・综述・小早产儿肠内喂养方式优缺点的研究进展蔡岳鞠（综述）宋燕燕（审校）【摘要】早期肠内营养对于小早产儿的胃肠道成熟及其生长、神经发育至关重要，而由于小早产儿的生理特殊性，早期直接经口喂养常难以实现，因此需要借助鼻胃管、十二直肠置管等进行持续或间断肠内喂养。不同的喂养方式各有优缺点，目前国内外关于哪种方式最适合应用于这类早产儿并无统一的结论，需要更大样本、统一标准的多中心研究来进一步明确。【关键词】早产儿；肠内营养；喂养方式Ｐ】∞删ｏｎ７ｕｅｊｕ，ＳｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇ咖ｕ５１０６２３，ＣｈｉｎａＥｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｎｅｒｖｏｕｓＹａｎｙａｎ．砒ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓｉｎｔｈｅｖｅｒｙｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓＣａｉｏ／ＧｕａｎｇｚＪｌＤｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＧｕａｎｇｚＪｌＤｕＷｏｍｅｎｔｏａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｊ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｔｕｒｉｔｙ。ｇｒｏｗｔｈａｎｄｔｈｅｓｙｓｔｅｍ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｏｎａｃｃｏｕｎｔｏｆｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｖｅｒｙｐｒｅｔｅｒｍｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｔｈｅｉｎｆａｎｔｓ，ｉｔｍａｙｂｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｇｉｖｅｏｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｄｉｒｅｃｔｌｙａｔａｌｌｅａｒｌｙｓｔａｇｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃａｎｄｄｕｏｄｅｎａｌｔｕｂｅｓａｒｅａｌｗａｙｓｎｅｅｄｅｄｔｏｐｒｏｃｅｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｏｒｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇ，ｗｈｉｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｅａｔｕｒｅ．Ａｔｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｄｅｆｉｎｉｔｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｂｏｕｔｗｈｉｃｈｗａｙｉｓｔｈｅｂｅｓｔｏｎｅｆｏｒｔｈｉｓｋｉｎｄｏｆｉｎｆａｎｔｓ．Ｌａｒｇｅｒｓａｍｐｌｅａｎｄｕｎｉｆｏｒｍｍｕｌｔｉ—ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｗｉｌｌｂｅｎｅｃｅｓｓａｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ；Ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｆｅｅｄｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓ小早产儿是指小胎龄、低出生体重的早产儿，随着急救技术的快速发展，小早产儿的存活率有了明显的提高。这些早产儿，尤其是小于３２周的极低出生体重儿，由于不能很好协调吸吮、吞咽和呼吸之间的关系，生后早期肠内营养常难以进行，往往需要依靠静脉营养来维持其生长发育。而研究指出早期肠内营养对于这些早产儿的胃肠道发育成熟至关重要，它不仅可促进肠道蠕动、增加胃肠道营养激素的分泌，减少喂养不耐受的发生，缩短恢复至出生体重及完全肠内喂养的时间，对早产儿的生长发育及神经发育也有重大的影响，而且不会增加坏死性小肠结肠炎（ｎｃ－ｃｒｏｔｉｚｉｎｇＣＮＧ）常用于不能耐受间断鼻胃管喂养、每餐残奶量较多或反应能力差、无吸吮吞咽功能、有胃食管反流的极低出生体重儿。由于其便于管理，在临床上广泛应用，通过借助推注泵的作用，将全天需要的奶量持续不断的缓慢注入胃内。而间断鼻胃管喂养一般指每隔２～３小时给予一次营养支持，每次持续１０—１５ｍｉｌｌ。