sa项目承发包单位基本情况

一、项目承发包单位基本情况： 建设（委托）单位 承包单位地址 承包单位拆除资质等级及资质证编号 承包单位主要负责人 二、项目管理机构： 项目经理 安全负责人 技术负责人 施工负责人 三、工程概况： 拆除地址或范围 计划开工日期 计划竣工日期 资格证号 上岗证号 上岗证号 上岗证号 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 建设（委托）单位现场代表 拆除建构筑物数量 幢 建、构筑物高度范围 米至 米 拆除建、构筑物类型 工业厂房 （请打勾确认） 民用住宅 公共建筑 构筑物 其它 拆除总面积： 平方米；其中： 拆除建构筑物 面积及其结构 现浇框架： 平方米；装配框架： 平方米； 砖混结构： 平方米；砖木结构： 平方米； 排架结构： 平方米； 结构： 平方米； 结构： 平方米。 四、采用拆除方法及安全技术措施简要说明（详见施工组织设计）： 五、承包单位对施工组织设计审核情况： 审核意见： 技术负责人（签字）： 年 月 日 六、报告及资料提交日期： 年 月 日；提交人（签字）： 七、受理报监记录: 经办人（签字）： 年 月 日 负责人（签字）： 年 月 日 管理部门： 公 章 开工时需提交的资料：

1、填写完整的《上海市建、构筑物拆除工程开工报监报告》； 2、拆除施工企业资质证书副本、《企业管理手册》； 3、拆迁许可证或建设项目的批准文件；

4、上海市建、构筑物拆除工程开工告知、承诺书（须经承诺单位盖章确认）；

5、拆除范围平面图（比例不小于1：1000）； 6、拆除工程承发包合同、安全管理协议；

7、拆除施工项目经理资格证、拆除管理人员上岗证原件； 8、拆除施工作业人员名单及其安全培训合格证复印件； 9、拆除工程施工组织设计（备份）； 备 注：

（1）、拆除承包单位必须如实、完整地填写本报告的各项内容，

（2）、本报告一式贰份，拆除施工安全管理部门、拆除承包单位各执一份。

上海市建、构筑物拆除工程开工报监报告

工 程 名 称

现场办公地址

承 包 单 位 （公章） 联 系 电 话

上海市房屋拆除工程施工安全管理办公室制