呼吸训练在构音障碍中的康复疗效研究

摘要】目的 观察呼吸训练对运动性构音障碍康复疗效。方法 选取45例运动性构音障碍患者，将患者分为对照组20例和观察组25例，均予系统的构音障碍康复训练，观察组在此基础上配合呼吸训练，观察两组患者治疗前后构音障碍的改善程度。结果 所有患者的构音障碍均有所改善，其中观察组的显效高于对照组，观察组患者显效率为90%，对照组患者显效率为50%，两组间的差异有显著意义（P＜0.05）。结论 呼吸训练治疗可以改善患者的发声、呼吸、构音及交流能力。 【关键词】 呼吸训练 运动性构音障碍 语言治疗

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0065-02

运动性构音障碍，简称构音障碍（dysarthria）,是脑卒中的常见并发症。正确评定及治疗脑卒中患者的构音障碍已经成为康复的一个重要内容。我们对2010年～2012年本院收治的构音障碍患者进行评估及治疗，现将结果报道如下。 1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年～2012年本院康复医学科确诊脑卒中伴构音障碍的患者45例，经过构音功能评估：①中国康复研究中心构音障碍检查[1、5]；②发音轮替运动速度（AMR）:5s内能发出特定音节（／pa／,／ta／,／ka／）的总数；③言语清晰度测试（SI）选用第二次全国残疾人抽样调查所用语言清晰度测试卡[2],符合重度构音障碍的诊断标准。

1.2 分组 将45例患者随机分为观察组及对照组，其中男性26例，女性19例；年龄18～72岁；脑外伤13例，脑梗死22例，脑出血10例；首次发病21例，复发24例；CT或MRI示双侧基底节病变15例，右侧基底节病变21例；其他病变9例;并发吞咽障碍16例；病程3个月～2年，平均11.28±2.个月，语言训练时间3～6个月，平均5.107±1.02个月，两组患者在性别、病程、病性、训练时间等差异无统计学意义。 1.3 治疗方法

1.3.1 基本条件 由专业言语治疗师采取一对一的训练方法，在安静、患者容易接受的环境中进行，每次训练30min，每周6次，3个月为一个疗程。

1.3.2 两组均接受系统的构音障碍康复训练：①放松训练 让患者做抗阻的低头、抬头、左右侧头运动，头的旋转运动;②口腔感觉刺激 通过对口周和口腔内的按摩、牙刷的刺激、冷热的刺激改善口腔及周围的感觉，以利于口腔的协调运动;③下颌、唇、舌的运动训练 下颌的抬高、下降、前伸和后缩是控制口腔闭合的关键，也是控制流涎的关键。训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动都可以影响患者的发音。可用压舌板或吸舌器协助患者完成舌的前伸、后缩、上抬、左右移动等运动;④软腭功能训练 用吹蜡烛、吹口哨来集中和引导气流，发舌根音“卡”来加强软腭肌力，促进腭咽闭合，采用“推撑”疗法来促进腭肌收缩和上抬功能[1]。⑤语音训练 元音、辅音发音训练，由简单到难。先发元音，如a、u、i，让患者尽量将音拉长，然后发辅音，如b、p、m，要求患者双唇紧闭。

1.3.3 观察组在上述训练的基础上配合呼吸训练 采用的是仰卧位腹式缩唇呼吸训练方法。让患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的肢位，患者把利手腹部上，另一手放在上胸部，此时，治疗师的手与患者的手重叠进行缩唇呼吸。方法:①吸气时用鼻子；②呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体；③吸气和呼气的比例在1∶2进行，慢慢地呼气达到1∶4作为目标；④让患者在吸气和呼气时

感觉手的变化，吸气时，治疗师发出指令让患者放置于腹部的手轻轻上抬，治疗师在呼气的结束时，快速地徒手震动并对横膈膜进行伸张以促进呼吸肌的收缩。训练时间每次5～10min[3]。

1.4 疗效评定方法 经过3个月训练后分别对两组进行评定：明显改善：①头颈部控制超过1min；②最长发音时间≥6s，粗燥音（R）1级、紧张音（S）1级；③最长呼气时间≥6s，口鼻呼吸分离，不流涎；④伸舌可到唇，张嘴、闭嘴、噘嘴、咧嘴可在帮助下完成，可完成“吹”的动作；⑤呕吐反射和下颌反射正常；⑥可完成部分唇音、唇齿音、舌尖音、舌跟音的构音类似运动，可发部分双音节音。改善：①头颈部控制超过30s；②最长发音时间≥4s，粗燥音（R）2级、紧张音（S）2级、鼻音（＋）；③最长呼气时间≥4s，口鼻呼吸未分离，有流涎；④伸舌可到唇，张嘴、闭嘴、噘嘴、咧嘴可在辅助下完成，伸舌到齿，舌向上、下、左、右在帮助下完成；⑤呕吐反射、下颌反射、缩舌反射正常；⑥可完成部分唇音和舌跟音的构音类似运动。无效：①头颈部控制＜30s；②最长发音时间＜4s，粗燥音（R）3级、紧张音（S）3级；③最长呼气时间＜4s，口鼻呼吸未分离，流涎明显；④张嘴、闭嘴、噘嘴、咧嘴不能完成，伸舌不能到齿，舌不能上、下、左、右运动；⑤呕吐反射、下颌反射、缩舌反射异常；⑥不能完成构音类似运动[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用X2检验 计量资料用平均值±标准差表示, P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果

经过3个月以上的语言康复训练，观察组的有效率为88％，对照组的显效率为70％，两组治疗后的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 观察组和对照组疗效比较（n）

与对照组相比：P＜0.05 3 讨论

运动性构音障碍是由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

这45例患者在构音器官运动检查中均存在构音障碍。这类患者的呼吸差，不能保持呼气和声带的震动，大部分表现为呼气短而弱，很难在声门下和口腔形成一定的压力；患者经常出现口鼻呼吸不分离、胸部和腹部呼吸肌运动不协调等情况，这些都会影响呼气的保持及最长发声时间缩短。经过系统的呼吸训练，患者呼吸肌力量增强，呼吸功能得到明显改善，呼气持续时间随之延长。

运动性构音障碍的患者在临床上日益增多，且病程时间较长，在构音障碍训练过程中加入呼吸训练，即可取得更为理想的效果，改善功能从而提高其生活质量，可以在以后的训练中推广。

参考文献

[1]李胜利.语言治疗学[M].人民卫生出版社，2008∶1.

[2]李胜利，孙喜斌，王荫华. 第二次全国残疾人抽样调查言语残疾标准研究[J].中国康复理论与实践,2007,13(9):801-804.

[3]孟申.肺康复[M].人民卫生出版社，2007∶7.

[4]何怡.30例重度痉挛型构音障碍患者的言语康复[J].中国康复理论与实践,2010,16(9):820-821.

[5]庞子建，李胜利.运动性构音障碍言语、声学、共鸣水平机制及康复疗效研究[J]. 中国康复理论与实践,2009,15(5):449-452.