间断喂养时当下次喂养前回抽胃内残余量大于每次喂养量的５０％，表示胃肠道不能耐受此喂养方式，应改为持续喂养；持续喂养４ｈ后回抽胃内容物大于２ｈ量时，提示胃肠道不能耐受此喂养速度，应减慢速度∞Ｊ。两种方法各有利弊，间断喂养可促进胃肠道激素（胃泌素、肠胰高血糖素）的周期性释放，更有利于胃肠道的发育成熟，建立消化吸收的基本生理环境。但由于短时间内一次性注入一定量的奶量，可能会增加迷走神经的兴奋性，使胃潴留、胃食管反流、呼吸暂停及心动过缓等发生的概率增加。在临床研究中，不同学者的研究结论并不统一。Ｃｏｒ－ｖａｇｌｉａ等∞ｏ通过采用近红外光谱监测技术对３０例胎龄小于３３周的健康早产儿在持续及间断喂养的同时进行大脑和内脏器官氧合度的监测，在３ｈ的监测时间内，两者大脑氧合度并未发生改变，但是持续喂养的内脏器官氧合度明显低于间断喂养，反映了持续喂养儿肠系膜血流量的减少，而研究发现内脏器官氧合度的降低可作为早产儿某些疾病的警示，包括了喂养不耐受，败血症、ＮＥＣ＂－８］。同样，Ｄａｎｉ等一。评估ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＮＥＣ）等并发症的发生【ｌｑＪ。临床上常用的肠内营养喂养方式主要有持续性胃管喂养、间歇性胃管喂养、鼻幽门管喂养、滴服喂养等ＨＪ。这些喂养方式各有利弊，究竟何种最适用于早产ＪＬＨ前仍无统一的定论。本文拟通过对目前国内外关于早期不同肠内喂养方式对早产儿影响的相关研究进行综述，为制定最佳早产儿早期肠内营养方案提供帮助。Ｉ持续和间断鼻胃管喂养持续鼻胃管喂养（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃｇａｖａｇｅ，ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４４０８．２０１６．１０．０１７作者单位：５１０６２３广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心新生儿科通信作者：宋燕燕，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｓｏｎ９８４１＠１２６．ｃｏｍ万方数据持续及间断喂养对早产适于胎龄儿（ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＡＧＡ）和早产小于胎龄儿（ｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＳＧＡ）两组患儿肠道血流灌注的影响，结果发现在两组患儿中，间断喂养３０ｍｉｌｌ后肠系膜上动脉的血流速度和血氧饱和度均出现增长，但在持续喂养中并未见该现象出现，而且相对于ＳＧＡ，ＡＧＡ组早产儿无论是持续或间断喂养，其血氧饱和度均高于ＳＧＡ，提示持续喂养似乎可通过胃肠道的氧气需求来加快达完全肠内喂养的时间，并降低早产儿中缺氧缺血性肠道损伤的发生率。Ｄｓｉｌｎａ等¨刨在对７０例胎龄２４—２９周，出生体重＜１２００ｇ的极低出生体重儿的喂养研究中发现，ＣＮＧ在喂养不耐受及生长方面似乎优于间断鼻胃管及口胃管喂养，持续喂养达到完全肠内喂养的时间明显快于间断喂养，尤其在＜８５０ｇ的早产儿中更为明显，而且两者在病死率、败血症和ＮＥＣ的发生上并无差异。一项关于持续及间断鼻胃管喂养对５１１例出生体重小于１５００ｇ的极低出生体重儿影响的ｍｅｔａ分析中指出：两种喂养方式在早产儿达到完全肠内营养的时间、体格生长及ＮＥＣ的发生率上并无统计学差异，在体重分组中，出生体重小于１０００ｇ和１０００—１２５０ｇ的两组早产儿中，ＣＮＧ可加快其体重增长及出院时间¨１１。而Ｒｉｃｈａｒｄｓ等¨２１在对ＣＮＧ或间断鼻胃管喂养对早产低出生体重儿胃食管反流影响的ｍｅｔａ分析中并未发现有任何符合纳入标准的研究。Ｃｏｒｖａｇｌｉａ等【ｌ纠在另一项研究中（胎龄小于３３周早产儿，排除了影响呼吸及心血管的疾病，包括需呼吸支持如机械通气和持续正压通气、ＧＥＲ、喂养不耐受、ＮＥＣ、中枢神经系统疾病如２度以上的颅内出血、ＰＤＡ、败血症、严重的先天畸形）指出ＣＮＧ发生长时间呼吸暂停及呼吸暂停相关缺氧疾病的比例明显高于间断喂养，而对于心血管系统的影响并无差异。长时间的呼吸暂停常伴随心动过缓及缺氧的发生，这些不良事件可暂时影响重要脏器的血供及氧供，而研究发现缺氧随后的复苏可能会导致氧化应激及促炎反应【１４Ｉ，在早产儿中反复的缺氧及复苏与严重的早产儿视网膜病变¨副及不良的神经发育结局¨刮密切相关。２鼻十二指肠（幽门管）喂养这是一种将营养物质通过幽门管直接注入十二指肠或空肠的喂养方法。幽门管喂养可以降低食管反流和吸人性肺炎的发生，但由于不经过胃酸的消化，一些病原菌可直接到达小肠部位，增加感染的机会，此外，幽门管的放置相对困难，并且位置的确定需要影像学的帮助，增加了辐射的机会。Ｍａｌｃｏｌｍ等Ⅲ１指出对怀疑有胃食管反流的极低出生体重儿，十二指肠万方数据喂养可以减少呼吸暂停和心动过缓的发生。