当代护士２０１４年３月中旬刊 ・１７３・ 精细化管理在眼科手术中的应用 段小青 摘要目的探讨精细化管理在眼科手术管理中的应用效果。方法 比较２０１２年上下半年，将精细化管理应用于眼科手术管理 后，手术患者及医生对护士工作的满意度、护理不良事件发生率及眼科精密手术器械耗损率的情况。结果 实施后手术患者及医生 对护士工作的满意度明显优于实施前（Ｐ＜０．０１），护理不良事件发生率及眼科精密手术器械耗损率明现降低（Ｐ＜Ｏ．叭）。结论降低手术护理不良事件的发生及眼科精密手术器械的耗损率，优化了护理质量，值得一临床推广应用。 关键词：精细化管理；眼科手术；护理管理；应用 中图分类号：Ｒ４７２－３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０３—０１７３—０３ 在 医院手术管理中根据各科手术专科特性应用精细化管理，健全了手术室管理的规范性，明显提高患者及医生对护士工作的满意度， 精细化管理源于２０世纪５０年代日本的一种企业管理理 理工作的每一个环节，做到精细化，数据化，提高组织的执行力 念，是指在常规管理的基础上，将常规管理深化的基本思想和管 理模式。所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管 和效率 Ｊ。精细化管理近年来在国内医疗行业开始应用。为 打造好“眼科特色”这一品牌，２０１２年，本院开始实行精细化管 理。本院是一所以眼科为特色，设有内科、儿科、外科、妇产科的 一工作单位：４１２００７株洲 湖南省株洲市天元区人民医院仁和 一所综合性民营医院，眼科年手术量达２０００多例。手术室作为 线科室，率先在眼科手术中实施精细化管理模式改造，优化原 眼科医院 段小青：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１３－０３－２２ 、 ） 有流程，细化各个环节，统一标准。患者和医师的满意度不断提 高，眼科精密器械的耗损率及护理不良事件发生率大大降低，在 ＼ ３．２身份识别错误的原因 众所周知，中国汉语文字非常复杂，同音字多，近音字更多， 普通话和方言相差甚远。患者来自五湖四海，各地方言五花八 门，护士与患者沟通信息不能完全吻合，造成似是而非的错误。 采用护士呼唤床号，反问患者姓名的查对方法，能强迫大脑 注意力集中，患者的信息直接反馈，护患之间问答互动，注意力 集中，信息对应，不受客观环境及思维偏差的影响，也不受护士 的语音语速影响。因此，反问患者姓名的方法其准确率为 据心理学家分析，人人都有认知防卫心理，即总把事情往有利于 自己的方面去想…。患者认为：护士叫自己注射，肯定是自己 的药物；而护士认为：既然患者已经回答，那该人便肯定了自己 １００％，杜绝了护理不良事件的发生，保证了医疗安全。 ３．３．２使用手腕带 如果患者使用手腕带，而且护士认真核对手腕带，则对减少 的身份。患者在住院期间过分信任护士，只要听到类似自己的 姓名，就会毫不犹豫地应答，便导致了错误的发生。 ３．２．１ 护士受定性思维及惯性思维的影响 患者身份识别错误的发生起到决定性作用。但是，临床上有个 别护士不重视手腕带的价值，没有形成核对手腕带的习惯，因此 身份识别错误不能完全杜绝。况且门诊患者一般不使用手腕 带，一些规模较小的农村医院也受条件限制尚未普及使用，仍然 沿用传统的查对方法。反问患者姓名的方法则很适用于此类患 者，其准确率高，可行性强，节省人力物力。即使患者使用了手 护士对患者也存在信任心理，既然患者已经肯定了自己的 身份，护士的思维便被患者的语言与行为所诱导。加上病房护 士工作繁忙、琐碎，护士每天重复同样的操作，如果外界向大脑 连续不断地输入同样的信息，极易使大脑产生疲劳感及厌倦感， 从而造成注意力不集中，思维分散及思维偏差 。