笔者在 诊。以“腹痛、腹泻反复发作一年余”为主诉就诊。患 治疗ＩＢＳ时采用辨病与辨证相结合的方法，取得了较好 者一年来腹痛、腹泻反复发作。大便稀溏，每日３～４次， 的效果。下面把笔者治疗ＩＢＳ腹泻型的经验与广大读者 无粘液脓血，无里急后重，便前腹痛，便后缓解。纳可， 分享。 乏力。面色萎黄，舌质暗，苔白腻，脉沉细弦。体格检 固本止泻，重在健脾笔者认为，凡慢性腹泻，均 查未见异常。结肠镜检查未见器质性病变。 与脾虚有关。脾为阴脏，喜燥恶湿，也最易为湿邪所困。 患者腹泻时间长达一年，脾气虚弱。脾气虚则脾失 患者外感湿邪，或饮食所伤，或忧思伤脾，或大病久病 健运，故腹痛、腹泻反复发作。土壅则木郁。肝脾不和， 之后，均会导致脾气虚弱，脾失健运，水谷不化，水谷 则便前腹痛，便后缓解。脾气不运，则乏力。舌质暗， 与湿邪杂至而下，而成泄泻。所以，笔者治疗ＩＢＳ或功 苔白腻，脉沉细滑为脾虚之象。西医诊断：肠易激综合 能性腹泻等慢性疾病时，往往把补气健脾作为重中之重。 症。中医诊断：泄泻。辨证：脾虚湿滞，肝郁气滞。治 常用香砂六君子汤或参苓白术散做为基本方加减化裁。 法：健脾化湿，理气止痛。 升阳举陷，温中燥湿对于久泄不愈，顽固难治性 处方：党参ｌＯｇ，丹参ｌＯｇ，苍术ｌＯｇ，白术ｌＯｇ， 泄泻，笔者常用升阳举陷、温中燥湿的药物加减治疗。 茯苓１５ｇ，炙甘草５ｇ，炒苡米ｌＯｇ，炒山药ｌＯｇ，厚朴 如方中加上北柴胡，升麻，生黄芪，桔梗一类药物，以 ｌＯｇ，枳壳ｌＯｇ，陈皮ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ，柯子肉２０ｇ，焦三 助阳气上升，阻遏阴气下流。 仙６０ｇ。７付，每日一付水煎服。并忌食生冷油腻，调畅 久泄不止，温补下元对于脾虚日久，经年不愈的 情志，适寒温，慎起居。 患者，往往伴有肾阳不足的征象，如鸡鸣泄、形寒肢冷、 二诊（０５年４月３０日）：患者腹泻次数减少，每日 脘腹冷痛、舌淡、脉弱等。治疗时要加上温补肾阳之品， 二次，腹痛及乏力减轻。舌质暗，苔白腻，脉沉细。原 如与四神汤合用，或加上干姜、黑附片、肉桂、桂枝、 方加炒莲肉ｌＯｇ。７付水煎服。 良姜、荜菝等，可起到事半功倍作用。 三诊（０５年５月７日）：大便每目１次，为软便， 涩肠止泻，对症下药顽固性腹泻，已除外了器质 腹痛偶作，舌质暗苔薄白，脉弱。予参苓白术丸巩固疗 性疾病，特别是除外了感染性疾病者，可用涩肠止泻法， 效。 以截流堵漏。如加上诃子肉、石榴皮、五倍子等，诃子 按：患者腹痛、腹泻，检查结肠镜未见异常，西医 肉、石榴皮可重用到２０￣３０ｇ。严重者可加罂粟壳，但 属于胃肠功能紊乱，中医属于脾虚气滞，故治疗时用四 不要长期大量使用。一般３～５ｇ足已。 君子汤加苍术、苡米、山药、陈皮、半夏健脾补气化湿； 疏肝理气，调理情志 ＩＢＳ是一种身心疾病，患者 枳壳厚朴理气调中止痛。焦三仙有健脾消食及吸附肠道 常伴有焦虑抑郁等。所以治疗时宜加上疏肝理气、安神 水分、涩肠止泻的作用，在腹泻时加大剂量用到３０—６０ｇ； 第８卷第ｌ７期・总第９７期 ２ＯｌＯ年０９月・上半月刊 ◎寸 Ｃ妫ＩＮＥ ＭＣ）ＤＥＦ￣ 现ＤＩＳＴＡ ．ＤＵ ＣＡＴＩＯＩ ．由于脾胃”之说，讲的就是泄泻大多是因为脾胃虚弱， 脾不运化水湿所致。故本病以脾虚湿困为发病关键。脾 土旺则肠胃健，故用四君子汤补气健脾作为基础方临证 加减。人体素质有强弱，起居饮食有差异，外有寒湿暑 热等不同的邪气侵袭，内有脾胃肝肾等脏腑的功能失调。 因此，泄泻的临床表现是多种多样的，治疗泄泻，不能 拘泥于健脾与化湿二法，而应辨证施治，灵活应用。另 外，调理饮食，稳定情绪，适应寒热气候变化，均有利 于本病的康复。 （收稿日期：２０１０．０４－３０） 二诊加石榴皮收涩止泻，炒莲肉健脾化湿止泻。诸药合 用，共凑健脾化湿、涩肠止泻之功。治疗泄泻，笔者主 脾为先，提倡治泻须健脾，化湿兼治标。泄泻一条 在《黄帝内经素问・气交变大论》记为“鹜溏”、“飧泻”、 “濡泄”、“注下”等病名。主要表现为大便次数增多， 粪质溏稀甚至如水样。