Ｍｉｓｒａ等［１８３认为十二指肠喂养对治疗早产儿胃食管反流有帮助。但一项包括９个研究机构，共３５９例早产儿的ｍｅｔａ分析发现，幽门管及鼻胃管喂养对早产儿喂养不耐受及住院期间生长发育方面的影响均无统计学差异，同样，在并发症如ＮＥＣ、肠穿孔及吸人性肺炎方面亦无差异¨引。３滴服喂养法滴服喂养法是指抬高患儿头肩部，采用１ｍｌ注射器沿患儿口角一侧，一滴一滴地依照患儿的吞咽速度来给予。滴管喂养通过反复刺激，锻炼了患儿的吸吮及吞咽功能，促进食管及胃肠道蠕动，避免对胃的机械刺激，避免刺激咽喉部而兴奋迷走神经，促进唾液等分泌物吞咽，从而避免出现腹胀、呕吐及胃食管反流，减少呼吸暂停、吸人性肺炎的发生。国内的一项研究指出，极低出生体重儿生后早期滴服喂养相比较于早期的胃管喂养，其体重增长速度快，奶量增加速度明显增加，达到完全经口喂养时间、恢复至出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间均明显缩短ⅢＪ。而国外的相关Ｍｅｔａ分析中却指出滴服喂养并无任何明显的效果，其出院时、生后３个月和６个月时完全或部分母乳喂养的比例与对照组无差异，其中有一项研究还指出滴服喂养的早产儿住院时间增多了大约１０ｄ左右¨川，因此，该Ｍｅｔａ分析结果不推荐滴服喂养在早产儿中使用。４非营养性吸吮非营养性吸吮是指对极低出生体重儿进行胃管喂养的同时给予安慰奶头吸吮。非营养性吸吮能帮助新生儿建立有节律的吸吮和吞咽模式，并通过刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，刺激胃肠道的Ｇ细胞释放胃泌素，加快胃排空，减少胃食道反流的发生，加快体重的增长，从而缩短住院时间。Ｈａｒｄｉｎｇａ等旧１将５９例早产儿分为三组，分别为胃管喂养前的非营养性吸吮、胃管喂养时的非营养性吸吮及对照组，结果发现非营养性吸吮组与对照组比较，达到完全经口喂养的时间及６月龄时的语言能力并无统计学差异，但非营养性吸吮组的住院时间少于对照组。Ｋａｍｈａｗｙ等∞１发现在早产儿鼻胃管喂养的同时给予非营养性吸吮可获得更高的氧饱和度，并加快转换为经口喂养的时间，体重增长更快，住院时间更短。Ｐｓａｉｌａ等Ⅲ１在对非营养性吸吮对早产低出生体重儿胃食管反流影响的ｍｅｔａ分析中发现并无相关的研究。国外一项ｍｅｔａ分析（纳入标准的有２ｌ项研究，其中１５项为随机对照试验）结果显示，非营养性吸吮可明显减少早产儿的住院时间，但对体重的增长、能量・８１４・国匪』Ｌ叠堂塞盍垫！垒生！Ｑ旦筮箜鲞筮！鱼翅丛！趔璺堕：笾！垫！垒：！型：箜。！垫：！Ｑ的摄取、心率、氧饱和度、肠蠕动、达完全经口喂养的时间、行为学并无明显的影响，此外，该分析中还指出非营养性吸吮在促进胃管喂养过渡为奶瓶喂养中有一定的好处ⅢＪ。Ｂａｃｈｅ等Ⅲ１对８６例胎龄为２６～３３周早产几经口喂养前进行了口腔刺激，每次持续１５ｍｉｎ，连续１０ｄ以上，结果经口喂养前的口腔刺激可提高这些早产儿母乳喂养的速度，但并不能缩短完全经口喂养的时间及住院时间。５置管途径及喂养体位的选择临床上常用的置管途径有经口及经鼻两种。经鼻置管相对容易固定，但也可能会增加部分鼻道阻塞，增大气道阻力及呼吸功；而经口置管由于容易频繁移动，可能会损伤口腔黏膜，刺激迷走神经，增加窒息和心动过缓的发生。Ｂｏｈｎｈｏｒｓｔ等Ｂ列发现在３２例２４～３ｌ周早产儿经鼻胃管和口胃管喂养时，呼吸暂停及心动过缓的发生率并无差异。Ｗａｔｓｏｎ等ⅢＪ２０１３年的ｍｅｔａ分析中只有３篇文献符合纳入标准，其中１篇发现鼻胃管和口胃管喂养对于建立肠内营养和恢复至出生体重的时间上并无差异，由于可用资料不足，结论未完全统一，需要更大的随机对照试验来探讨两者对早产儿的喂养、生长及并发症的影响。此外，关于喂养体位的研究比较少，Ｄａｗｓｏｎ等啪Ｊ研究喂养体位对２５例３４周以上早产儿血氧饱和度及心率的影响，结果显示摇篮式喂养和侧躺喂养两者并无明显区别。６总结及展望早产儿尤其是极低／超低出生体重儿的营养问题是国内外研究的热点，其中早期肠内营养尤为重要，但通过对国内外文献的查阅，目前关于何种喂养方法（持续、间断鼻胃管、鼻十二指肠、滴服喂养等）最适合应用于早期早产儿肠内喂养并无统一的结论，原因多种多样，包括样本量的不足、纳入标准的差异、不同的分组标准等等。因此，将需要多中心、大样本、统一标准的临床研究来进一步证实各种方法的优劣，为早产儿早期肠内营养选择最优方案。参考文献［１］ＥｈｒｅｎｋｒａｎｚＲＡ，ＤａｓＡ，ＷｒａｇｅＬＡ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｎｕｔｒｉｔｉｏｎｍｅｄｉａｔｅｓｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｌｌｎ髓ｓｏｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙＬＢＷｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＲｅｓ，２０１１，６９（６）：５２２－５２９．