中国循证心血管医学杂志２ｏ１３年２Ｙ］第５卷第１期Ｃｈｉ ！ｉｄ Ｂ ！ ！ ！ ！￡ ： ： ＝ ・１７・ ・论著・ 芪参胶囊对急性冠脉综合征患者心室重构 及血浆ＢＮＰ、ＣＲＰ影响 刘东燕，韩凌，苗永国，侯文华，刘志明，叶喜科，陈金良，陈洪涛 ［摘要］目的观察芪参胶囊对急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者心室重构、血浆 脑钠肽（ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）、Ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）水平的影响。方法１２６ 例急性冠脉综合征患者随机分为对照组（ｎ＝６４）和治疗组（ｎ＝６２），对照组给予常规治疗；治疗组在 对照组常规治疗基础上加用芪参胶囊４粒，每日３次（口服）。分别于治疗前、治疗６个月后做超声心动 图测量左心室射血分数（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）、左心室收缩末期内径（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＳｄ）和左心室舒张末期内径（１ｅｔｆ ｖｅｎｔｉｆｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＶＥＤｄ）； 同时测定ＢＮＰ、ＣＲＰ浓度和肝、。肾功能、血脂和血糖等指标。结果与治疗组治疗前相比及与对照组治疗 后比较，治疗组治疗６个月后ＬＶＥＦ升高（Ｐ＜Ｏ．０１）而ＬＶＥＳｄ和ＬＶＥＤｄ缩小（Ｐ＜０．０５）；血甘油三酯、 总胆固醇浓度降低（Ｐ＜０．０１）、血高密度脂蛋白胆固醇升高（Ｐ＜０．０１）；同时ＢＮＰ、ＣＲＰ浓度降低（Ｐ ＜Ｏ．０１）。结论芪参胶囊在常规治疗基础上可改善ＡＣＳ患者的左室重构，降低血脂和炎症反应，同时对 改善心功能有辅助作用。 『关键ｉＳ］芪参胶囊；急性冠脉综合征；心室重构；脑钠肽；Ｃ反应蛋白 【中图分类号］Ｒ５４１．４ 【文献标志码】Ａ ［文章编号】１ ６７４—４０５５（２０１ ３）０１－００１ ７－０２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｑｉｓｈｅｎ ｏｎ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄ Ｃ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩＵ Ｄｏｎｇ－ｙａｎ ，ＨＡＮ Ｌｉｎｇ，ＭＩＡＯ Ｙｏｎｇ—ｇｕｏ，ＨＯＵ Ｗｅｎ— ｈｕａ，ＬＩＵ Ｚｈｉ—ｍｉｎｇ，ＹＥ Ｘｉ－ｋｅ，ＣＨＥＮ ｉｆｎ—ｌｉａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇ－ｔａｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ， ｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏ Ｈａｎｄａｎ Ｃ Ｈａｎｄａｎ ０５６００１，Ｃｈｉｎａ． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＨＡＮ Ｌｉｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｎｌｉｎｇ１２０＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ｄｒｕｇ ｏｆ Ｑｉｓｈｅｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｎ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｄｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ Ｃ－ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｏｎｅ ｗａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｏｔｈｅｒ ｗａｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｑｉｓｈｅｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ａｂｏｖｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｄｅｍｏｄｅｌｉｎｇ， ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＢＮＰ，ＣＲＰ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ－ｆａｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ Ｑｉｓｈｅｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ （ＬＶＥＦ）ａｎｄ Ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＳｄ）ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤｄ）ｗａｓ ｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＢＮＰ，ＣＲＰ，Ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉ ｌｅｖｅｌｓ ｂｏｔｈ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），Ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ＢＮＰ，ＣＲＰ，Ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉ ｌｅｖｅｌｓ ｍｏｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ （Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｑｉｓｈｅｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｃａｎ ｂｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｑｉｓｈｅｎ ｃａｐｓｕｌｅ；ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｄｅｍｏｄｅｌｉｎｇ；Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｃ－ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；ｂｌｏｏｄ—ｆａｔ 急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是心内科的危重 （ＣＲＰ）浓度的变化等方面评价芪参胶囊对ＡＣＳ 症，具有发病急，死亡率高的特点，严重危害患 患者的影响。 