老年高血压病的院外管理

高血压是人类最常见的疾病，是致命、致残的罪魁祸首。人口老龄化是我国人口发展的趋势[1]。随着人口增长，人口老龄化，超重和肥胖人口的增加以及酗酒、吸烟，高盐饮食，血脂异常，食物成分的变化，生活节奏加快等诸多因素，高血压患病率和并发症还将有较大幅度增加。笔者在急诊科工作，经常遇到高血压的急性并发症患者求解120急救中心，深刻体会到：作为医务工作者，肩负者管理高血压患者的重任。高血压病的注意事项包括以下几点。 1 合理膳食 体重

注意合理饮食。饮食宜重质不重量，低盐、低脂，符合均衡、自然地原则，不挑食、不偏食。注意饮食结构的合理搭配，不宜过饱、过快等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。预防高血压应从中老年开始，超重者要逐步减轻体重 ,但不宜过快，否则病人会感到不适。注意自己的饮食习惯，首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。已有明显的证据表明，高胆固醇血症与动脉粥样硬化有关（脂肪沉积于动脉内膜）。但是高胆固醇血症的绝大多数人不需药物治疗，他们通过低脂肪、高纤维素保持体重在正常范围等方法可以将胆固醇降至正常[2]。 脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇；延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风；含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。若饮食中缺乏蛋白质 ,可引起体内脏器耗损、营养不良 ,抵抗力下降，应适量摄入蛋白质。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。盐的摄入量：每日6 g以下，包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8 两，水果2至4 两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。饮食中适当增加纤维素摄入，可在一定程度上预防大便干结，注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯。 2 适量运动

运动可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生；运动能预防和治疗高脂血症。老年人及重度高血压病人，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。脑力劳动者，可根据自身情况选择步行、慢跑、太极拳等有氧体育锻炼，注意劳逸结合。运动还能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。做运动切勿空腹，以免发生低血糖，最好是做有氧运动，有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。饥饿时或饭后一小时不宜做运动，每天从事一些户外活动 ,并持之以恒。在适应后再逐步增加运动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，穿运动鞋等。生病或不舒服时应停止运动，运动中有任何不适现象，应即停止。 3 戒烟限酒

吸烟会导致高血压。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，加速动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。高浓度的酒精也会导致动脉硬化，导致高血压。 4 调整心态，适应环境

中老年人应保持情绪稳定、睡眠充足。生活要有规律 ,经常参加轻松愉快的活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，培养对自然环境和社会的良好适应能力，使自己生活在最佳心境中。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。可通过改变自己的行为方式，试用放松技术，如缓慢呼吸、散步、气功、太极拳、音乐疗法等，保持情绪轻松、稳定。避免情绪激动及过度紧张、焦虑，情绪激动尤其是生气和愤怒可以诱发血压的升高。 5 自我管理

中老年人应注意劳逸结合、饮食结构合理、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。老年人群中60～70%有慢性病史[3]。中年以后，至少应每年体检1 次；60 岁以后，半年体检1 次。发现异常，应在医师指导下追踪检查，高血压患者遵医嘱用药比较安全。建议高血压患者自备血压计，学会自测血压 。帮助患者对血压数据进行综合分析，给患者予以个体化指导，制定个体化治疗方案，减少不良反应，合理药物联合，达到最大的降压效果。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，防止或减缓机体重要脏器受到损害，使脑出血、视网膜病变、失明、肾脏功能衰竭、心力衰竭等发病率下降，寿命延长，生活质量提高。无论什么情况均能对病人平等地赋予同情和人道主义的帮助，把服务人性化、护理方式个性化、服务流程温馨化，让标准和制度与护士的个人行为真正融合在一起，成为一种良好的工作习惯[4]。在工作中，我们发现对患者的鼓励和信任很重要，有助于提高患者的积极性、主动性和参与性，患者与患者之间也进行有益的交流，制定自我管理计划，更有益于坚持服药，从而达到长期控制血压的目的。 6 按时就医

对于一些能引导起高血压的疾病，应该尽早到医院治疗。血压升高或过低，血压波动大；出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等立即到医院就医。如病情危重，立即求救120急救中心 。

总结 要摆脱老年高血压，积极预防本病的发生显得尤为重要。树立健康意识，养成良好的健康生活方式。病因预防的关键在于干预不良行为，强调早发现、早治疗。患者家庭自测血压有助于及时发现血压变化，从而调整用药，预防恶性事件发生。 参考文献

[1] 殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:2-3.

[2] （英）托尼.史密斯.不列颠家庭医疗保健百科全书[M].1版.北京:中国大地出版社,2000:237. [3] 李丽珠,郝伟平.爱心护理—专科化老年护理实践工作探讨[J].中国护理管理,2008,9(1):56-59. [4] 邓行爱,邓耀玲.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志,2005,38(9):707-708. （收稿日期：2012—01—21）