ＤＯＩ：１０．１２０３／ＰＤＲ．０ｂＯｌ３ｅ３１８２１７ｆ４ｆ１．［２］ＭｏｒｇａｎＪ，ＹｏｕｎｇＬ，ＭｃＧｕｉｒｅＷ．Ｄｅｌａｙｅｄｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｆｉｔｉｓｉｎｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｄａｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１１，１６（３）：ＣＤ００１９７０．ＤｏＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤｃ耵１９７０．ｐｕｂ３．［３］许峰，党红星．危重症早期肠内营养的治疗进展［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０１５，２２（２）：８６－８９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４９１２．万方数据２０１５．０２．００４．［４］肖玲莉，贲晓明．早产儿肠道内营养支持技术［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１５，３０（２）：８９－９１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１５．０２．００３．［５］龚世堂．浅析儿童肠内营养的几个问题［Ｊ］．国际儿科学杂志，２０１３，加（１）：１０２・１０３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４０８．２０１３．０１．０３０．［６］ＣｏｒｖａｇｌｉａＬ，ＭａｒｔｉｎｉＳ，Ｂａ砸ｓｔｉｎｉＢ，ｅｔａ１．Ｂｏｌｕｓｖｓ．ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｆｅｅｄ－ｉｎｇ：ｅｆｆｅｃｔｓｏｎｓｐｌａｎｃｈｎｉｃａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌｔｉｓｓｕｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｙｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＲｅｓ，２０１４，７６（１）：８１－８５．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｐｒ．２０１４．５２．［７】ＣｏｒｔｅｚＪ，ＧｕｐｍＭ，ＡｍａｒａｍＡ，ｅｔａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｅｖａｌｎａｔｉｏｎｏｆｓｐｌａｎｃｈｎｉｃｔｉｓｓｕｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｉｎｐｒｅ—ｔｅｒｍｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．ＪＭａｔｅｍＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄ，２０１１，２４（４）：５７４—５８２．ＤｏＩ：１０．３１０９／１４７６７０５８．２０１０．５１１３３５［８］ｏｈＳ，Ｙｏｕｎｇｃ，ＧｒａｖｅｎｓｔｅｉｎＮ，ｅｔａ１．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｎｅｃｒｏｔｉｚ－ｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｆｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｉ。２０１０，３０（１１）：７０１－７０８．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｊＰ．２０１０．９．［９］ＤａｎｉＣ，ＰｒａｔｅｓｉＳ，ＢａｒｐＪ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｉｌｋｆｅｅｄｉｎｇｖｅｒｓｕｓｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｂｏｌｕｓｆｅｅｄｉｎｇｉｎｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＥａｒｌｙＨｕｍａｎＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，２０１３，８９：Ｓ１１．Ｓ１２．Ｄ０１：１０．１０１６／ｊ．ｅａｒｌｈｕｍｄｅｖ．