北方药学２０１３年第１０卷第１期 ８７ ・药事管理・ 某院急诊科不合理用药分析 李应婷（江苏省盐城市第一人民医院药剂科盐城２２４００１） 摘要：目的：分析某院急诊科不合理的用药处方。方法：随机选取某院２０１０—２０１１年急诊科不合理用药处方进行回顾性统计、分 析。结果：共分析急诊处方１８２０张，发现不合理处方１９６张，存在溶媒选择不当、使用方法不当、用药剂量不当、配伍禁忌等方 面的问题。结论：某院急诊科用药仍存在问题，需进一步改进。 关键词：急诊科不合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０１—００８７—０２ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅ￣ｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｉｌＴａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｒｅｔｒｉｅｖａｌ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ２００９ ｔｏ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ １８２０ ｗｅｌ＇ｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｆｏｕｎｄ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ １ ９６，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｔｈｅ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｓｏｌｖｅｎｔ，ｉｎｃｏｒｒｅｃｔ ｕｓｅ，ｈｎｐｒｏｐｅｒ ｄｒｕｇ ｄｏｓｅ， ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｓｓｕｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｈｏｓｐｊｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｓｓｕｅｓ ｔｈａｔ ｎｅｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｎｍｎＬ Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ 如何安全、有效、经济地使用药物，使患者身心健康早日 痊愈，一直是药师们要研究的重要课题。现代医药工业的迅猛 发展，使新药种类日益增多，临床不合理用药情况时有发生。 不合理用药既影响疗效，增加不良反应，又可加重患者负担。 为提升医院合理用药水平，减少不合理用药现象的发生，现对 某院２０１０～２０１ １年急诊处方进行抽查，并对抽查中不合理用 荮隋况进行分析，为临床合理用药提供参考。 １资料与方法 回顾性调查某院２０１０～２０１ １年急诊药房处方１ ８２０张，药 师依据《新编药物学》（１６版）等相关专业书、文献及药品说明 书１１．２１，对不合理用药按溶媒选择不当、使用方法不当、用药剂 量不当、配伍禁忌等进行分类、总结。 ２结果 急诊药房不合理用药处方统计见表ｌ。 表１急诊药房不合理用药分类 媒，若溶媒选择不当，则容易出现浑浊、沉淀、变色、药效下降 或消失；如果溶媒量过小，可能导致药物浓度大，对人体刺激 性加大，增加药品的毒副作用；若溶媒用量过大，滴注时间延 长，药物容易受光线、ｐＨ值变化等外界因素影响而转化分解 等，同时也不利于治疗的依从性；如果选择果糖氯化钠注射 液、转化糖电解质注射液、混合糖电解质注射液等做溶媒，作为 稀释剂代替葡萄糖注射液，从药物经济学来考虑，会加重患者 的经济负担，而且这三种药物的说明书未提及可以和以上这些 药物配伍，临床上应用时也仅是从外观肉眼观察，在短期输注 时未发现异常而作为配伍依据。由于肉眼分辨率低，而且输注 时间长短不一，不能作为合理配伍的依据［３１，所以，这三种药物 不应作为一般溶媒使用，故临床使用这些药物时，对于没有依 据可以配伍应用的药品要单独输注，以免发生用药安全问题。 ３．２常见使用方法不当统计见表３。 表３常见使用方法不当 ３分析讨论 ３．１常见溶媒选择不当见表２。 表２常见溶媒选择不当 药品名称及用量 二羟丙茶碱针０．２５ｇ 复合辅酶针０．２ｍｇ 错误使用溶媒及用量（ｍ１） 正确使用溶媒及用量（ｍ１） ０．９％氯化钠注射液ｉ００ ５％葡萄糖注射液１００ 混合糖电解质注射液５００ ５％葡萄糖注射液５００ 混合糖电解质注射液５００ ５％葡萄糖注射液５００ 去氨加压素针１２ｔｘｇ －７，酰氨乙酸７，－胺针Ｏ．８ｇ 转化糖电解质注射液５００ ５％葡萄糖注射液５００ 二乙酰氨乙酸乙二胺针０．６ｇ 果糖氯化钠注射液５００ ５％葡萄糖注射液５００ 青霉素类和头孢菌素类抗菌药物均属时间依赖型抗菌药 物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低 抑菌浓度（ＭＩＣ）时间。