４８０ 吉林医学２０１４年１月第３５卷第３期 心脏康复运动对冠脉支架植入术后患者相关因素的影响 王桂美，徐莉萍，陆纪德，施小燕，周薇，邬培英（上海浦东新区公利医院，第二军医大学上海浦东公利临床医学院ＣＣＵ， 上海２００１３５） ［摘要】目的：研究心脏康复运动对冠脉支架植入术后患者血脂、血糖及生活质量的影响，分析其临床疗效。方法：对实施冠 脉支架植入术的２００例患者进行比较分析，根据随机原则分为试验组１Ｏ１例及对照组９９例。对照组患者给予常规的健康教育及二级预 防指导，给予定期随访。试验组患者在此基础上给予规律的康复运动指导。经过半年随访，比较两组患者的血糖、血脂及生活质量 情况。结果：试验组患者通过为期半年的规律的心脏康复运动指导，其血糖、血脂等冠心病复发危险因素控制情况优于对照组，６个 月后三酰甘油及３个月后餐后２ ｈ血糖差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。同时，６个月后，生活质量评分试验组患者也明显高于对照组 （Ｐ＝－Ｏ．０１３５）。结论：心脏康复运动的规范实施可以有效改善冠脉支架植入术后患者血脂、血糖相关易患因素，提高患者生活质量。 【关键词１心脏康复运动；冠脉支架植入术；生活质量 随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，冠 病、急 性心肌梗死（ＡＭＩ）等心血管疾病的发病率也随之增加『】］。目前， 冠脉内支架植入术已成为目前挽救急性心肌梗死患者最重要的手 段。但介入治疗并不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程，也不能 解除心血管事件的危险因素 】。对心血管患者进行心脏康复的意义 １资料与方法 １．１一般资料：选择２０１Ｏ年１月～２０１ ３年３月ＰＣＩ术后患者２００ 例。分为对照组与试验组。对照组男７２例，女２７例，平均年龄 （６４．６５±８．８５）岁，植入支架数１～３枚；心功能Ⅱ Ⅲ级。试验 内的血糖、血脂变化及生活质量改变进行探索，现报告如下。 是减少冠心病危险因素，可促使易损斑块稳定，甚至逆转动脉硬 化，显著减少心脏事件，降低死亡率；增强体力，加强心功能，提 组男７５例，女２６例；平均年龄（６５．７８±９．２４）岁；植入支架数 ｌ～３枚；心功能Ⅱ～Ⅲ级。两组一般资料比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。详见表１。 高生活质量，使患者回归社会口】。我院￣Ｉ２ｏｏ８年起由护理人员参与 进行支架植入术后患者术后康复运动指导，并对患者运动后６个月 表１两组一般资料比较 １．２人选标准：①年龄≤７５岁，性别不限。②ＰｃＩ术后，病情稳 定的冠心病患者。 １．３排除标准：①急性心肌炎、心包炎。②严重心律失常。③ 血压＞１８０／１００ Ｉｎｔｏ－Ｈｇ（１ ｍｉｌｌＨｇ＝Ｏ．１３３３ ｋＰａ）；￣ＮＶＨＡ心功 （ＣＱＱＣ）。该问卷包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社 会心理状况、工作状况等６个项目，２４个条目（问题），问卷得 分范围０—１５４分，分值越高，表明患者的生活质量越好。 １．６统计学方法：使用ＳＰＳＳ １３．０对各项资料进行统计、分析， 各项参数以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ和ｘ 检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 能分级Ⅲ级及以上；⑤其他系统的急性病或发热。 １．４实施方法 １．４．１对照组：进行常规的术后康复护理及相关的心理教育，并 让患者自行安排康复训练，医护人员给予相应的健康教育，但对 其运动程度不进行干预。术后随访半年，定时测量其血脂，血糖 及生活质量的测验。 通过半年的随访资料，相关数据表明，经过规律的康复 运动指导，患者的高密度、低密度及总固醇在经指导后差异无 统计学意义（尸＞０．０５）；６＂ｂ月后三酰甘油虽然差异无统计学 意义（Ｐ＝０．０７４），但有明显下降趋势，见表２。