２０１３．０７．００７．［１０］ＤｓｉｌｎａＡ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｓｏｎＫ，ＡｌｆｒｅｄｓｓｏｎＬ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔｉｎｏｕｓｆｅｅｄｉｎｇｐｒｏ－ｍｏｔｅｓｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｏｌｅｒａｎｃｅａｎｄｇｒｏｗｔｈｉｎｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒ，２００５，１４７（１）：４３４９．ＩＸ）Ｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐ以ｔｓ．２００５．０３．００３．［１１］ＰｒｅｍｊｉＳＳ，ＣｂｅｓｓｅｌｌＬ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃｍｉｌｋｆｅｅｄｉｎｇｖｅｒｓｕｓｉｎ—ｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｂｏｌｕｓｍｉｌｋｆｅｅｄｉｎｇｆｏｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓｌｅｓｓｔｈａｎ１５００ｇｒａｍｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ．２０１１，９（１１）：ＣＤ００１８１９．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００１８１９．ｐｕｂ２．［１２］ＲｉｃｈａｒｄｓＲ，ＦｏｓｔｅｒＪＰ，ＰｓａｉｌａＫ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｒｓｏｓｂｏｌｕｓｉｎｔｒａｇａｓｔｒｉｅｔｕｂｅｆｅｅｄｉｎｇｆｏｒｐｒｅｔｅｒｍａｎｄｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ谢ｔｌｌｇａｓｔｒｏ—ｏｅ－ｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１４，７：ＣＤ００９７１９．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００９７１９．ｐｕｂ２．［１３］ＣｏｒｖａｇｌｉａＬ，ＭａｒｔｉｎｉＳ，ＡｃｅｔｉＡ。ｅｔａ１．Ｃａｒｄｉｏｒｅｓｐｉｍｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｌｕｓｖｅｒｓｕｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｉｎｈｅａｌｔｈｙｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１４，１６５（６）：１２５５—１２５７．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐｅｄｓ．２０１４．０７．０４３．［１４］ＭａｒｔｉｎＲＪ，ＤｉＦｉｏｒｅＪＭ，ＭａｃｆａｒｌａｎｅＰＭ，ｅｔａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｙｐｏｘｉｃｅｐｉｓｏｄｅｓｉｎｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＡｄｖＥｘｐＭｅｄＢｉ０１．２０１２．７５８：３５１－８．ＤｏＩ：１０．１００７／９７８－９４．－００７４５８４－１ｊ７．［１５］ＤｉＦｉｏｒｅＪＭ，ＢｌｏｏｍＪＮ，ＯｒｇｅＦ，ｅｔａ１．Ａｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｍｉｔ—ｔｅｎｌｈｙｐｏｘｅｍｉｃｅｐｉｓｏｄｅｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｒｅｔＪｎｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅ－ｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．ＪＦｅｄｉｎｔｒ，２０１０，１５７（１）：６９－７３．ＩＸ）Ｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐｃｄｓ．２０１０．０１．０４６．［１６］ＭａｒｔｉｎＲＪ，ＷａｎｇＫ，Ｋｏｒｏｇｌｕ０，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｙｐｏｘｉｃｅｐｉｓｏｄｅｓｉｎｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ：ｄｏｔｈｅｙｍａｔｔｅｒ？