维普资讯 http://www.cqvip.com ・９２・ 阿南外科学杂志２Ｏ０７年５月第ｌ３卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＭ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ．２Ｏ０７，ｖｏ１．１３，Ｎ０．３ 例因膀胱与子宫下段紧密粘连，术中下推膀胱时层次不清，膀 表３各组术后情况比较（例） 胱部分浆肌层损伤。此３例术中均及时发现及时修补，未发生 严重并发症。对照组均未发现异常。 ２．３各组术后情况比较：见表３。 ３讨，论 注：术后排气时间．切口感染及拆线时间研究组与对照组相比，差异有统计学意义 剖宫产术为产科领域中常见的手术，是解决难产和产科并 发症和合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段，但它毕竟 是开腹手术，有一定近期、远期并发症。近年来剖宫产术率有 逐年上升趋势。国内据１９８９年全国剖宫产学术研讨会资料报 （Ｐ＜０．∞），排气时间研究１组与研究２组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．∞） 目前绝大多数医院采取新式剖宫产术，该术式具有手术时 间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优 点，在一定程度上适应了产科病情急，变化快，需快速终止妊 娠，娩出胎儿的特点，得到医患双方广泛认可。由于麻醉技术 道，２０世纪５０年代剖宫产术率仅为 １％～２％，至１９８８年上升 到２２％［５』。目前国内大部分医院剖宫产术率为４０％左右，少数 已超过６０％，一些医院剖宫产术率甚至高达８０％以上［ 。剖宫 产术后再次妇科手术时，因为原手术疤痕存在，盆腹腔粘形成， 术中操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。本文比 较有剖宫产术史行全子宫切除术与无妇产科手术史行全子宫 提高，镇痛泵的应用，术后疼痛发生率减低。诸多因素使剖宫 产术率逐年上升，居高不下。但随着应用的增加，它对再次妇 科手术影响和局限性也得以暴露。本文对新式剖宫产术史与 传统的子宫下段剖宫产术史而行全子宫切除术患者的术中出 血量、开腹时间，粘连程度以及术后排气时间作了比较，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），这可能因为横切口时暴露腹肌面积增 加，分离时腹肌与前鞘分离部位增多，术后形成粘连增加，再次 切除术中、术后情况，发现其术中出血量、开腹时间、手术总时 间、粘连程度以及术后排气时间、切口感染及术后拆线时间均 有显著差异。因此提出必须严格掌握剖宫产术指征，降低剖宫 产术率，减少术后并发症。 表１各组术中情况比较（牙－ｉ－Ｓ） 手术开腹难度增加，时间延长。鉴于剖宫产术对再次妇科手术 有一定的负面影响，作者提出严格掌握剖宫产术适应证，降低剖 宫产术率，对有剖宫产术指征者具体情况选择最佳的手术方式。 参考文献 １马彦彦．新式剖宫手术．北京：北京科学技术出版社，１９９７．４４． ２唐良萏，卞度宏．全子宫切除术与次全子宫切除术的应用．实用妇产 科杂志，２０Ｏ０，１６（２）：６２． 注：研究组与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；研究组与 研究Ｉ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３ Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＰＫＳ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｌａｖａｇｅ ａｎｄ ｔｌｍａｎｍ ｏｎ ｖｉｓｃｅｒａｌ ａｎｄ ｐａｒｉｅｔａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｔｔｌｔｒａａｔｒｕｅｔｕｒｅ ａｎｄ ａｄｈｅｓｉｎｆｏｏｒｍａｔｉｎ．Ｂｒｏ Ｊ ＳＩｌＩｇ，１９８４，７１： ５３７． 表２各组腹腔内粘连程度比较（例） ４仲剑平．粘连性肠梗阻的治疗及预防．