者生命、影响患者生活质量［１】。既往已有研究证 １资料与方法 实，．芪参胶囊具有降低血压、心率、增加冠状动 脉血流量和心输出量等功效。为了进一步研究芪 １．１研究对象纳入邯郸市第一医院２０１Ｏ年１ 参胶囊对ＡＣＳ患者的能否带来获益，本研究将从 月～２０１ ｌｑＺ１２月ＡＣＳ患者１２６例，诊断符合国际 心室结构和血浆脑钠肽（ＢＮＰ）以及Ｃ反应蛋白 心脏病学会及协会和世界卫生组织临床命名标准 化专题组关于缺血性心脏病诊断标准。随机分为 基金项目：邯郸市科学技术研究与发展计划项￣（１１２３１０８０８１－４） 对照组（ｎ＝６４）和治疗组（ｎ＝６２）。排除急慢 作者单位：０５６００１邯郸，邯郸市第一医院心内科（支０东燕）；邯郸市 性感染、严重的肝、肾功能障碍、肺心病、心肌 人民医院心内科 凌，苗永国，侯文华，刘志明，叶喜科，陈洪涛） 病、自身免疫性疾病、血肌酐＞２２１ ｍｍｏｌ／Ｌ、 通讯作者：韩凌，Ｅ－ｍａｉｉ：ｈａｎｌｉｎｇ１２０＠１２６．ＣＯＩＴＩ 血钾＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ、休克状态或持续严重低血压。 ｄｏｉ：１０．３９６９０．１６７４－４０５５．２０１３．Ｏ１．００６ １８・ 中国循证心血管医学杂志２０１ ３年２月第５卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ，２０１ ３，Ｖｏ１．５，Ｎ０．１ 两组中急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者在性 别、年龄、病程、并发症及一般临床情况等资料 方面均无统计学差异。 １．２方法对照组给予常规治疗（包括抗凝、抗血 小板、酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ 受体阻滞剂及他汀类药物等），治疗组在上述药 物治疗基础上加用芪参胶囊（河南省新谊药业股 份有限公司生产）４粒（口服），每日３次。分 别于治疗前、治疗后６个月行超声心动图测量左 心室射血分数（ＬＶＥＦ）、左心室收缩末期内径 高，ＬＶＥＳｄ、ＬＶＥＤｄ均明显减小，说明芪参胶囊 有抗心室重构的作用。 ＣＲＰ作为一种炎症标志物，在ＡＣＳ患者中显 著升高，与处于活动进展期动脉粥样硬化斑块处 存在炎症的刺激、组织损伤和不稳定斑块处的单 核因子刺激其产生有关ｐ］。本研究显示芪参胶囊 能够降低血浆ＣＲＰ水平，其机制可能与其具有改 善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，进而减慢 心率，降低心肌耗氧量，降低冠状动脉粥样硬化 斑块处的炎症反应及组织损伤等作用有关。 （ＬＶＥＳｄ）和左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）。 采用免疫荧光法检测血浆甘油三酯（ＴＧ）、胆固 醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、 血浆ＢＮＰ浓度，采用放射免疫法测定ＣＲＰ浓度。 １．３统计学处理统计学分析采用ＳＰＳＳ１０．０统计软 件，计量资料以（ｘ± ）表示，两组问均数比较 采用ｔ检验，率的比较采用）（。检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组治疗效果比较两组患者治疗前心脏功 能指标、血脂浓度以及ＢＮＰ和ｃＲＰ均无差异； 治疗组患者治疗后ＬＶＥＦ升高较对照组更为明显 （Ｐ＜０．０１）；ＬＶＥＳｄ、ＬＶＥＤｄ较对照组减小（Ｐ ＜０．０５）；ＢＮＰ、ＣＲＰ、ＴＧ、ＴＣ较对照组下降 （Ｐ＜０．０５，表１） 表１两组患者治疗前后左心室结构及血清指标（ｘ± ） 检测项目 对照组（ｎ＝６４） 治疗组（ｎ＝６２） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ＬＶＥＦ（％）４０．３±４．３ ４８．７士４．６ ４１．６－４－３．９ ５４．７±４．９ ＬＶＥＳｄ（ｉＸｌｎ１） ３８．４±５．７ ３６．２±６．６ ３９．５±８．３ ３０．５±５．３ ＬＶＥＤｄ（ｍｍ） ５８．６±９．３ ５１．４土７．９ ５９．３±８．７ ５０．６±５．４ ＢＮＰ（ｎｇ／Ｌ） １８３±１０．３ １２５±９．１ １８７土１０．６ ９０±８．４ ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ） ５．３８±１．５２ ３．６７±１．５４ ５．７６±１．３８ ２．５９±１．３１ ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）４．５６±０．７６ ３．５６±０．８８ ４．５８±０．８９ ２．４３±０．５６ ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ７．３６±０．９２ ６．９２±１．２１ ７．５１±１．５２ ４．８４±０．７ｌ ＨＤＬ—Ｃ（ｒｒｍｌｏ］／ｌ ）０．６１±０．３２ ０．８５±０．２６ ０．６９±Ｏ．２１ １．Ｏ８±Ｏ．３２ａＤ 注：与同组治疗前比较 Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５ ２。２不良反应两组治疗过程中均未发生过敏反应 及明显不适。 ３讨论 芪参胶囊由黄芪、人参、三七、丹参、水蛭 等药物组成，具有益气活血、化瘀止痛的功能。 降低心肌耗氧量和减少心肌缺血损伤范围，调节 血脂从而改善心功能。 心室重构是心力衰竭的基础，阻止或延缓心 室重构 ］，降低患者心血管事件发生率。本研究 证实，经芪参胶囊治疗６个月后患者ＬＶＥＦ明显升 ＢＮＰ对心衰的预测、诊断及预后判断有重要 价值ｌ４ ］。近年来的研究表明，在ＡＣＳ患者中， ＢＮＰ浓度越高，死亡率越高【７ ｌ。对于伴有高血浆 ＢＮＰ浓度的ＡＣＳ患者，降低其血浆ＢＮＰ浓度的措 施为改善心肌供血、提高心肌耐缺氧能力、稳定 细胞膜、增加心肌能量储备等。芪参胶囊降低血 浆ＢＮＰ水平的机制可能与其组分中含有的玄参、 川芎、红花等有抑制血栓形成，扩张冠状动脉、 降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺氧能力等 作用有关。 本研究表明，芪参胶囊在常规治疗基础可改 善ＡＣＳ患者中不稳定心绞痛、急性心肌梗死中无 心源性休克患者的心室重构，显著降低血ＴＧ、 ＴＣ浓度，ＨＬＤ～Ｃ升高，降低血浆ＣＲＰ和ＢＮＰ水 平，能够降低炎症反应，改善心功能，从而改善 预后，且临床应用安全。因本研究的样本量及研 究时间所限，其远期疗效有待大样本临床实验的 证实。 参考文献 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ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６（５）：２９１３－８． ［９］孙同文，王乐信，张彦周，等．脑钠肽对急性冠脉综合征临床病情及 预后的判断 中华心血管病杂志，２００６，３４（７）：６２７－８． （收稿日期：２０１２—１０—０２；修回日期：２０１２—１１—０９）