［Ｊ］Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，２０１１，１００（３）：３０３－３１０．ＤｏＩ：ｌＯ．１１５９／０００３２９９２２．［１７］ＭａｌｃｏｌｍＷＦ，ＳｍｉｔｈＰＢ，ＭｅａｒｓＳ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｙｌｏｒｉｃｍｂｅｆｅｅｄｉｎｇｉｎｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ：ｉｍｐａｃｔｏｎａｐｎｅａａｎｄｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ。２００９，２９（５）：３７２－３７５．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｊｐ．２００８．２３４．［１８］ＭｉｓｒａＳ，／ⅥａｃｗａｎＫ，ＡｌｂｅｒｔＶ．Ｔｒａｎｓｐｙｌｏｒｉｃｆｅｅｄｉｎｇｉｎｇａｓｍ）ｅｓｏｐｈ－ａｇｅａｌ—ｒｅｆｌｕｘ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｐｎｅａｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＰａｅｄｉ－ａｔｒ，２００７，９６（１０）：１４２６—１４２９．ＤＯＩ：１０．１１ｌｌ／ｊ．１６５１－２２２７．２００７．００４４２．ｘ．［１９］ＷａｔｓｏｎＪ，ＭｅＧｕｉｒｅＷ．Ｔｒａｎｓｐｙｌｏｒｉｃｖｅｒｓｕｓｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｆｅｅｄｉｎｇｆｏｒｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＣｏｅｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１３，２８（２）：ＣＤ００３４８７．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００３４８７．ｐｕｂ３．［２０］史静，王宝宏，战美丽等．早期滴服喂养在早产极低出生体质量几的临床应用［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０１０，６（１７）：２７０－２７２．１３０Ｉ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４９１２．２０１０．０３．０３１．国匪』＆叠堂苤盍垫！垒生！壁旦筮箜鲞筮！垒翅丛！旦些坚：堕！垫！垒：！型：箜：垒垫：！Ｑ・８１５・综述无创经皮监测氧气和二氧化碳在新生儿的应用陈许（综述）程锐（审校）【摘要】ｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅ无创经皮监测（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＴＣＭ）氧气和二氧化碳是新生儿重症监护室（ｎｅＤ－ｃａｒｅｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ）的常用技术，具有连续性、无创性的特点，能直观反映危重新生儿呼吸和循环功能的变化。对新生儿监护意义重大。该文阐述ＴＣＭ的使用方法，比较ＴＣＭ与其他监测手段的优缺点，并介绍其在新生儿转运及ＮＩＣＵ的应用。【关键词】新生ＪＬ；经皮监测；氧分压；二氧化碳分压ＴｈｅａｐｐＨｃａｆｉｏｎｏｆｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｏｘｙｇｅｎａｎｄｃｍＴｂｏＢｄｉｏｘｉｄｅｉｎｎｅｗｂｏｒｎｓＣｈｅｎＸｕ，ＣｈｅｎｇＲｕｉ．ＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄｉｃｎｌ２１０００８，ＣｈｉｎａｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｅｎ阳ｒ，ＮａｎｊｍｇＣｈｉｌｄｒｅｎ。ＳＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｍｇＭｅＳｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｗｈｉｃｈＣａｌｌＯＩｌＳ，ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｓｉｎｄｉｒｅｃｔｌｙｒｅｆｌｅｃｔｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｓｃｒｉｂｅｓｈｏｗｔｏＵＳｅＴＣＭａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ，ｃｏｍｐａｒｅｓｔｈｅｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅｓ．ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＴＣＭ）ｏｆｏｘｙｇｅｎａｎｄｃａｒｂｏｎｍ嘲ｄｃ，ｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕ－ｃｏｍｍｏｎｕｓｅａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｌＢｕｎｉｔ（ＮＩＣＵ），ｎｅｗｂｏｒｎｓ’ｃｈａｎｇｅｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｄｅ－ａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｎｅｏｎ砌ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｎｄＮＩＣＵ．ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；ＯｘｙｇｅｎｏｆＴＣＭｗｉｔｈｏｔｈｅｒｍｏｎｉｔｏ－【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔｓ；Ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｃａｒｂｏｎ掀ｉｄｅｐｒｅｓｓｕｒｅ近年来，随着危重新生儿的增多，新生儿重症监护室（ｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ应用日益受到重视，同时，ＴＣＭ技术也可应用于新生儿转运。现对ＴＣＭ应用的新进展作一综述。１ＴＣＭ的作用原理及方法１．１ｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ）的呼吸管理策略变更很大，防止肺损伤和低碳酸血症成为机械通气治疗时面临的新挑战，而有效、持续地监测氧气和二氧化碳有利于新生儿的脑保护和肺保护，预防早产儿视网膜病变。因此，无创经皮监测（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅ—ＯＵＳ作用原理经皮监测器通过提高皮肤感受器所在部位的温度，使该部位的毛细血管扩张，毛细血管床压力增加，气体弥散增加，氧气和二氧化碳扩散至皮下组织和皮肤，皮肤处的血流大幅度增加，使所在部位附近的毛细血管动脉化，经皮监测器的电极即可监测到氧分压（ｏｘｙｇｅｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐ０２）和二氧化碳分压（ｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＣ０２）。当皮肤温度控制在４４℃时，经皮氧分压（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｏｘｙｇｅｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＴＣＭ）氧气和二氧化碳在ＮＩＣＵ的ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４０８．２０１６．１０．０１８作者单位：２１０００８南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心通信作者：程锐，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｎｆｉ３５０＠１６３．ｃｏｒｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＴｃＰ０２）测量值准确，但患儿的皮肤易损［２６］ＢａｅｈｅＭ，ＰｉｚｏｎＥ，ＪａｅｏｂｓＪ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｒｅ－ｆｅｅｄｉｎｇｏｒａｌ［２１］ＦｈｎｔＡ，ＮｅｗＫ，ＤａｖｉｅｓＭｗ．Ｃｕｐｆｅｅｄｉｎｇｖｅｌ＇Ｓｌ，ｌＳｏｔｈｅｒｆｏｒｍｓｏｆｓｕｐ－ｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎＯｎｐｌｅｍｅｎｔａｌｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｆｏｒｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔｓｕｎａｂｌｅＳｙｓｔｆＩｌｌｌｖｂｒｅａｓｔ－ｏｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｉｎｐｒｅｔｃｒｍｉｎｆａｎｔｓ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅａｒｌｙｆｅｅｄ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ２２ＤａｔａｂａｓｅＲｅｖ，２００７，１８（２）：ＣＤ００５０９２．