床医学Ｉ 医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏｔ．２４．Ｎｏ．２ 围产期脑损伤患儿运动康复治疗的效果 刘霞 （柳州铁路中心医院儿科，广西 书Ｐ州 ５４５００７） 摘要：本文总结了３【】例因围产期脑损伤，导致运动功能迟缓、异常的住院患儿，接受运动康复治疗的效果。本组患儿接受运动康复治疗的时 间的起始时问：生后３个月内占１３ ３％，４个月内占１３ ３％，５个月内占１０％，６个月内占１３ ３％，６个月以上占５０．１％ 效果：完全恢复正常者１６倒 （５３％），治疗半年好转者占３７％，完全恢复较困难者３例（１Ｏ％），影响小儿康复治疗效果的相关生物学因素是出生时的成熟程度、脑损伤的严重 程度及康复治疗的起始时间等 关键词：脑损伤；运动康复 围产期多种高危因素可造成／Ｊ，ＪＬ智能发育及运动发育异常，对 因素，不能持续规则治疗，影响疗效。 这些小儿尽早进行正规化的康复治疗，近年已成为人们非常关注的 ３讨论 问题，对围产期脑损伤儿运动异常康复治疗效果报告如下： 近年虽然新生儿死亡率明显下降，但早产儿、围产期窒息儿、重 １资料与方法 症黄疽的增多，使得有脑损伤和脑发育缺陷后遗症的人数明显增 １．１一般资料２００３年６月一２００４年２月曾 儿科门诊运动康复室 高，围产期凶索引起的比例有增多趋势，国内脑性瘫痪率为１．８～ 进行康复治疗的患儿，其中：男２３例、女７例；足月儿２Ｏ例、早产儿 ４‰，其中中度ＨＩＥ有３６．５％出现后遗症，重度ＨＩＥ则１００％有后遗 ｊ０例：正常出生体重２２例、低出生体重８例。 症，面对如此高发的高危新生儿人群，我们从事康复治疗的工作人 １．２方法 员责无旁贷地位从这群高危儿人手，做到早期发现、早期干预、早期 １．２．１早发现在新生儿期后对脑损伤儿实施定期随访，其他新生儿 治疗，目前认为早期诊断、早期治疗的时间指出生后６个月以前。可 在出生后，在儿保体榆时发现运动、智能异常，一旦发现有运动功能 用Ｖｏｊｔ￣７种姿势反射早期筛查，开展早期治疗和随访。人的大脑约 异常或迟缓即转到运动康复室进行治疗，最早接受运动康复治疗起 有１４０亿神经细胞，参与活动的只有１／３ｆ２１。脑的可逆性很强，即神经 始时间是出生后３－４个月８例、４～６个月７例、大于６个月１５例。 元与神经元之间可通过轴突和树突建立新的联络恢复兴奋传递、发 １．２．２及时康复治疗对出现异常肌张力、异常反射、异常姿势或异常 挥代偿作用，年龄越小代偿作用能力越强，治愈的可能性越大。以神 运动模式的患儿采用Ｖｏｊｔａ法 、Ｂｏｂａｔｈ法ｌｌｌ一七田法 ，调整患儿肌张 经生理学说为依据，加上临床大量患儿的康复．说明运动功能训练 力，矫正异常运动模式，训练正常运动模式，训练正常运动功能。训 的合理和有效，在防止变形、挛缩、促进正常运动发育方面的疗效是 练时间１次／ｄ至２～３次／周，并培训家长，掌握家庭康复治疗方法，至 肯定的。我们将尽我仃Ｊ所能降低脑瘫的发病率和伤残程度，并注意 患儿基本恢复正常后＋再以家庭训练为主。定期复杏，给予必要指 体能、智能并重，全面提高小儿发育水平。 导，直到完全康复。 参考文献： ２结果 【１］谢鹏，林义雯，吴昭琳高危儿保健和脑损伤的早期治疗ｆＭ】．长沙：湖南科学 ３Ｏ例患儿进行早期干预和运动康复治疗，患儿经治疗后均显 技术出版社．２００１：９１，１３１． 示在原有基础上的提高，目前阶段性总结：完全恢复正常者１６例 【２】李树村＿／Ｊ、儿脑性瘫痪［Ｍ】．郑州：河南出版社，２０００：２５７，９０ （５３％），好转ｌ４例仍需继续治疗，其中６例因家庭经济状况等客观 编辑，贺丽 收稿日期：２０１０—１２—２０ 小儿病毒性心肌炎的心电图特点分析 牛宝玉 （黑龙江省绥棱县人民医院，黑龙江绥棱１５２２００） 摘要：目的探讨小儿病毒性心肌炎的心电图改变，为临床诊断和治疗提供帮助。方法对我院２００７年１月＂－＇９－００９年１２月住院的３Ｏ例病毒性 心肌炎惠儿的 电图进行观察．采用日本光电６５１１型心电图仪描记常规１２导联心电图。结果小儿病毒性心肌炎最常见的心电图改变是 律 失常，占发病率的９１ ７％，低电压占２８ ３％，传导阻滞占２１．