普外临床，１９８７，２（６）：３７． ５张振钧，刘棣临．剖宫产学术研究纪要．中华妇产科杂志，１９９０，２５ （１）：２． ６黄醒华．剖宫产的现代与展望．中国实用妇科与产科杂志，２００Ｏ， ｌ６ （５）：２５９． 注：研究组与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；研究ｌ组 与研究２组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） （收稿日期２Ｏ０７—０２一Ｏ９） 高频彩超对乳腺实性肿块的诊断价值 和双朝 河南省南乐县人民医院（４５７４００） 近年来高频超声诊断乳腺实性肿块已引起了广泛重视，为 １４～７６岁，平均４１岁。 了探讨高频二维及ＣＤＦＩ血流图像对乳腺实性肿块的诊断和鉴 别诊断的临床意义及应用价值。本文将１７８例乳腺实性肿块 １．２方法：使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率７． ５～ １０ ｍｚ。患者采用仰卧位或左右侧卧位，双手臂上抬充分暴露 乳房，对乳房各象限进行多切面扫查。观察乳腺各层次结构测 的超声诊断结果进行分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组选择１９９８年１０月至２００６年１０月门 量其厚度，首先重点观察肿块形态、部位、数量、边界、内部回 声、后方回声、有无砂粒状钙化和侧方声影、有无包膜，并测量 肿块大小、计算纵横比、用探头加压注意形态有无改变；然后观 察肿块周边及内部有无血流、血流多少及分布情况。根据彩色 诊及住院患者１７８例女性，经高频二维及ＣＤＦＩ图像检查属于各 种类型的乳腺实性肿块，并经手术切除进行病理学检查。年龄 维普资讯 http://www.cqvip.com 河南外科学杂志２０∞年５月第１３卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦｓｕＲＧＥＲＹＭａｙ．２ＯＯ７，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．３ ・９３・ 血流信号的形态和数量将肿块内血流丰富程度分为以下四个 等级：Ｏ级，肿块内未见血流信号；Ｉ级，为少量血流信号，出现 １ ２个点状或短棒状血流信号；Ⅱ级，为中等血流，出现４点以 内的血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶；ＩＩＩ级，为丰富血 流，出现七点以内的血流信号或二根管壁清晰的血管穿过病 灶Ｉ ，并测量收缩期最高流速（Ｖｍ￣ｘ），阻力指数（Ⅺ）。 ２结果 或不规则的液性暗区，合并炎症时，边界可不清，这些现象仅从 二维超声图像常难与乳腺癌鉴别。但乳腺癌ＣＤＨ血流信号较 纤维腺瘤明显增多，而且肿块越大，血流显示率越高，血流信号 越丰富。而纤维腺瘤ＣＤＦＩ血流显示率低。因此，如果肿块中 心部位出现穿行彩色血流信号时，结合二维图像特征，应考虑 为恶性肿块。 乳腺癌是妇女主要癌症之一，近年来，其发病率正在逐渐 上升，乳腺癌绝大多数源于乳腺腺管上皮细胞，极少部分源于 １７８例乳腺肿块患者中，高频ＣＤＨ检出乳腺肿块２５４个， 其中乳腺纤维腺瘤１１３例，占６３．５％，乳腺癌３８例，占２１．３％， 腺泡，从细胞过度增殖而发展到病变，须经过相当长的过程，一 乳腺增生１９例，占１０．７％；化脓性乳腺炎８例，占４．５％。本文 乳腺肿块的检出率为１００％，良性肿块超声符合率９６．４％ （１３５／１４０），不符合５例，均为早期小乳腺癌。乳腺癌３８例，符 合率８４．２％（３２／３８）；不符合６例，纤维瘤并炎症４例，乳头状瘤 ２例。纤维腺瘤１１３例，肿块直径１—７．８ ｃｍ，平均３．２ ｃｍ，形态 呈圆形或椭圆形，边界清晰，有纤细完整包膜，内部回声均匀， 后方回声清晰，无衰减。形态大的肿块内部可见部分液化的液 性暗区或增强回声的钙化伴声影。ＣＤＨ血流特征：Ｏ级８８例 （７７．９％），Ｉ级２５例（２２．１％），Ｖｍａｘ＜２０ ｃｍ／ｓ，ＲＩ＜０．７。 乳腺癌３８例，肿块直径１．５—７．５ ｃｍ，平均３．５ ｃｍ，形态不 规则，边界不清，凹凸不平，无包膜，周边呈锯齿状浸润，内部呈 低回声或不均质回声，后方回声衰减或衰减不明显，肿块较大 时其纵横比＞１，且内部可见液性暗区，部分肿块内部可见针芒 样或砂粒状强光点，无明显声影。