因为我校多数学生住校，所以学校除正常上课外，还组织学生上晚自习进行辅导。现在有走读生家长反应，想向学校申请让孩子上晚自习。为了使学生得到平等教育机会，学校现决定走读生可以申请上晚自习。为确保学生安全，明确安全责任，特制定如下协议：
1.学校同意走读生上晚自习，但家长与学校签订协议后方可。
2.家长要按照学校的作息时间，按时到校接送孩子上晚自习，不得让他们自行回家，如因家长不接送而导致的安全问题，由家长承担一切责任。
3.家长必须坚持每天接送，如发现家长有不接送现象，学校有权取消学生上晚自习的资格。
4.家长接送学生要在校门外等候，无特殊事情不得进入校园。
5.学生因故不能按时到校时，家长须亲自打电话向老师请假，如不请假，学校有权取消学生上晚自习的资格。
学生姓名：_________
班主任：
申请人（监护人）：_________________
校方签字：
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