・临床护理・ ２０１０年２月第４８卷第６期 儿童泛发性脓疱型银屑病的护理体会 范敏张方如 （安徽医科大学第一附属医院皮肤科，安徽合肥２３００２２） 喃要】目的探讨儿童泛发性脓疱型银屑病的护理经验与体会。方法对１２例儿童泛发性脓疱型银屑病从心理护理、高热 护理、皮损护理、不良反应几方面进行系统的护理。结果临床痊愈１１例，好转自动出院１例。结论正确的护理措施是患儿 早日康复的关键，特别是有效的健康宣教对延缓儿童泛发性脓疱型银屑病的复发尤为重要，护理人员应积极开展主动性护 理工作，促进家属及患儿的积极配合。 【关键词】脓疱型银屑病；护理；儿童 ［中图分类号】Ｒ４７３．７２；Ｒ４７３．７５ ［文献标识码】Ａ 泛发性脓疱型银屑病是临床病情较重的一种银屑病，常见 诱发因素为感染、使用刺激性药物、不规范减量或停用激素等药 物ｌｌｌ。而儿童泛发性脓疱型银屑病临床上较为少见，大多急性发 病，可在数日内泛发全身，表现为全身弥漫性潮红，上覆密集针 尖大小无菌性脓疱，部分融合成脓糊。常伴全身症状，出现寒战、 高热、关节痛和肿胀，并发肝、肾等系统损害；也可因继发感染、 全身衰竭而危及生命 。２００７年１月一２００９年７月我科共收治 １２例儿童泛发性脓疱型银屑病，现将护理体会总结如下。 １ 临床资料 本组１２例。男６例，女６例；男女比例１：１，年龄２～１３岁， 平均７．６岁。其中６例因上呼吸道感染诱发，２例因银屑病进行 期使用外用药物刺激诱发，３例发生在不规则使用激素及随意停 药后导致，１例无明显诱因初次发病即为脓疱型。临床痊愈１ １例 （体温完全正常，脓疱消退，红斑、鳞屑消退９０％以上），好转自动 出院１例（体温３７～３８￣Ｃ，脓疱、红斑、鳞屑较入院时明显好转）。 ２护理体会 ２．１ 配合治疗 针对部分患儿年龄小、皮损严重、创面疼痛、躁动不安等特 点，人院后即选用较粗血管留置静脉针，防止反复穿刺导致患儿 恐惧及疼痛。本组１２例均选用头孢２代或头孢３代抗生素治 疗，无一例过敏反应；３例静脉应用糖皮质激素３～５ｄ改口服，无 电解质紊乱，大便常规及隐血（一）。 ２．２心理护理 本组患儿大多属学龄期儿童，对疾病缺乏深刻认识，加之疾 病带来痛苦，住院治疗又离开学校，家庭，对陌生环境感到恐惧 和孤独，责任护士要充满对患儿的爱，经常和他们接触，了解其 习性和爱好。让患儿有机会，有途径宣泄自己的情绪，允许家长 陪伴，取得患儿的配合，促进痊愈。 ２．３高热护理 本组患儿入院Ｉ周内除两例低热外，其余均为中、高热。应注 意体温变化，每４小时测体温１次，体温超过３９ｑＣ，用冰袋冷敷头 部；超过３９．５℃，用温水擦浴或置冰块于大动脉处冷敷，忌用酒精 擦浴，因酒精对患儿皮损有刺激；体温超过４０℃，行物理降温的同 ５８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 【文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）０６—５８—０２ 时，适当配合药物降温，一般选用布洛芬，复方锌布颗粒Ｅｌ服或小 剂量的氢化可的松静滴，使用前注意询问有无过敏史，要密切观察 降温隋况，防止体温骤降引起的虚脱。在退热过程中，患儿往往大 量出汗，应及时擦干汗液，更换内衣，避免受凉。高热时分解代谢增 加，加之患儿全身脓疱、脱屑，使大量蛋白丢失，出现低蛋白血症， 应注意营养和水分的补充。进高蛋白、高热量、高维生素饮食。本组 ２例应用白蛋白５ｇ／ｄ，丙种球蛋白４００￣（ｋｇ・ｄ），连用５ｄ，以增加免 疫力和抗感染力，恢复较理想。保持口腔清洁，每日晨起、饭后或睡 前协助患儿漱口，口唇干裂涂金霉素软膏或蓖麻油，２次／ｄ。 ２．４皮损的护理 正确选择和使用外用药，对患儿疾病的早日痊愈有非常重要 的作用。浅在无菌小脓疱外擦炉甘石洗剂，使其干涸；对已经并发 感染的皮损，如糜烂、渗出等，用３％硼酸或０．