而糖尿病患者 经过规律锻炼后，空腹血糖差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， １．４．２试验组：除了进行常规的护理及心理教育等护理，还进行 为期半年的规律的康复运动训练指导，频率为５～７次／周，每次 运动量均要求达到患者自身的靶心率【靶心率＝（最大心率．休息心 率）Ｘ（５０％～７０％）＋休息心率１方可，并对其进行定期督促，观 察选项同对照组，半年后对两组患者相关数据进行统计分析。 １．５观察项目及标准：随访半年，记录两组患者血糖、血脂 变化及生活质量评价，并对其进行分析统计，得出结果。其 中生活质量评分采用“中国心血管患者生活质量评定问卷” 表２两组患者运动前后血脂水平的比较（ ± ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 但血糖值控制比较理想；３个月时餐后血糖差异有统计学意义 （Ｐ＝０．００２），６－＇ｉ＂月时血糖能维持于相对比较稳定的阶段，见表 ３。在生活质量方面，试验组患者生活质量逐渐提升，６个月后生 活质量评分优于对照组（Ｐ＝０．０１３５），见表４。 组别 试验组 对 酲组 厕旦一 １．２５±Ｏ．５４ １．３９±０．５６ 一 １．１９±０．０４ １．１９±０．０５ 一…＿ 葫一 １．２４±Ｏ．０４ １．２０±０．０５ 不 入选时 ２．５５±０．１６ ２．８９±Ｏ．１６ ４．７８±０．１７ ４．８２±０，１９ ０．１１８ ＴＣ ６个月后 ４．０５±０．１６ ３．４５±０．１７ ５．４９ １．４３±Ｏ．７１ １．４２±Ｏ。６９ ２．９８±０．１４ ３，００±Ｏ．１５ Ｐ值 Ｏ．９２ ０．０７４ １ ２．４７ ０．３３ １．５５ 基金项目：上海市卫生局面上项目：康复训练对冠状动脉支架植入术后患者预后影响，项目编号：ＰＷ２０１０Ａ．３ 吉林医学２０１４年ｌＹ］第３５卷第３期 ４８１ 表３两组患者运动前后血糖水平的比较（ ±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 而运动指导主要有资深专科护士指导及观察，同时及时给与患者 相关的健康教育及心理护理，在患者心脏康复中心承担了不可或 缺的角色。 本研究随访相对较短，对患者疾病的复发率、死亡率等远期 获益未能进行有效统计，有待进一步分析研究。 表４两组患者运动前后生活质量评分的比较（ ± ） ４参考文献 ［１］Ａｌｍａｄ Ｕ，Ｆｒｏｓｓａｒｄ ＰＭ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ａｓｉａ：Ｎｅｅｄ ｔｏ ｒｅｄｅｉｆｎｅ ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ ｃａｒｄｉａｌ，２００６，１０７（２）：２８９． ［２】冯梅，蒋文慧．冠心病介入术后患者康复的研究进展［Ｊ】．护理研 究，２０１０，２４（１２）：３２９４． ３讨论 ［３】刘江生．我国康复心脏病学的发展及现状［Ｊ】．中国康复理论与实 世界卫生组织（ＷＨＯ）把心脏康复定义为“要求保证使心 践，２０１０，１６（５）：４０６． 脏病患者获得最佳的体力、精神及社会状态的活动总和。从而使 ［４】Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｅｘｐｅｒｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ． 患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置， Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ 并能自主生活”【４】。在康复运动训练中，医护人员扮演了重要角 ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，１９６４，７（１）：１． 色，在运动过程中需要根据患者的心功能等级、教育程度、自身 【５】Ｆｒｅｎｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｎｕｒｓｅ ｌｅｄ ｓｅｃｏｎｇａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃｓ 运动耐受量等客观因素，制定适合的心脏康复运动计划 ］。 ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ａｆｔｅｒ ４ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ 通过对患者相关因素进行对照研究表明，规律的心脏康复运 Ｎｕｒｓ，２００３，６（４）：１２３． 动对控制患者的血糖、血脂等高危因素具有积极作用。同时，患 ［６］康晓凤，李峥，梁涛，等．康复运动对经皮腔内冠脉成形术 者的生活质量得到明显的提高。国外研究表明，护士领导的康复 后再狭窄的影响：５个相关研究的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国康复医学杂 管理模式的有效性，而国内心脏康复尚处于起步阶段，需要有专 志，２００４，１９（１２）：９２２． 门的心脏康复护士来从事心脏康复护理，尤其对于院外康复｝６】。 ［收稿Ｅｔ期：２０１３．０７—０４编校：郑英善］ 我院心脏康复运动，前期有医师及康复理疗师进行相关的评估， 脓毒症患者血清降钙素原与心肌肌钙蛋白ｌ水平的相关性研究 彭正良，陆煜，谭位华，卿国忠（南华大学附属第一医院，湖南衡阳４２１００１） 【摘要】目的：探讨脓毒症患者血清降钙素原（ＰＣＴ）与心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）水平的相关性。方法：根据病情严重程度，将 １３７例脓毒症患者分为三组：脓毒症组（５５例）、严重脓毒症组（４８例）、脓毒症休克组（３４例），回顾性分析三组患者的临床资料。 结果：①三组患者病死率不全相等（Ｐ＜０．０５），脓毒症休克组病死率显著高于严重脓毒症组（Ｐ＜Ｏ．０５），严重脓毒症组病死率显著 高于脓毒症组（Ｐ＜Ｏ．０５）。②三组患者血清ＰＣＴ、血清ｃＴｎＩ不全相等（Ｐ＜０．０５），脓毒症休克组上述指标均显著高于严重脓毒症组 （Ｐ＜０．０５），严重脓毒症组上述指标均显著高于脓毒症组（Ｐ＜Ｏ．０５）。③脓毒症患者血清ＰＣＴ与血清ｃＴｎＩ之间呈正相关（ｒ＝０．９３４，Ｐ ＜０．０５）。结论：ＰＣＴ可以用于预测脓毒症患者的心脏损伤严重度。 【关键词】脓毒症；降钙素原；心肌肌钙蛋白Ｉ 脓毒症是目前临床上发病率、病死率均很高的疾病，该病常 究对象分为三组：脓毒症组５５例，男３９例，女１６例，平均年龄 可导致患者出现多器官功能损伤，给患者带来严重后果。心脏是 （３５．７ ４－１２．６）岁；严重脓毒症组４８例，男３４例，女１４例，平均 脓毒症患者最常见的损伤器官，ＰＣＴ作为诊断全身细菌感染灵敏 年龄（３４．１ －４１３．９）岁；脓毒症休克组３４例，男２５例，女９例，平 度极高的指标 。 。笔者旨在探讨脓毒症患者血清ＰＣＴ与心肌损伤 均年龄（３６．６±１２．０）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学 指标ｃＴｎＩ之间的相关性，现报告如下。 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２研究方法：所有研究对象在入院次Ｆｔ凌晨空腹抽取静脉血２ １资料与方法 ｍ１送检，离心分离血清后采用化学发光法测定血清ＰＣＴ、ｃＴｎＩ。 １．１一般资料：选择２０１Ｏ年３月 ２０１３年３月我院收治的１３７例 １．３仪器与试剂：罗氏公司生产的Ｅｌｅｃｓｙｓ Ｅｌ７０化学发光仪及其 患者为研究对象，所有研究对象均符合美国胸科学会、美国胸 配套试剂、标准品、质控品。 科医师协会、美国外科感染学会、美国危重病监护医学会、欧 １．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件，定量资料以均数 洲危重病医学会制定的脓毒症诊断标准，原发病包括各种类型 ±标准差（ ± ）表示，定性资料用百分率表示。多组样本 肺炎４４例，严重创伤２５例，术后感染２２例，重症急性胰腺炎ｌ ７ 定量资料问的比较采用方差分析，两两比较采用ｑ检验；多个 例，急性胆管炎１３例，其他ｌ６例。根据病情严重程度将上述研 样本百分率的比较采用Ｒ×Ｃ表ｘ 检验，两两比较采用ＳＮＫ检