同侧腋下淋巴结肿大５例。 ＣＤＨ血流特征：Ｉ级７例（１８．４％），Ⅱ级２２例（５７．９％），Ⅲ级９ 例（２３．７％）；Ｖｍａｓ＞２０ ｅｍ／ｓ，ＲＩ＞０．７。 乳腺增生１９例，肿块直径１．５—３．６ ｃｍ，平均１．７ ｃｍ，形态 多样，呈规则、不规则或结节状，边界清或不清，无包膜或无完 整包膜，内部回声均匀或不均匀，后方回声清或欠清，无明显衰 减，与周围组织无明显浸润。ＣＤＨ血流特征：０级１６例 （８４．２％），Ｉ级３例（１５．８％）；Ｖａｍｘ＜２０ ｃｍ／ｓ，ＲＩ＜０．７。 化脓性乳腺炎８例，肿块直径３．０—５．６ ｃｍ，平均３．８ ｃｍ，脓 肿未完全液化时，边缘局部增厚，边界不清且不光滑，内部回声 减低，周边组织光点增强，有炎性渗出。当脓肿形成后，乳房增 大腺体层被大片状液性暗区充填内见细小密集光点。振动时 见光点漂浮，后方回增强，ＣＤＨ血流特征：脓肿周边有明显血 流，Ｖｍａｘ＜２０ ｃｍ／ｓ，ＲＩ＜０．７。 ３讨论 乳腺疾病是妇女的常见病和多发病，给广大妇女身心带来 极大痛苦。乳腺肿块绝大多数为实性，囊性极少数，而超声对 囊性和实性肿块鉴别诊断是当今其他影像检查难以取代的。 由于其方法简单、无创伤、便于随诊复查，因此超声检查是检查 乳腺疾病的首选方法之一。超声对乳腺肿块良恶性的鉴别，其 临床价值早已得到肯定。乳腺癌近年来有上升趋势，在我国妇 女肿瘤中仅次于宫颈癌而居第２位 Ｊ，且病死率较高。早期诊 断乳腺癌对指导临床治疗和降低病死率有着重要的临床价值。 乳腺纤维腺瘤是青春期女性最常见的良性肿瘤之一，绝大 多数纤维腺瘤具有典型的良性肿块特点，因此其超声诊断与病 理学结果符合率最高。当纤维腺瘤较大时肿块内部可见钙化 个具有浸润能力的肿瘤发展到临床能够扪及的肿块，常常需要 数年或者可能更长时间ｌ 。所以本组３８例年龄均偏大，平均 年龄４７岁。乳腺恶性肿瘤由于病理类型不同，在各种声像图 特征中，主要以其边界回声，砂粒样钙化及纵横比＞１等特征更 具有诊断价值。其病理基础是恶性肿瘤多为浸润性生长，同时 造成周边纤维组织反应性增生，反映在声像图上则表现为边界 粗糙、不规则，呈“蟹足样”或“毛刺样”表现，但少数病例肿块可 规则，后方回声不衰减，特别是小乳腺癌，就难与良性肿瘤相鉴 别。本组一例６２岁患者曾误诊为纤维腺瘤，误诊原因为：只注 重肿块形态规则，无浸润、活动度好，似有包膜等表现，而忽视 了其年龄大，肿块部分液化坏死可致肿块后回声增强，肿块血 运丰富等特点。 乳腺增生病是生育期妇女的多发病之一，最常见于２５ ４０ 岁之间，突出表现为乳房胀痛和肿块，具有周期性特点，肿块呈 结节状，大小不一，质韧而不硬，多无压痛与皮肤和深部组织之 间无粘连而可以推动，而化脓性乳腺炎，发生在产后哺乳期妇 女，以产后２个月多见，尤其是初产妇，产后３—４周发病最多。 由金黄色葡萄球菌感染而引起急性乳腺炎，开始病人高热寒 颤，乳房红肿及疼痛，形成硬结有压痛，短时间内软化形成脓 肿。本病应与乳汁淤积性囊肿鉴别，但后者不发热。 总之，超声诊断乳腺肿瘤既要注意肿块边界清楚、光整，有 纤细包膜回声及侧方声影，内部回声均匀，后方回声增强，加压 后肿块变形等良性肿块声像图特点及边界不清、不规则、分叶 状、毛刺状、无包膜、内部回声低、不均匀、针芒状或砂粒样强回 声、远场衰减、加压肿块不变形、血流丰富等恶性肿瘤声像图特 点，又要注意良性病变形态可不规则，呈分叶状，内部可见钙化 及液化，恶性肿瘤形态可规则，边界清晰，内部回声均匀、远场 无衰减等良恶性病变相互交叉等非典型表现。总之，不能单凭 个别征象来判断肿块的良恶性，既要看二维声像图特征，双要 结合ＣＤＨ及临床症状、体征作出综合分析，才能减少误诊率， 提高诊断水平。 参考文献 １陈曼，龚新环，王相钊．８２例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价 值分析．中国超声医学杂志，１９９８，１４（１２）：５９～６１． ２周永昌，郭万学，主编．超声医学．第３版．北京：科学技术文献出版 社，１９９８．３９５． ３朱雪萍，王纯杰，王汝香．彩色多普勒超声与Ｘ线钼靶联合应用对乳 腺癌的诊断价值．中国超声医学杂志，２００２，１８（１０）：７９０ ７９２． （０Ｒ稿日期２ＯＯ７一Ｏ１—０７）