ＨｕｍＤｅｖ，２０１４，９０（３）：１２５—１２９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅａｒｌｈｕｒａｄｅｖ．２０１３．１２．０１１．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００５０９２．ｐｕｂ２．ＨａｒｄｉｎｇａＣ。ＦｍｎｋｂＬ，ＶａｎＳｏｍｅｒｅｎＶ。ｅｔａ１．Ｈｏｗｄｏｅｓｎｏｎ－ｎｕｔｒｉｔｉｖｅｓｕｃｋｉｎｇｓｕｐｐｏｒｔｉｎｆａｎｔ［２７］ＢｏｈｎｈｏｒｓｔｗｉｔｈａｐｎｅａＢ，ＣｅｅｈＫ，ＰｅｔｅｒＣ，ｅｔａ１．ＯｒａｌＶａｔ＇ＳＵ￥ｎａｓａｌｒｏｂｅｓ：ｎｏｅｆｆｅｃｔＯｉｌｒｏｕｔｅｆｏｒｐｌａ－ｆｅｅｄｉｎｇ？［Ｊ］．ＩｎｆａｎｔＢｅｈａｖＤｅｖ，２０１４，３７ｃ啦ｆｅｅｄｉｎｇｈｙｐｏｘｅｍｉａａｎｄｂｒａｄｙｃａｒｄｉａｉｎｉｎｆａｎｔｓ（４）：４５７４６４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｆｂｅｈ．２０１４．０５．００２．２３ＫａｍｌｍｗｙＨ。Ｈｏｌｄｉｔｃｈ—ＤａｖｉｓＤ，ＡｌｓｈａｒｋａｗｙＳ。ｅｔａ１．Ｎｏｎ．ｎｕｔｒｉｔｉｖｅｉｎＳｕｃｋｉｎｇｆｏｒＰｒｅｔｅｒｍＩｎｆａｎｔｓＤＯＩ：１０．１１５９舢２７９６１７．ｒｏｂｅｓｉｎｐｒｅｔｅｒｍＳｙｓｔｏｒｏｆｐｒｅｍａｍｒｉｔｙ［Ｊ】．Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，２０１０，９８（２）：１４３—１４９．ｏｒａｌＥｇｙｐｔ［Ｊ］，ＪＯｂｓｔｅｔＧｙＢｅｅｏｌＮｅｏｎａｔａｌ［２８］ＷａｔｓｏｎＪ，ＭｅＧｕｉｒｅＷ．ＮａｓａｌｖｅｒｓｕｓｒｏｕｔｅｆｏｒｐｌａｃｉｎｇｆｅｅｄｉｎｇＤａｔａｂａｓｅＮｕｔｓ，２０１４，４３（３）：３３０一３４０．ＤＯＩ：１０．１１１１／１５５２－６９０９．１２３１０．ｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ［２４］ＰｓａｉｌａＫ，ＦｏｓｔｅｒＪＰ，ＲｉｃｂａｒｄｓＲ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ—ｎｕｔｒｉｔｉｖｅｓｕｃｋｉｎｇｆｏｒｇａｓ－Ｒｅｖ，２０１３，２８（２）：ＣＤ００３９５２．ＤＯＩ：ｌＯ．１００２／１４６５１８５８．ｒ锄ｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｔｒｏ—ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｉｎｐｒｅｔｃｒｒｎａｎｄｌＯＷｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１４，１０：ＣＤ００９８１７．ＤｏＩ：ｌＯ．ＣＤ００３９５２．ｐｕｂ３．［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｃ［２５］Ｐｉ舱ｍｌｏｇｉｃＳｙｓｔ［２９］ＤａｗｓｏｎＪＡ，ＭｙｅｒｓＬＲ，ＭｏｏｒｈｅａｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｂｏｔｔｌｅＡ，ｅｔａｉ。Ａｏｆｔｗｏ１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００９８１７．ｐｕｂ２．ｓｔａｂ嘶ａｎｎｕ仃ｉｆｉｏｎｉｎＪ，ＳｙｍｉｎｇｔｏｎＡ．Ｎｏｎ・ｎｕｔｒｉｔｉｖｅｓｕｃｋｉｎｇｐｒｅｔｅｒｍｆｏｒｐｍｍｏ曲ｇｐｈｙｓｉｏ－Ｄａｔａｂａｓｅｆｅｅｄｉｎｇｐｔｅｔｅｒｒａｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰａｅｄｉａｔｒＣｈｉｌｄｉｎｆａｎｔｓ『Ｊｆ．ＣｏｃｈｒａｎｅＲｅｖ。２００５，１９（４）：ＣＤ００１０７１．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．Ｈｅａｌｔｈ，２０１３，４９（６）：４６２－４６６．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｐｅ．１２２０８．（收稿日期：２０１５．１０—２５）ＣＤ【１０１０７１．ｐｕｂ２．（本文编辑：高飞）万方数据