７％，ｓＴ—Ｔ改变占３５（）％，Ｑ—Ｔ间期延长占３３３％ ３０例患者经临床治疗后，出院时心 电图检查有明显改善 结论虽然心电图检查存在一定的局限性，但其对提高小儿病毒性ｌ心肌炎的诊断、指导用药、估价心肌受损程度及预后等 均具有重要的临床意义．是一项不可缺少的检查手段 关键词：小儿；病毒性 肌炎； 电图；改变 本文对我院２００７年１月～２００９年ｌ２月住院的３Ｏ例病毒性心 走纸速度２５ ｍｍ／ｓ，增益１０ ｒａｍ／ｍＹ，发病第５天进行初次心电图检 肌炎患儿心电图进行观察，现报道如下： 查，个别患者加做右室及后壁：多次心电图检查为同一种心律失常 １资料与方法 荇按１次计数；≥２种心律失常、同时或先后多次出现者按多次计 １．１一般资料本组３Ｏ例中，男ｌ６例，女１４例。年龄５０ ｄ～Ｉ３岁，平 算 均６．８岁。所有病例均经病史、体格检查、心电图、ｘ线、多普勒超声 ２结果 心动图及实验室检查后诊断为病毒性心肌炎，全部病例均符合１９９９ ２．１心电图异常情况 年昆明会议所修订的病毒性心肌炎诊断标准［１ Ｉ２．】．１心律失常３Ｏ例小儿病毒性心肌炎患者中，心律失常２７例，占 ｌ－２方法采用日奉光电６５１１型心电图仪捕记常规１２导联心电图， 发病率的９０％、窦性心动过速Ｉ６例，窦性心动过缓３例。阵发性室 收稿日期：２０１０一ｌ２－２０ 卜速１例．心窒颤动１例，心房扑动１例。各类 搏共１８例，其中，房 医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍ ｄｉ ａｌ Ｉｎｆｏｒｎ。 ｔｉ。 ．Ｆｅｂ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２ 性早搏２例，交界性早搏ｌ例，室性早搏ｌ５例（≥５次／ｍｉｎ的频发室 性早搏ｌ４例，呈联律的４例，１例为多源性、多形性早搏）。 ２．１．２低电压低电压也是病毒性心肌炎的常见症状，本组病例发生低 电压８例，占发病率的２６．６７％，主要表现为肢体导联低电压４例，胸 导联低电压２例，广泛导联低电压２例。 ｌｌ临床ｌ基学 好，诊断标准统一规范，是易被患者接受的一种检查手段。一般认为， 心肌炎患者大多数有心电图改变，但也有个别病例临床表现典型而 心电图却无显著改变。 从上述心电图表现看，小儿病毒性心肌炎心电图表现与成人有 所不同，异常程度明显，心律失常发生率最高，以室性早搏为主，呈联 律；低电压和ｓＴ—Ｔ改变次之，但治疗效果好；传导阻滞发生率比成 人低，治疗后改善不大，总体预后良好；也有少数发生严重心律失常、 心力衰竭、心原性体克，甚至猝死；偶尔也可有病情反复迁延不愈，致 心脏肥大及心肌永久性损伤。由于受年龄的，小儿有时无法表 达病史和感受，诊断病毒性心肌炎大多依靠辅助检查。由于病毒检 测程序复杂，设备要求高，费用昂贵，患者难以接受；而心电图操作简 便，无创，易重复，广泛应用于临床诊断 。 综上所述，心电图检查对提高病毒性心肌炎的诊断、指导用药、 估价心肌受损程度及预后等均具有重要的Ｊ临床意义，是一项不可缺 少的检查手段。但是心电图异常并无特异性，对致病病原体亦无提 ２．１．３传导阻滞发生传导阻滞患儿７例，占发病率的２３．３％，Ｉ度房 室传导阻滞２例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞ｌ例，Ⅲ度房室传导阻滞１ 例，Ⅱ度Ｉ型窦房传导阻滞１例，不完全右束传导阻滞ｌ例，左前分 支传导阻滞１例。 ２．１．４ ＳＴ—Ｔ改变本组病例共发生Ｔ波和ｓＴ段改变１Ｏ例，占发病率 的３３．３３％，其中，ｓＴ下移５例；ＳＴ抬高３例；Ｔ波低平５例，平坦２ 例，正、负双相１例；Ｔ波倒置１例。 ２．１＿５ Ｑ—Ｔ延长０一Ｔ间期延长改变较少，本组病例共发现Ｑ—Ｔ间期 延长ｌ例，占发病率的３．３３％。 ２＿２临床转归 ２．２．１心律失常改变３０例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有 示作用；而且，只有心肌病变已达到一定程度，影响心脏传导系统和 心肌除极、复极过程时，才能得到反映，有时对于较轻的心肌炎，心电 图往往表现正常。 