检查时间 得分
项目 标准分 评价细则 1、有科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行感染管理小组职责。 2、各种诊疗护理操作严格遵循无菌操作规范，无菌操作时衣帽要整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套。 3、医护人员知晓医院感染管理知识。 5、配备快速手消毒剂，落实手卫生措施，规范洗手（七步洗手法），及时修剪指甲。 4、每季度进行消毒效果及环境卫生学监测（包括物表、空气、使用中消毒剂和医务人员的手） 6、制定消毒隔离制度，切实可行并进行清洁、消毒灭菌知识与技能的培训。 7、地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 8、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理。 9、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。 10、各种治疗，护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等应在诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。 一项不符合要求扣2分 过期使用扣3分；未按要求处理扣2分 一项不符合要求扣2分 无制度扣2分， 未培训扣2分 一项不符合要求扣2分 医护人员不知晓扣2分 未配备快速手消毒剂扣2分， 洗手不规范扣1分 未进行监测一项扣2分 一人不符合要求扣2分 扣分标准 一项不符合要求扣2分 扣分 5 科室感染管理 （20分） 4 3 3 5 清洁、消毒、管理 （20分） 病房的隔5 6 5 5 6 1
DP05b_205_215TC005 092-661解决方案 项目 离 （10分） 标准分 评价细则 扣分标准 未执行不得分 扣分 3 11、严格执行标准预防原则，根据诊疗工作的需要采取预防隔离措施。 紫外线灯管不清洁扣2分， 3 换药室治疗室的管理 （25分） 6 6 14、抽出的药物在2小时内使用，开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。 15、无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用。 16、消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。 物品混放扣1分； 过期使用扣3分； 17、一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。 18、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗，交相关部门处理。 19、输液器材与注射器应做到一次性使用，用后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立即置入耐刺容器内按医疗废物处理。 20、各类一次性医疗用品只能一次性使用，用后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物品性质选择适宜的消毒方法进行处理。 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 存放不当每种扣1分 5 12、紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精棉球擦拭，并记录，强度每60小时监测一次。 13、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣3分 不记录扣1分 一项不符合要求扣2分 5 一次性使用无菌医疗用品的管理 （20分） 5 6 6 3 2
DP05b_205_215TC005 092-661解决方案 项目 医疗废物处理 （5分） 合计得分 标准分 评价细则 扣分标准 扣分 5 21、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。垃圾出室交接登记资料齐全。 一项不符合要求扣2分 100
鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
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