我们反问患 者姓名，由患者回答，这样便不会回答错误。 ３．２．２患者因素 患者在等待输液的过程中，当护士呼叫近似自己的姓名时， 患者由于受情绪、病情及其他外界刺激的干扰，容易导致患者诱 导性思维或者信任性心理 Ｊ，认为这就是自己的药物，从而产 腕带，采用反问姓名的方法可双重保证患者身份的正确，有益无 害，值得在临床推广应用。 参考文献 １ 吴芳兰，应燕萍．１５４例护理差错的原因分析及应对措施 ［Ｊ］．中国护理管理，２００８，８（３）：６１—６３． ２闫洪凤，孔杰，崔化英，等．呼唤应答法减少护理查对工作中 差错的研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，７（１９）：５８３． ３耿艳莉，杨海香，陈水仙，等．二人核对法在护理查对中的应 用［Ｊ］．家庭护士，２００６，６（４）：４１． 生模糊性应答。再加上常规的固定式顺序核对也不能调动患者 的参与。在临床用药中，患者长期接受床号、姓名、药名的刺激， 也容易造成习惯性的印象错误 Ｊ，这些都是造成患者无纠错能 力的原因。 ３．３．１反问患者姓名查对 ４李小妹．护理学导论［Ｍ］．湖南：湖南科学技术出版社． ２００１：１２． （本文编辑：刘仁立文益江） ・１７４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｎｏ．３ 一定程度上提高了手术室资源的有效利用，优化了护理质量，有 术时间，每一种仪器上挂一个操作流程牌及每一个按键的中英 文翻译，常见故障的排除方法，仪器修理人员的电话号码等，以 便术中需要。 １．２．２．３通常手术室温保持在２２—２４℃，相对湿度４５～５５％。 室温过高、湿度较低时，可有口唇及呼吸道粘膜干燥及干痒难 忍；若室温过低，易受凉感冒，引起咳嗽，影响术后恢复，甚至会 效保证医院管理以及手术效率、效果 。现将报道如下： １对象与方法 １．１对象 选择于２０１２年１月～１２月在本院住院的２５９６例眼科手术 患者为研究对象，根据入院先后顺序分为２组。其中１～６月实 施前１２３２例，７～１２月实施后１３６４例。男１１３０例，女１４６６例； 平均年龄６５岁；实施前白内障超乳摘除＋人工晶体植入术８７０ 例，胬肉切除＋干细胞移植２０２例，小梁切除术８７例、斜视纠正 术１９例、眼球摘除＋义眼植入１８例、鼻腔泪囊吻合术３６例、实 施后白内障超乳摘除＋人工晶体植入术９４８例，胬肉切除＋干细 引起植入物的移位，脱落。 １．２．３手术器械的管理 眼科手术要求精细，对于手术器械要求较高，如器械性能不 好以及术中的微小差异，会直接影响手术的效果。显微手术器 械械的管理与保养十分重要，手术室设置了专人责任制管理，定 点放置、定包装存放、定期检查，确保了手术器械的完整性、安 全性。 胞移植２１０例，小梁切除术９９例，斜视纠正术２５例，眼球摘除＋ 义眼植入２１例，鼻腔泪囊吻合术例６１例。２组患者在年龄、性 别、病种、文化程度等方面无显著性差异（ｐ＜ｏ）ｏ３）。 １．２方法 １．２．３．１ 术中连台手术的器械管理手术室根据手术类型，使 用频率，配备多套完整眼科手术器械，高压气枪，烤箱及一台 ＳＴＡＴＭ５０００快速卡式消毒器和与之匹配的器械盒（严重污染不 带包装器械，单个重量小于１．５ｋｇ，１３４￣Ｃ，６ｍｉｎ可达灭菌效 果） １．２．１手术患者的精细化管理 眼科手术患者多为老年人和小孩，且有的患者伴有不同程 度的视力障碍、耳聋、老年性痴呆等疾病，沟通存在一定困难，可 能浪费大量时间。 １．２．１．１ 实施精细化管理后，由护士在手术先＿人下午接到手术 １．２．３．２合理安排人员，术中分工明确，各司其责。