《中外医学研究》第１１卷第１７期（总第２０５期）２０１３年６月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ ６０ｑ）ｌＪ急性主动脉夹层患者支架植入术后护理 李金环①廖旭嘉① 【摘要】目的：研究探讨急性主动脉夹层行支架植人术后的护理方法。方法：对６０例急性主动脉夹层患者进行术前严密监测生命体征，制定出 最佳的护理方案，应用强镇痛药物止痛，控制血压及心率稳定，耐心沟通，消除患者的恐惧焦虑。术后积极防治各种并发症，指导患者健康的生活 方式。结果：６０例患者均顺利完成手术，５３例痊愈，７例好转出院。经复查无并发症的发生，患者对护理工作的满意率达到９９％。结论：术前制定 严密的护理计划，完善术前准备，术后密切观察患者的病情变化，积极防治并发症，可以明显提高手术成功率及患者的生存质量。护理人员细致体贴， 高度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。 【关键词】急性主动脉夹层； 支架置人术； 护理 中图分类号Ｒ４７３．５ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ７—００８１—０２ 主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤，两周以内发病的 ＤＳＡ的定位后沿鞘管导到患处，并将支架缓慢释放退出鞘管， 主动脉夹层称为急性主动脉夹层。该病是一种很严重的心血 再经过ＤＳＡ的造影下无造影剂向外渗出、假腔分流等现象出现， 管疾病，其发病特点有起病急，病情危重，患者可出现突然 说明主动脉夹层的人口已经被支架封闭住，并同时检查足背动 胸及后背剧烈绞痛、压迫症状、濒死感甚至休克。手术治疗 脉的搏动及血管吻合处情况良好后，缝合切口回。 效果优于保守治疗，而主动脉支架植人术是近年来逐渐被应 １ ３护理方法 用的新技术，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，且能 １．３．１术前护理 大幅降低死亡率”Ｉ。笔者所在科室自２０１０年７月一２０１２年７月 １ ３．１．１常规护理患者收治入院后立即建立输液通道，密切 对６Ｏ例急性主动脉夹层患者成功进行了支架植入术，并经过精 监测生命体征、血氧饱和度、意识等，嘱咐患者绝对卧床休息， 心的护理，取得了较好的效果，现报道如下。 注意缓慢翻身，进食高蛋白、高能量和高纤维素容易消化的食物， １资料与方法 保持排便通畅，以防腹压过大引起主动脉夹层破裂。 １．１一般资料 １ ３．１．２止痛患者以胸部和ｆ或）背部突然剧烈疼痛为主诉人 ２０１０年７月一２０１２年７月笔者所在科室收治急性主动脉夹层 院，其表现主要有持续“刀绞样”、“撕裂样”剧烈疼痛，伴有心悸、 患者６ｏ例，男４１例，女１９例；年龄４１—７５岁，平均（５１．２±１０．８）岁， 出汗，甚至产生濒死感。疼痛的部位对了解主动脉夹层的位置 平均就诊时间为（６±３ ４）ｈ。患者入院以胸部和（或）背部突然剧 有一定的帮助，疼痛的加重与减轻反映了主动脉夹层的病情进 烈疼痛为主诉。全部经过胸部Ｘ线片及主动脉增强ＣＴ等被确 展，预示着夹层剥离的继续扩展与否，因此早期消除疼痛是治 诊为主动脉夹层，排除其他外伤所致。 疗的首要任务 ］。一般常规剂量的镇静止痛药有时并不能有效 １．２治疗方法 缓解疼痛，可缓慢静脉注射吗啡或肌肉注射杜冷丁等强镇痛药。 患者全麻或局麻，在导管室与ＤＳＡ的监视下，运用超硬 患者常因剧烈疼痛及缺乏相关医学知识产生恐惧、焦躁等心理， 导丝将支架从左肱动脉再经颈动脉，送至主动脉夹层处，经过 应及时评估患者的心理状态，制定相应的护理措施。详细介绍 ①佛山市第一人民医院广东佛山５２８０００ 手术治疗的方法、特点，交代相关注意事项，密切关心安慰患者， 孕产妇提供信息疗法、认知疗法、松弛疗法等心理护理方法， 人类社会的发展方向。