浅谈学习“医案”的重要性

浅谈学习“医案”的重要性

作者：王金亮 侯红霞 范丰娟

来源：《健康必读·下半月》2010年第05期

【中图分类号】R249.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0100-02

祖国医学是一个伟大宝库,“医案”是宝库中璀璨的明珠,其始于西汉淳于意之《诊籍》,后历代医家多有“医案”传世,加之诸子百家流派纷呈,百家争鸣,医案内容更加丰富。前人“医案”是祖国医学的宝贵遗产,学习研讨医案更好地学习前人经验,是中医成才的必由之路,对于继承,创新,弘扬祖国医学有很重要的现实意义。 1 学习医案加深对中医学理法方药的理解

中医的优势在临床,辩证施治是中医的精髓,认真研讨医案,可从中感悟前人的经验及思维方式,2009年4月余参加“山西省优秀中医临床人才培训班”对各位名老中医的医案学习深有体会,如名老中医白兆芝眩晕头痛案:郝某,女,39岁,1971年6月30日初诊,于3天前突然头晕耳鸣,伴恶心呕吐,西医诊断为梅尼埃病,服西药不效,要求中医治疗,症见头痛欲仆,不欲睁眼,视物转动,如坐车船,恶心呕吐,心烦口苦,不思饮食,便结溲黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数,证属肝胆郁热,风痰上逆,胃失和降,腑气不通,治宜疏肝利胆,平肝清热,化痰和胃,通腑降逆,方用大柴胡汤加龙胆草、郁金、珍珠母、竹茹、菖蒲、胆南星、木通、甘草,2剂后,头晕大减,恶心呕吐消失,饮食增加,继用前方去大黄、胆南星、木通加生地、麦冬、菊花、钩藤又服药数剂,痊愈。

这一医案,初诊记录既简明,又周密,并且叙述治疗经过,最后结论是肝胆郁热,风痰上逆,胃失和降,腑气不通,其中头晕欲仆,恶心呕吐,心烦口苦,便结搜黄,舌质红苔黄腻,脉弦滑数是辨证要点,其治疗之法以“非大将不能去大敌”之意。立方大柴胡汤加减,全案理法方药一气呵成。理:肝胆郁热,风痰上逆,胃失和降,腑气不通,法:疏利肝胆,平肝清热,化痰和胃,通腑降逆,方:大柴胡汤加减:药:平肝清热药加化痰和胃药加通腑泻下药。其医理明了,治则方药得体故疗效显著。读后使人对中医辨证理法方药的思维的形成大有裨益。 2 提高临床辨证施治的水平

谈及辨证施治,实际上并不像教科书上讲的那么容易,一般讲典型之证易辨,复杂之证难辨,脉证相符之证易辨,脉证不符之证难辨,辨证之时应谨守病机,抓主要症候,由此及彼,由表入里,去伪存真,这些特征,往往在读医案中得以提高,如《古今医案》例:一妇产后,经行不止,或红或淡,病逾八月,面色黄白,性躁,头眩脚软,医用参芪补药。病益加,用止涩药不效,诊之“右脉濡弱无力,左脉略洪而快”治以凉血之剂以生地、白芍、白术各一钱,黄芩、阿胶、归身各八分,陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分,柴胡、甘草各五分煎服二十余剂而愈。

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此症日久血下不止,粗看似属气不摄血,但观其脉右脉虚而左脉实,左脉洪而快属血热之证,其乃细微之处见真知,故投以凉血之剂而愈。细读此类医案就可以起到提高辨证水平的作用。 3 学习各个医家的独特经验

历代医家名医辈出,各有千秋,其独特的临床经验,往往从医案中表现出来,如:山西省名老中医侯振民案例:①张某,发热40℃半月有余,治疗无效,且渴不多饮,二便自调,舌淡苔黄,发热恶风,脉浮缓,时有汗出,辨为太阳中风症,营卫失和,桂枝汤三剂而愈。②一小儿尿频,伴小便急痛,为泌尿系感染,伴恶寒自汗,舌红苔白脉数,经用中西药效不佳。用桂枝汤三剂而愈。③孟某,12岁,2月来排尿时常晕厥,3-5分钟苏醒,醒后倦怠无力,诊为排尿性晕厥,神清面红,舌红苔薄白脉缓。此乃阴阳之气不能终结,桂枝汤三剂而愈。以上案例可以学到侯老先生应用桂枝汤的独特经验。这三个案例如孤立看待,看不出名堂,若联系起来看则可发现其很有特点。(1)发热,恶风,脉浮缓,汗出。(2)自汗,脉缓。(3)脉缓,病史长,倦怠无力,均有营卫不和病机,故效如桴鼓。 4 发现独特的治疗方药

认真研读古今多种医案,往往可以收到非常之益,特别是对某些疾病独特的方药。去年一日在家读到家祖父一则医案:张某,女,48岁,月经淋漓20余日不止,量时多时少,曾服胶艾四物汤加减,补中益气汤加减未果,血下淡红仍延日不止,即投以古拜散,药:芥穗炭三钱,开水冲服,每日一剂,服药三剂而愈。案例中只有一味芥穗炭,可见芥穗炭确有引血归经止血之良效。余在以后临床中对出血不止者常在方内加用芥穗炭一味,效果甚佳。

学习医案,要实事求是地继承,医案中也有不真实者,夸大疗效。抬高自己者有之,玩弄辞藻者有之,有的用药很偏,这些都应引起注意,我们学习医案,应思考,“师其法而不泥其方”,学习前人的临症经验,用药特点,思维方式,不断充实自己的临症水平,更好地为人民健康服务!