巡回护士 ２在每台手术结束时负责将器械送出手术间，巡回护士１负责 执行器械清洗消毒灭菌工作。 通知单后，到病房一一认真查对患者信息与病历是否一致，查看 手术识别腕带，有特殊情况的应在通知单上注明，遇到沟通有困 难的，要向家属及主管医生护士求证。连台手术时一般安排两 名巡回护士配台，由巡回护士２负责术前访视。 １．２．３．３巡回护士１严格执行器械灭菌消毒流程，采用多酶清 洗法：将器械用小软毛刷在流水下刷洗后放在１：１００的多酶清 洁剂中浸泡５ｍｉｎ，用注射器抽取多酶清洁剂５ｍｌ冲洗显微器械 各孑Ｌ道及管腔，再用流水冲洗后用高压气枪反复向管腔注入空 气，去除水分，放入烤箱中烤干５ｍｉｎ。最后放到快速卡式消毒 器内灭菌。 １．２．１．２手术当天填写《手术患者交接登记表》，由病房护士、 手术室护士、护工共同填写，签字，确认患者，安排患者的手术顺 序，并在手术眼侧贴一小圆形标识，护工提前接好下一个手术患 者在等候区等候，再由巡回护士１再次核对无误后，患者进入手 术室麻醉、手术。术毕由巡回护士１送到手术室门外休息区由 护工送患者回病房。 ’、－ １．２．３．４巡回护士１负责将消毒灭菌后的器械送到手术间，巡 回护士２负责管道的安装，仪器的重新调试。 １．３评价指标和方法 评价患者满意率及手术医生对护士工作的满意率。调查表 由院办和护理部设计，术后由手术科室发放，手术室护理人员术 后访视时回收，并进行统计。护理不良事件及器械耗损数以手 术室的登记为准。 １．４统计学方法 １．２．１．３加强患者术中的管理，配合医师做好患者的术前 、术 中的心理疏导工作。告知患者术中应看着显微镜的亮点，配合 医生暴露手术野，防止无菌布完全遮盖口鼻，影响患者呼吸。固 定好患者，以防坠床，嘱患者术中不可乱动，保持其情绪稳定，积 极配合手术，对有并发其他慢性疾病患者，术中加强生命体征的 监测，并备好急救药品，以防意外发生。 １．２．２手术配合过程中的精细化管理 １．２．２．１ 连台手术时安排两名巡回护士配台，由医生一助担任台 上配合，巡回护士１负责从护工手里接患者从手术室等候区到术间 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包。计数资料采用百分比进行描 述，精细化管理实施前后护理不良事件、器械耗损和满意度比较 采用）（２计进行统计分析。 ２结果 及术后送出手术室外到休息区交由护工送返病房，然后负责对眼科 ２．１ 实施前后患者及手术医生对护士满意度比较，见表１。 器械进行清洗、消毒灭菌工作。巡回护士２负责术中的开台，各种 管道的连接，仪器的操作，管理患者及供应术中所需物品、药品。 １．２．２．２做好专科器械物品的准备配合。巡回护士２术前半 小时做好各种物品、器械、设备的准备。在眼科手术间放有一个 登记本，记录每一种类手术需要的各种器械的名称、规格、数量， 物品及药品，药品精细到名称、剂量、配制方法，使用方法，在开 台后，手术前护士对照登记本查对一遍，是否准备齐全，避免术 中忙乱，根据手术进展随时提供所需物品及器械，可大大缩短手 表１ 实施前后患者及手术医生对护士满意度比较例（％） 当代护士２０１４年３月中旬刊 ・１７５・ 麦迪斯顿重症系统在ＩＣＵ中的应用 阳桃鲜 摘要总结了以ＨＩＳ、ＬＩＳ、ＰＡＣＳ系统为支撑的麦迪斯顿重症系统在ＩＣＵ中的应用，主要包括患者信息管理，床位管理，监护仪管 ＇１ 理，日常维护管理，护理文书，电子病历，科研管理，权限设置等方面。认为麦迪斯顿重症系统在ＩＣＵ的应用，能更好地规范医疗 行为，减少医疗差错事故的发生。能够优化护理工作方式，提高护士工作效率，提高护理服务水平和服务质量，有力保障了患者 安全。 ’ 关键词：麦迪斯顿重症系统；ＩＣＵ；护理管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ “ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０３－０１７５－０３ ＩＣＵ是医院的一个特殊组织结构，是危重患者集中监护治 内容之一【２ Ｊ。随着本院ＩＣＵ患者数量增多，护理工作量增大， 疗的场所…。ＩＣＵ患者病情危重，要求护士不但要掌握基础的 优质护理服务开展等，纯手工操作的运行模式已无法体现护理 理论知识和操作技能，规范的治疗护理处置和病情观察记录能 工作的高效性，且远远不能满足重症患者的护理需求。随着全 力，还要掌握各种先进仪器设备的使用和管理，以便对患者的病 国医院信息系统（ＨＩＳ）的发展和完善，各临床信息系统的开发 情进行持续、动态监测，提高危重患者抢救治疗效果。鉴于此， 和应用已成为各大医院至关重要的项目。信息化管理在提高工 国家卫计委已明文规定将ＩＣＵ列为评定医院等级的重要考核 作效率、保证工作准确性、完善绩效考评等方面显现出越来越重 要的作用 ｊ。为推进ＩＣＵ护理工作向规范化、信息化迈进， 工作单位：６５５０００ 曲靖云南省曲靖市第一人民医院护理部 ２０１２年９月，在ＨＩＳ系统运行良好的基础上，麦迪斯顿重症系 阳桃鲜：女，本科，主管护师 统在ＩＣＵ正式上线，运行７个月以来，取得了很好的效果，现总 收稿日期：２０１３－０４－０５ 结报告如下。 、 ＼ ｐ ） ２．２实施前后护理不良事件发生及器械耗损数比较数比较，见 据手术专科特点，从细化接送患者流程，缩短手术等候时间， 表２ 到术中患者的精心管理、手术器械的准备与仪器的操作均有 表２ 实施前后护理不良事件发生及器械耗损数比较例（％） 详细的分工与流程，术中能做到忙而不乱，避免了医生术中等 待，缩短了手术时间，融洽了医护关系，提高了医生对护士工 作的满意度。 ３．３精细化管理降低了眼科手术中的护理不良事件发生率和 器械耗损率（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１） 可能与手术室构建完善的管理体系，优化对手术患者管理 程序，细化眼科设备、器械的保养及清洗、消毒灭菌的各个操作 环节有关。确保手术的高效率和安全性。将科学化与合理性于 一体的精细化管理引入各专科手术，进行手术室流程再造，健全 ３讨论 了手术室的标准化管理。优化了护理质量，有效保证医院管理 ３．１精细化管理提高了患者对护士的满意度 以及提高手术效率。 患者满意度可较客观地表达患者对接受护理服务的满意程 度，反映护理质量水平，可以作为评价精细化管理成效的最佳标 参考文献 准。护士树立精细化管理的新理念，从术前的访视、到术中对患 １杨淑芬．精细化管理在手术室管理中的应用［Ｊ］．全科护理 者的精心服务，细心而全面，更能令患者及家属信服，大大提高 杂志，２００９，７（１１Ｃ）：３０８１～３０８２． 服务满意度。从表１中可以看出实施前后患者满意度有显著差 ２华靖，李霞，杨贤云．精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的 异（Ｐ＜０．叭）。 应用［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，２（１３）：１４３—１４４． ３．２提高了医生对护士的满意度 ３ 吕金宏．ＳＴＡＴＭ５０００卡式消毒锅在手术室中的应用［Ｊ］．社 手术医生对护士的满意度主要表现在护士接送患者能否 区医学杂志，２００９，４（１１）：８８～８９． 及时，手术器械、物器准备是否齐全，对各种仪器的操作是否 流畅及手术过程中的配合默契程度等。通过精细化管理，根 （本文编辑：刘仁立文益江）