１％雷夫奴尔清洁皮 肤２～３次／ｄ，清洁过程中，注意无菌操作，同时动作应轻柔，以免 增加患儿疼痛。渗出较多的糜烂面可用上述药液湿敷，４次／ｄ，每 次１５～２０ｍｉｎ，药液温度２５℃左右，一般湿敷２～３ｄ后，创面渗出 明显减少，出现红斑，结痂，外用抗生素软膏；有厚痂或脓痂的皮损 用红霉素软膏封包数小时，使结痂软化，再用棉签蘸蓖麻油轻拭， 擦去痂皮及分泌物；病程１—２周后，大部分脓疱干燥脱屑，患儿感 到瘙痒不适，给予外涂３％硼酸软膏或尿素维Ｅ霜，２ ３次／１３， 以软化痂屑、减轻不适明。注意勤换床单、内衣，勤剪指甲，尽量避免 抓。对患儿实行保护性隔离，避免与呼吸道感染者接触。 ２．５物理治疗不良反应的护理 窄波紫外线Ｂ（ＮＢ—ＵＶＢ，３１１－３１３ｎｍＵＶＢ）：不易灼伤皮肤， 能有效诱导真皮中Ｔ细胞凋亡，抑制皮肤炎症反应。此方法配合 药物治疗，能提高和巩固疗效、延长缓解期 。目前在临床上应用 较为广泛，少数会出现皮肤干燥脱屑等不良反应。本组６例给予 ＮＢ—ＵＶＢ照射ｑｏｄ，１例照射后当天出现皮肤干燥潮红，予以尿 素维Ｅ霜外涂，延长至２—３ｄ照射一次，症状缓解。 ３出院指导 上呼吸道感染、使用激素不当及不良机械刺激均是导致 ＧＰＰ发病的重要诱因。指导家属强化预防上呼吸道感染意识，严 格按医嘱院外用药，尤其是糖皮质激素，不可随意增减或突然停 （下转第７６页） ・医学影像・ ．．．～－＿－ ～～一 ２０１０年２月第４８卷第６期 Ⅱ度水肿，１例有Ⅲ度水肿。 ３．１．２血管母细胞瘤高峰年龄３０ ５０岁，呈大囊小结节型、单 纯囊型和实质型三种类型，以大囊小结节型多见。病理上，多数 ３．２．３病变的ＭｌｑＩ信号特点小脑肿瘤多表现为Ｔ ＷＩ低信号、 Ｔ Ｉ高信号，其信号改变与肿瘤的囊变程度、有无出血及钙化等 因素相关。Ｍｉｌｌ对囊液的含蛋白量有一定分辨能力，蛋白多则信 号高。小脑星型细胞瘤常呈大囊大结节型或大囊环形，其内一般 呈边界清楚的囊性灶伴血管丰富的壁结节，仅３０％～４０％为小 的实性灶，肿瘤不发生钙化。本组６例均为此型，诊断的关键是 检出壁结节，增强扫描可清晰显示壁结节，可明确诊断 。由于 不伴有出血及异常血管影，Ｔ Ｉ囊液信号较血管母细胞瘤高。脑 膜瘤为实性肿瘤，以Ｔ。ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均呈等信号为特点。 ３．２．４增强扫描血管母细胞瘤增强特点是壁结节呈显著均一 增强，转移瘤残余肿瘤实质囊壁增强程度不如血管母细胞瘤显 极富血管，有流空的点状低信号病灶，出血亦较常见，本组２／５ 例见出血。 ３．１．３髓母细胞瘤高峰年龄３￣５岁，起源于第四脑室顶部、下 著，但较星型细胞瘤明显、室管膜瘤与髓母细胞瘤呈中等度或显 著增强。脑膜瘤有显著强化。 髓帆。髓母细胞瘤囊变通常较少，实性部分呈Ｔ。ＷＩ等或略低信 号。 ｗＩ呈略高信号。本组例髓母细胞瘤的ＭｉｌＩ表现，Ｔ ｗＩ呈低 ３．２．５病变周围情况小脑占位病变常引起第四脑室受压变 至中等信号，Ｔ Ｉ中等高信号，肿瘤内常因钙化、出血、囊变使信 号不均匀，本组１例见出血、１例有钙化。 形，以致不同程度脑积水、病变周围水肿情况。本组资料显示，星 形细胞瘤、转移瘤、髓母细胞瘤，血管母细胞瘤周围水肿较轻或 中等水肿。 ＭＲＩ除有良好的软组织密度分辨力、多方位成像、准确的 解剖分辨及无骨伪影等优点外，还具有信息量大（通过不同信 ３．１．４室管膜瘤室管膜瘤约占儿童中枢神经系统原发性肿瘤 的１０％和颅后窝肿瘤的８％～１５％。肿瘤常起自脑室和脊髓 管的室管膜细胞，小部分则起自脑白质内（尤多见侧脑室三角区 旁）和四脑室外侧孔处的残余室管膜细胞。