抗菌原则是适当缩短用药间隔时间，而 不必加大每次剂量。常见不合理给药方式是将医嘱的一日量 全部溶于大剂量的溶媒中，一次给予患者，或者将每日使用两 次及以上的抗菌药物连续使用ｌ４１。这样静脉滴注给药方案无法 达到有效杀菌要求。双歧杆菌片与阿莫西林胶囊合用时，双歧 杆菌片的活性被阿莫西林胶囊破坏，因此，合用时应该问隔２～ ３ｈ为宜。这就要求发药时药师一定要交代清楚，医生开处方时 也应该写清楚服药问隔时间。医生在给病人治疗时应严格按 磷酸肌酸钠针２．０ｇ 转化糖电解质注射液５００ Ｏ．９％氯化钠注射液２５０ 头孢曲松钠他唑巴坦钠针２．０ｇ 果糖氯化钠注射液２５０ ０．９％氯化钠注射液２５０ 照药品说明书或临床治疗需要给药，以免影响药物的疗效。 ３．３常见给药剂量不当统计见表４。 表４常见给药剂量不当 向眉蛇毒血凝眉针２ｋｕ 泮托拉唑钠针４０ｒａｇ 氢化波尼松针２０ｍｇ 氢演酸高乌甲素针８ｍｇ 左氧氟沙星针０．４ｇ ５％葡萄糖注射液２５０ ５％葡萄糖注射液１００ ５％葡萄糖注射液２５０ ５％葡萄糖注射液１００ Ｏ．９％氯化钠注射液２０ ０．９％氯化钠注射液１００ ５％葡萄糖注射液５００ ５％葡萄糖注射液５００ ５％葡萄糖注射液２５０ ５％葡萄糖注射液５００ 头孢呋辛钠针０．７５ｇ Ｏ．９％氯化钠注射液２００ ０．９％氯化钠注射液５０ 各种药物由于化学结构、酸碱度的不同应选择适宜的溶 北方药学２０１３年第１Ｏ卷第１期 临床廉价药品短缺的原因、影响及应对措施 刘秀坤 董乃清 严寓均（江苏省徐州医学院第二附属医院药剂科徐州２２１０００） 摘要：目的：引起卫生行政部门和药品监管部门对临床廉价药品短缺问题的重视，并为解决临床廉价药品短缺提供建议。方法： 从多方面分析廉价药品短缺的原因及短缺给患者和医院造成的不良影响。结果：廉价药品短缺在于目前我国药品管理及制 度还不完善，企业合理利润未得到保障，医疗机构以药养医，部分医生及患者存在错误用药习惯等。结论：应尽快完善药品 相关管理制度，逐步取消以药养医，加大对医疗机构的财政投入，药企更多地承担社会责任，医生病人转变错误用药习惯，廉价 药品短缺的现象才会得到控制。 关键词：廉价药品短缺 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－８３５１（２０１３）０１－００８８－０２ Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ、ｉｍｐａｃｔ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ Ｌｉｕ Ｘｉｕｋｕｎ Ｄｏｎｇ Ｎａｉｑｉｎｇ Ｙａｎ Ｙｕｊｕｎ（Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏ，ｅｄｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ ２２１００６） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｒｏｕｓｅ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｆ，＇ｏｍ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｉｔｖｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ａｕｔｈｏｒｉｔｉｅｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ ｓｈｏｒｔａｇｅ．Ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｔｏ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏ￣ａｇｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ ｌｉｅｓ ｉｎ ｔｈａｔ ｃｈｉｎａ Ｓ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｎｏｔ ｐｅｒｆｅｃｔ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｒｏｆｉｔｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｍｐａｎｉｅｓ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｇｕａｒａｎｔｅｅｄ．Ｗｈａｔ’Ｓ ｍｏｒｅ，ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｓｕｐｐｏｒｔ ｄｏｃｔｏｒｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｐｒｉｃｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｈａｂｉｔｓ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｒｕｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ，ｐｈａｓｅ ｏｕｔ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ｔｏ ｓｕｐｐｏｒｔ ｍｅｄｉｃａｌ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｈａｎｄ，ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃｏｍｐａｎｉｅｓ ｕｎｄｅｒｔａｋｅ ｍｏｒｅ ｓｏｃｉｌ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉａｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅｉｒ ｗｒｏｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｈａｂｉｔｓ．Ｉｆ ＳＯ，ｓｈｏｒｔａｇｅ ｏｆ ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｃｈｅａｐ ｄｒｕｇｓ Ｓｈｏｒｔａｇｅ 从经济学角度看，药品短缺的定义为全部生产厂家所生 响到了患者的生命安全和身体健康，并在一定程度上影响了 产的药品（即市场供给）不能满足医疗卫生消费者的需要（即 医院的正常工作，对医院造成了负面影响。如何破解这道难题 市场需求）。美国ＦＤＡ对药品短缺的定义是“药品不能满足市 成为了目前医药行业以及媒体共同关注的焦点。场需求”Ｉ－１。廉价药因为其物美价廉，并颇具疗效而深受患者欢 １廉价药品短缺的原因 迎。然而近年来，一些廉价药品却频频“失踪”【２１，部分医疗机构 １．１药品管理的问题：药监部门是药品从生产到使用整个 的廉价药缺口高达３４２种 ，而我院一年多来也出现环磷酰胺、 过程的主管部门，廉价药从经常断货到市场消失是一个逐步 鱼精蛋白、复方泛影匍胺、曲克芦丁、维生素 片、甲氨蝶呤、 的过程，在这一过程中，一方面，管理部门没有根据市场供应 呋塞米片、氯霉素滴眼液、普罗碘铵等廉价药品短缺现象，影 和临床需求适时采取措施，保障市场供应，如适当提价、鼓励 给药剂量过大易造成药品的不良反应，也会造成医疗浪 丰富治疗经验的同时，也延续了其中的不合理用药方法。还有 费；剂量太小会达不到治疗目的而延误病情。临床应针对药物 部分医师对药物组成成分、药物代谢动力学特征、药物间相互 的适应症、个体差异（如老人、儿童、孕妇、肝、肾功能不全患 作用等方面的知识掌握不足，这与自身知识更新不及时等有 者）等状况选择或调整好药物剂量。 关。为减少不合理用药的发生，某院采取了管理干预措施，实 ３．４常见配伍禁忌见表５。 行人为干预和信息干预相结合：①把合理用药工作作为硬性 表５常见配伍禁忌 不宜配伍用药 卡托普利片与吲哚美辛片合用 甘露醇注射液＋地塞米松针 原因 降压作用被减弱．还会引起抽搐 易析出结晶 ｝ｎ现沉淀 出现浑浊 维生素Ｂｔ针＋地塞米松针 酚磺乙胺针＋地塞米松针 维生素Ｃ针＋维生素Ｋ针 溴丙胺太林片＋多潘立酮片 头孢曲松钠针＋葡萄糖酸钙针 指标纳入对个人医德考评和科室业绩考核中，加强对医务人 员，特别是年轻人的继续教育，定期组织合理用药知识和抗菌 药物应用等培训工作。②发挥临床药师的作用，对临床不合理 用药进行干预，建立处方点评制度，把点评结果通过《药讯》、 业务分析会和院周会形式向临床发布，结合点评结果采取相 止血作用下降 药理作用相拮抗，药效下降 产生沉淀 应的奖惩措施。③建立医生工作站，设定电子处方的统一格 式，通过信息系统规范合理用药。 参考文献 ［１］陈新谦，金有豫，汤光，等．新编药物学［Ｍ］涕１７版，北京：人 民卫生出版社，２００５：５６． 不合理配伍的后果为药效降低甚至丧失，从而影响正常药 【２］国家荮典委员会－中华人民共和国药典临床用药须知『Ｍ１．２００５ 效的发挥而导致治疗失败，因此，药师需加强与临床医师进行有 年版，北京：人民卫生出版社，２００５． 关合理化用药知识的交流，发现问题及时和责任医师沟通解决。 【３］关附行，陈达．静脉输液现状与药学服务【Ｊ】．中国药房， ３．５其他：重复用药、诊断与用药不符、特殊人群用药不适宜 ２０１０，２１（３８）：９３—９４． 等。如克拉霉素缓释片说明书明确告知１２岁以下儿童选用其 ［４］马驰，赵方允．我院静脉药物配制中心常见不舍理用药分析 他剂型，有的医生处方仍开给１２岁以下小孩服用。 『Ｊ］．中国药物应用与监测，２００９，６（２）：８５． ４结论 ［５］ｚ蕾，潘巧仪．中药不良反应概述［Ｊ］．药物不良反应杂志， 关于各医院不合理用药存在的主要问题的报道不尽相 ２０００，２（３）：１４９． 同，即使同一类问题中所涉及的药品也千差万别。经分析可能 ［６］吴永佩，焦雅辉．临床静脉用药配伍使用指南ｆＭ］锑１版，北 与各医院医师的用药习惯不同有关。年轻的医生在继承前辈 京：人民卫生出版社，２０１０：６０—６１．