产前护理干预既能保护、促进和支持自 调节产妇的焦虑水平，增强孕产妇的信心和自我控制感，能使 然分娩，又有利于提高产时服务质量和对护理工作满意度，这 产妇密切配合产程进展，缩短产程，减少产后出血量和难产的 种做法很值得推广。 发生 】。如何在产前详细了解孕产妇心理，加强产妇有关自然 分娩优点的认知，增强其自然分娩的信心，在自然分娩过程中 参考文献 给予优质、科学的护理，帮助孕产妇顺利安全地度过产程值得 ［１】林琼，郑楚銮．近十年剖宫产率及指征变化的临床分析【Ｊ］．实用妇科 进一步探讨和研究 ｌ。产前护理干预不仅使孕产妇学会了自我 杂志，２００４，２０ｆ４１：２２５． 监护和护理，减少了患妊娠合并症的几率，也降低了由于不良 【２】徐碧青．护理干预对剖官产术后患者疼痛的影响ｆＪ１．中国实用护理杂 的社会心理状态造成的剖宫产手术率畸高；通过对产妇产时的 志，２０１１，２７（２９）：３６—３７． 全面支持（生理及心理），使产妇有良好的心理和生理状态面对 ［３］冯媛．心理护理对分娩的干预ｆＪ］．川北医学院学报，２００９，２４（３）： 分娩，缩短了产程，使分娩更愉快、更健康、更经济，在对孕 ２８０－２８２． 产妇实施产前护理干预的过程中，产妇和家属与护士建立了相 【４１陈秀丽，诸葛苏必，吕歆娣．“２＋１心理护理模式”对产程中产妇负性 互信赖的合作关系，提高了护理质量和患者满意度。 情绪及应对方式的影响ｌＪＪ．中国实用护理杂志，２０１１，２７（２６）：３３． 分娩方式的选择对人类的优生优育具有决定性作用，影响 （收稿日期：２０１３—０２－２２）（编辑：王春芸） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ，２０１３ 一８１— 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第１７期（总第２０５期）２０１３年６月 产科失血性休克的抢救护理探析 李惠容① 【摘要】目的：对产科失血性休克的抢救护理进行探析。方法：将笔者所在科室自２０１０年１２月一２０１２年１２月收治的６０例手术过程中发生失 血性休克的患者作为研究对象。通过心理护理、人院初期护理、一般护理、失血性休克抢救护理、护理教育、出院后的护理等方面对患者进行照顾。 结果：通过为６０例患者实施有针对性治疗和护理工作，患者均获得较好的结果，恢复状况良好。住院时间最长为１６ ｄ，最短为４ ｄ，其中有８例患 者被留在重症监护室继续进行抢救，５２例患者在经抢救和治疗以后生命体征逐渐恢复平稳，术后回到病房进行监护和治疗。患者最终均治愈出院。 结论：为产科失血性休克的患者实施有效及时且有针对性的治疗及护理措施可以有效使患者住院天数缩短，出血减少，治愈率提高。 【关键词】产科； 失血性休克； 抢救； 护理 中图分类号 Ｒ４７３．７１ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ７—００８２—０２ 作为产科多见的一种急危重症，失血性休克是导致孕产妇 ①博罗县人民医院广东博罗５１６１００ 死亡的重要原因，主要是指在分娩期及妊娠时产妇由于大量的 失血导致体内有效循环血量迅速减少，全身各组织和器官的血 消除患者恐惧、焦躁等心理，使其积极乐观面对疾病，配合治疗。 １．３．１．３血压及心率血压过高、心率过快可加重主动脉夹层 ７例患者好转出院。所有患者均得到精心、及时有效护理。经复 查无内漏、动脉瘤、截瘫、感染、褥疮等并发症的发生，未发 ３讨论 的扩展，加剧胸部或背部的疼痛，而剧烈的疼痛又会使心率加 现有支架移位的情况。患者对护理工作的满意率达到９９％。 快，升高血压，继而形成恶性循环，因此控制血压及心率有 助于缓解病情。给予Ｂ受体阻滞剂及硝普钠，把血压控制在 １００～１２０／６０～８０ ｍｍ Ｈｇ，心率控制在６Ｏ一８Ｏ次／ａｒｉｎ。 １．３．２术后护理 主动脉夹层的发病率随着我国老龄化在逐年上升，以往手 术治疗主要为外科手术切除及人工血管移植，手术难度大，并 发症较多，死亡率也高，而主动脉支架置入术利用带膜支架的 扩张作用，紧贴主动脉的内膜破裂口，有效防治动脉瘤的扩大 １．３．２．１观察病睛手术完毕，患者送入监护室，密切监测生命 体征、血氧饱和度、中心静脉压及神志变化，观察肢体末梢动 脉搏动情况及温度与颜色，发现异常情况，立即通知医生做相应 的处理。严格控制血压，如术后血压过高、不稳定可导致新植入 的支架不稳定而发生移位，严重者会阻塞主动脉引发大脑缺血， 麻患者病情许可应尽早撤离呼吸机以防发生呼吸道并发症。 １．３．２．２预防并发症支架置人术后常见并发症有：内漏、动脉 瘤、卒中和缺血性脊髓损伤引发截瘫、下肢麻痹、切口感染及 入路血管损伤等，前三者可产生严重后果，对于Ｉ型内漏需要 及时处理，可采用高压球囊扩张支架近端封闭内漏；对多种原 因再次形成的主动脉瘤，需要再次考虑支架置入术；对于脊髓 损伤引发截瘫，可在术后４ ｄ内适当释放脑脊液预防产生截瘫。 （１）预防感染：术后常规进行预防性静脉抗感染治疗３－５ ｄ后， 与破裂，从而达到稳定主动脉的作用 。但是主动脉夹层发病 急骤，病情发展快，症状表现多样，容易误诊，死亡率很高， 特别是老年患者对手术的耐受力弱，免疫力低，因此对护理的 要求也更高 】。在本次研究中，笔者通过术前严密监测生命体征， 案。通过强镇痛药物，有效消除疼痛，并给予Ｂ受体阻滞剂或 因此常规使用硝普钠，将血压控制在１００～１２０／６０—８０ Ｉ［Ｉ１ＴＩ Ｈｇ。全 完善各种检查，根据患者的个人实际情况制定出最优的护理方 硝普钠等控制血压及心率，阻止病情的恶化。耐心与患者及家 属沟通，安慰患者消除其恐惧焦虑，使其积极配合治疗。术后 密切监测生命体征，及时处理异常情况，积极预防各种术后并 发症，指导患者健康的日常生活方式。护理人员细致体贴，高 度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。 参考文献 再改为Ｅｌ服广谱抗生素１周，期间严密测量体温，若体温在术 ［１］陈明菊，王小为，黄朝芳．主动脉夹层瘤患者内支架植入术的围手术 后３ ｄ仍升高，则需要查找原因包括穿刺部位是否感染、肺部是 少褥疮的发生率，护理人员需常给患者翻身按摩，加强护理受 压部位的皮肤。 期护理…．海南医学，２０１１，２２（５）：１５１—１５２． ２】王青，王启船，程明芝．主动脉夹层瘤内支架植入术的围手术期护理［Ｊ１ ．否感染等。（２）预防褥疮：因患者卧床时间久且翻身困难，为减 【中国医学创新，２０１２，９（２３）：８０—８１． ［３］庞秀清，主动脉夹层动脉瘤患者支架植入术的护理观察【Ｊ１．微创医学， １．３．３出院指导嘱咐患者出院后继续坚持治疗，控制好血压， ２０１２，７ｆ２）：２０５－２０６． 并以休息为主，不能从事重体力劳动与剧烈运动。饮食宜清淡， 低盐低脂肪饮食，多食瓜果蔬菜，注意戒烟酒。学会控制不良 『４】李香伟，林辉，龙小毛．主动脉内带膜支架植入术的临床应用［Ｊ１．广 西医科大学学报，２００７，２４（２）：３０２—３０３． 情绪，保持良好的心态。定期复查，如出现异常情况应立即就诊。 ２结果 Ｉ５张梅，杜正隆，邓海青，等．老年主动脉夹层瘤患者覆膜支架植入术 ５】的护理Ⅲ．当代护士，２０１１，４（９）：４０—４１． ６０例患者均顺利完成手术，５３例患者术后８～１４ ｄ康复出院， 一（收稿日期：２０１３—０２—１９）（编辑：王春芸） Ｃｈｉｎｅｓｅａｎｄ ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＶｏｌ１１ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１３ ８２—