组织学上室管膜瘤又 可分为以下类型：（１）细胞型；（２）上皮型；（３）乳头型；（４）透明细 号强度反映了某种组织器官组织学特点，如出血、流空血管 等），丰富的自然对比（如等信号的脑实质，低信号的脑脊液，无 胞型。高峰年龄４～５岁，起源于四脑室。呈Ｔ ＷＩ低或等信号， Ｔ Ｉ不均匀高信号，有不均匀的明显强化。本组５例中有３例出 血，在Ｔ ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均为高信号。 ３．１．５转移瘤有原发病史，常多发，少数单发，瘤周水肿较重。 本组１例累及双侧小脑半球，１例为脑室种植转移。 ３．１．６脑膜瘤 以硬瘤为多见，Ｍｉｌｌ信号具有相对的特异性， Ｔ，ｗＩ、Ｔ ｗＩ均为等信号，且有较明显强化，并可见脑膜尾征 。 ３．２小脑肿瘤低场ＭｔＬＩ鉴别诊断 信号的骨皮质等）的优越性，对小脑肿瘤的诊断与鉴别诊断都 具有重要作用。 【参考文献】 『１］王金林，肖湘生，刘光华，等．脑内转移瘤水肿与解剖部位的ＭＲＩ研 究ＩＪ】．中华放射学杂志，１９９７，３１（７）：４９５—４９６． ｆ２］李文华，沈天真，陈星荣．ＩＪ，）Ｌ脑肿瘤的影像学 ．中国医学计算机 成像杂志，２０００，６（４）：２４８—２６２． ［３］郭宗泽，江澄川．脑胶质瘤的血流改变与其病理生理特点的关系『Ｊ１ ＿３．２．１发病年龄小脑星型细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤发病 高峰年龄均在３－８岁间。血管母细胞瘤是一种属于成人而非儿 童的肿瘤 ，转移瘤一般亦为成人。 ３．２．２发病部位小脑各病理类型的肿瘤大多有一定的好发部 位。小脑半球常见血管母细胞瘤、星形细胞瘤、转移瘤等，小脑蚓 部常见髓母细胞瘤等，四脑室以室管膜瘤为好发，偶可见膜下型 脑膜瘤。对于蚓部肿瘤压迫四脑室变形、移位，与四脑室肿瘤导 致的填塞，在横轴位时可出现鉴别诊断困难，通过矢状和冠状面 中国临床神经科学，１９９８，６（３）：１３３—１３７． 『４１尚京伟，戴建平，高培毅，等 颅内成血管细胞瘤的影像诊断（附３９ 例分析）『Ｊｌｌ中华放射学杂志，１９９８，３２（５）：３０６—３０８． 『５］张永革，张宏远，王志红，等．脑膜瘤的磁共振表现与病理分型相关 性研究『Ｊ］．医学影像学杂志，２００２，１２：３５３． ［６］徐庆林．小脑肿瘤的ＣＴ与ＭＲＩ鉴别诊断叨．实用放射学杂志，２０００， １６（２）：９１—９５． 成像，找到不同位置上的四脑室边缘，可帮助鉴别 。 （收稿日期：２００９—１２—１８） （上接第５８页） 药，定期门诊复查。 —ｌ３３． 『２ｌ陶建凤，郭一峰，余红，等．儿童泛发性脓疱型银屑病３２例临床与病 ４小结 儿童泛发性脓疱型银屑病起病急、发病快、病情重、复发率 高。在治疗过程中不但要加强医护协调配合，而且应充分考虑到 本病特点，积极开展主动性护理工作，促进家属及患儿的积极配 合。正确的护理措施是患儿早日康复的关键，特别是有效的健康 宣教对延缓本病复发尤为重要。 ｆ参考文献】 【１］张学军．皮肤性病学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１３２ 理分析ｆＪ］．临床儿科杂志，２００７，２５（４）：２９２—２９４． ［３］陈美华，蔡大幸，钟华，等．儿童泛发性脓疱型银屑病ｌ１例临床分 析ｌ Ｊ】．中国皮肤性病学杂志，２００７，２１（１１）：６７５—６７６． Ｉ４１丁晓云，吴成如．泛发性脓疱型银屑病３０例皮肤护理【Ｊ］．齐鲁护理 杂志，２００８，１４（７）：７７—７８． ［５】熊瑛．窄谱中波紫外线照射配合药物治疗寻常型银屑病的疗效观 察『Ｊ１＿山东医学高等专科学校学报，２００７，２９（３）：１９９—２０１． （收稿日期：２００９—１２—０８） ７６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