凡由于感受外邪，饮食失节，情 志失调，命门火衰等原因损伤脾胃，导致脾胃运化失职， 大肠传导失司，水谷不化，清浊不分，混杂而下，并走 大肠，可形成泄泻。病位以脾胃大小肠为主，而与心肝 肾亦有关系。前人有“无湿不成泻”、“泄泻之本，无不 关键词：红升丹；瘰疬；淋巴结核；中医药疗法；医 ｄｏｉ：１０．３％９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１７．０５４ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一１７—０７３—０２ 颈淋巴结核属中医“瘰疬”、“痨瘵”、“虚劳”范畴。 本病是发于颈部周围淋巴结的结核菌感染性疾病。中医 对于病的认识和治疗历史悠久，卓有成效。就瘰疬的病 名，据载其名甚多，《巢氏诸病源候论》记载了３６种。 《千金方》、《圣惠方》所论瘰疬九漏总论，分风毒，热 毒，气毒之异、瘰疡、结核、寒热等。而元代齐德之《外 科精义》所论瘰疬与现代颈淋巴结核的病名及病理发展 过程较为吻合。它指出：“其候多生于颈腋之间，结聚成 核，初如豆粒，后若梅李，累累相连，大小无定，初觉 憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消……若肿结深硬，荏苒 月日，不能内消者，久必成脓……经久不差，或愈而复 发，或别处自穴脓水透出，流津不止，肌体赢瘦者变成 九痿……”。 由于颈部特殊的解剖性质，或者结核患者延误失治： 或者治疗用药失当，结核菌产生了抗药性；或者手术困 难等原因，导致结核反复发作，此愈彼发，临床颇为棘 手，本文讨论治疗的就是这一情况。 红升丹又称三仙丹，由火硝，枯矾（白矾），水银等 份升化而成。因其效果灵验，称为灵药，是外科圣药， 清代高秉钧曾在所著《疡科心得集》中说：“外科若无升 降两丹，焉解立刻秦效？”红升丹具有搜脓、拔毒、祛 腐、生肌的功效，我们还发现并证实了它的消散功能。 它具有活血消散，提吊祛腐，拔除瘘管多种作用，因此， 我们把它用于治疗顽固性颈淋巴结核之中，取得了良好 疗效，并有如下体会。 １搜脓拔毒。提吊务尽。是治愈顽固性颈淋巴结核的基 础 颈淋巴结核复发的原因，从外治角度上来说，重要 的一点就是祛邪不尽。由于颈部周围淋巴结分布广泛性 和独特性，结核菌侵袭淋巴系统（淋巴结）有潜伏期， 故在临床表现上有阶段性或多样性。因而，有些淋巴结 肿大明显，有些不明显；有些部位浅表，有些部位较深。 如颈深淋巴结，锁骨下淋巴结等，早期较难发现，诚如 陈实功在《外科正宗》中所言：“治瘰疬绕颈或至颊车…… 核深远陷、隐曲肉底。”有的病灶在胸锁乳突肌后侧；有 的在锁骨之下，临床充分证明了先人所言极是。一般外 科切除，或因缺损大，或发现困难，很难清除。用红升 丹制成棒状或条状，置于创口，能有效地搜脓拔毒，它 提吊力强，祛腐而不伤下，能腐蚀坏死组织，改善变性 组织，能够引导寻找潜行性结核脓腔，或消除不易发现 的感染病灶，拔除瘘管，生肌活血。 ２活血散瘀，杀菌祛腐，转阴变阳是治愈顽固性淋巴结 核的外治机理 外科实践告诉我们，现代外科手术之所以对淋巴颈 核手术相当慎重，是因为：①肿块较大，完整切除则组 织缺损较大；②切开引流，伤口不易愈合，甚至形成瘘 管；③处在感染期，不易清创缝合。红升丹具有活血散 瘀，祛腐化新的功效，一般结核性创面或窦道脓水清稀， 夹有败絮，周围皮色紫暗，内芽灰白色或水肿，此愈彼 破，稀脓迭出，流淌不止，上长升条后，能显著祛除脓 腐，改善周围血运，使肉芽新润红活，加速疮面愈合， 真如高秉钧所言：“一切疮疡溃后，疮口坚硬，内黯紫黑， 用丹少许……立刻红活”。 细考先人对结核的治疗，由于淋巴结核晚期多属阴 证，古人用多种方法，使之转阳。如陈实功用火针法， 齐德之用蒜饼子灸法，其它如隔姜灸，悬灸等，可以认 为都是为了改善局部组织状态，祛除阴寒之邪，使阳气 得出，血气得化，从阴转阳，达到治愈目标，红升丹除 了本身对结核菌的杀灭作用外，能改善组织及周围血运， 转阴变阳，是其它方法不能达到的。 （收稿日期：２０１０—０３—２８）
