班级： 姓名： 性别： 住址:
1. 如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁？
爸爸？（电话： ）妈妈？其他？
2. 你的家庭类型？
家庭成员健全 家庭成员不健全
谁与我更有亲情关系？ 什么原因导致家庭成员不健全？
3. 妈妈的受教育程度？
4. 爸爸的受教育程度？
5. 妈妈的工作情况？
6. 爸爸的工作情况？
7. 相对来说，哪位家庭成员更有时间陪伴你？
8. 有机会的话，你希望爸爸或妈妈陪你一起参加某个公益活动吗？
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