参考文献： ［１】刘桂芝，阎玉兰．ｄ，Ｊｇ病毒性心肌炎心电图特征【ＪＪ．实用儿科Ｉ临床杂志，２００６，９： ３ｌ８． 明显改善。窦性心动过缓１例，偶发室性早搏１例，频发室性早搏１ 例，均呈联律。 ２．２．２传导阻滞Ｉ度房室传导阻滞ｌ例，Ⅲ度房室传导阻滞１例，不 完全性右束传导阻滞ｌ例，完全右束传导阻滞１例，本组病例共死亡 １例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞合并室颤。 ３讨论 【２１王慕逖｜ＪＬ科学［Ｍ１．第５版．北京：人民卫生出版社，２００８：３０４—３０６ 心电图是心肌电活动的体表记录，使用方便、经济、无创，重复性 编辑／稚兰 新生儿院内感染的原因分析及预防措施 马 妍 （巢湖市第二人民医院新生儿科，安徽 巢湖２３８０００） 摘要：通过分析新生儿医院感染相关危险因素，针对各种相关危险因素采取相应预防措施，可减少新生儿患者的医院感染率，提高医疗质量。 关键词：新生儿；医院感染；原因；预防措施 近年来，随着现代医学的迅速发展和医疗设备的不断更新以及 抗生素的广泛应用，医院感染的问题变得日趋严重。新生儿由于其 特异性和非特异性免疫功能均不全，是医院感染的高发人群。医院 感染的发生不仅加大了医护人员的工作量，延长了患儿住院时间，增 加患儿家长经济负担，影响预后，甚至会给患儿生命带来威胁。所以， 对新生儿医院感染因素进行早期干预，有着重要意义。 １原因分析 消毒。床与床之间应保持０．５～１Ｉｌｌ间距。病区环境定期消毒，医护人员 必须严格执行消毒隔离制度，入室前更衣，戴工作帽、口罩、穿专用 鞋 严格参观探视制度，尽量减少室内人员过多流动，以免污染病室 内空气或带入病原体。室内通风每日２－３ｈ，但避免风直接吹及新生 儿。空气净化器２４ｈ使用，紫外线空气消毒，每日早晚各１次，每次 ３０～６０ｍｉｎ，以保持病房空气洁净；地面、工作台、物体表面每日用含 氯消毒剂湿抹２次，每月作空气、物品表面细菌培养，发现问题及时 处理，切断传播途径。 １．１新生儿免疫功能低下，对外界环境的适应能力弱，抵抗力弱，容易 受病原体侵袭，易发生院内感染。 １．２建筑布局不合理及环境因素。 ２．２工作人员的管理工作人员定期健康体检，每年检查肝功能，每 季度一次咽拭子和肛拭子培养，必须无传染病和感染性疾病，有呼吸 １．３通过医务人员污染的手直接或间接接触传播以及医疗用品消毒 不严，均是发生感染的途径。 道感染的工作人员不能接触患儿。加强医务人员手的消毒，医务人 员手是造成医院感染最直接的传播途径，操作护理患儿前后均要用 １．４各类侵人性操作因素为微生物侵入机体提供了途径，增加了医院 感染的危险性。 流动水洗手或用手消毒剂消毒手。有学者报道用液体皂洗手ｌ５ｓ，可 将手上金黄色葡萄球菌减少７７％，洗手２ｍｉｎ减少８５％。 ２．３医疗用品严格消毒各种医疗器械，如导管、插管、雾化器、暖箱、 １．５抗生素应用不当广谱抗生素的应用已成为常规，而且多为两种 抗生素联合应用，致使正常菌群失调，耐药菌株产生一些条件致病 菌，有机会迅速繁殖而致病。 ２预防措施 蓝光箱、红外线抢救台等要严格消毒，听诊器、血压计、体温计、奶具 等根据各种物品性能及使用情况采取不同消毒方法，被服、毛巾、尿 布等婴儿用品，一人一用一消毒，以切断医院感染传播途径。 ２．４严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少侵入性的诊疗操作，必需 操作时应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强气管插 管、胃管等消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。 ２．５合理使用抗生素盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常 ２．Ｉ病区环境卫生管理新生儿病房应位于医院清洁环境中，形成相 对区域。感染和非感染以及恢复期的患儿应分室居住。病室设计 注意通风、采光、向阳，室内墙壁天花板无裂缝、地面防滑、便于清洗 收稿日期：２０１０—１２－４）１
