妊娠合并急性胰腺炎病人的观察与护理

１６４．　护理研究２００２年３月第１６卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥＮ１Ｊ￣，ｋＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｒｃｈｔ２００２Ｖｏｌ・１６Ｎｏ・３　分册．１９８７，８（６）：２５０～２５５　１９　７０～７２　２：　曲淑萍．海绵块碘伏消毒及外科刷手方｛击介绍［Ｊ］实用护理杂志，　作者简介：吕秀兰（１９６４一），女，河南省淇县人，护士长助理，主管护　．２ｏ００，１６（６）：４３　师，大专，从事手术室护理研究。工作单位：４０００１４，重庆医科大学儿童　［３］事德爱．李杨，孙伟实用外科药物治疗学［＿Ⅵ］北京：＾民卫生出　医院。尹厚琴、唐绪窖、马宗芬工作单位同第一作者。　版社．１９９８　４２～４３　（收稿日期：２００１—０８—０９修回日期：２０（１１　１２　１３）　［４：张睁，李开宗手术窀护理技术手册［Ｍ］北京：＾民军医出版社一　（车文编辑范秋霞）　妊娠合并急性胰腺炎病人的观察与　发脓肿而行盆腔脓肿切开引流术，术后８　ｄ出院；１例孕３４周　抽Ｊ，邢　非手术治疗成功后失去随访。４例在本院分娩者，新生儿Ａｐ窖　—　评分均在６分以上，平均体重２　６５０　ｇ。　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ。１　Ｐｒｅｇｎａｎｔ　Ｗ０ｍｅｎ　ＣＯｍ－　２护理　ｐｌｉｃａｔｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　２　１常规护理指导病人卧床休息，协助更换体位，按摩背部，　刘苹　增加舒适感，疼痛剧烈者于诊断明确后予以解痉镇痛剂。必要　Ｌｉｕ　Ｐｉｎｇ（Ｔｈｅ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａ１　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｕｕ　Ｍｅｄ—　时设专人陪护。因担心自身及胎儿的安危而恐惧、烦躁者予以　ｉｃａＩ　Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｚｈｅｊｉｍｌｇ　３２５０００　Ｃｈｉｌｍ）　疏导．消除不良心理活动。同时严密观察生命体征、尿量及皮肤　中髓分类号：Ｒ４３３．７１　文献标识码：ｃ　颤色、温度，定时抽血化验检查，预防并发症的发生。在禁食及　文章编号：１００９—６４９３（２００２）ｏ３　０１６４　０２　胃肠减压期间，向病人解释禁食的必要性。定期更换胃管，保持　妊娠合并急性胰腺炎发生率为１：３３３　３　ｔ　Ｊ，但一旦发生，发　有救的胃肠减压，观察引流掖的色、量、性状。同时，加强口腔护　病急，进展快，临床过程凶险，可致成人呼吸窘迫综台征（ＡＲＤＳ）　理，做好各引流管的护理。　及多驻器功能衰竭（ＭｏＦ），对母亲和胎儿危害极大。我院１９９５　２　２胃肠外营养禁食、频繁呕吐可致水电解质异常，另外考　年７月—２００１年１Ｏ月共收治妊娠台并急性胰腺炎病人７侧，　虑到胎儿生长对营养的需求，也为了让胃肠及胰腺得到充分休　现将其护理体会总结如下＝　息．率组７例均早期采用胃肠外营养（ＴＰＮ），每天朴液　１临床资料　２　０００　ｎｔｉｓ３　０００　，按医嘱使用抗生素，及时补充钾、钙、白蛋　１．１一般资料我院自１９９５年７月一２００１年１Ｏ月共收治妊　白及全血，维持有效血容量及水电解质平衡。同时注意ＴＰＮ护　振台并急性胰腺炎病人７例，年龄２２岁～３３岁，平均２６　７岁；　理　孕周：１９周～４０周，平均２８周；病情程度　：轻型胰晾炎　２．３　ＡＲＩ　护理　由于ＳＡＰ宿情变化快，病程凶险，胰腺局部　（ＭＡＰ）５例，重型胰腺炎（ＳａＰ）２例。孕中期发病２例，孕晚期　释放的酶和血管活性物质作用于肺引起急性肺损伤，极易并发　发病５饲。孕前有慢性胆囊炎史４例，孕期发现胆结石２例，患　ＡＲＩＺ％故护理上应及早给予鼻导管持续给氧，监测血Ｐａ％。　先天性胆总管囊肿１例，发病前摄＾油腻食物２例　同时在保证血容量的前提下控制液体＾量，按顺序输＾高渗晶　１　２临床表现及实验室查　７例均有急性持续性上腹痛伴　胶混台液，酌情利尿．早期大剂量短程应用激素如地塞米橙，可　恶心呕吐，其中腹痛向腰背部、肩部放射者２例，伴腹膜刺激征　消除肺水肿＝为了达到有效氧疗，应鼓励病人深呼吸，协助叩背　２饲，伴发热２倒，体温平均３８　１℃。血白细胞厦中性粒细胞　吸痰，保持呼吸道通畅。率组１例ＳＡＰ并发ＡＲＤＳ者经治疗护　升高５饲，白细胞最高达３０　８×１０　／Ｌ，中性粒细胞０　９３，血淀　理后ＶａＯｚ由７．５　ｋＰａ上升到１２　７　ｋＰａ，呼吸窘迫症状缓解，同　粉酶丹高６倒，最高达２　４００　ｕ／Ｌ，展淀粉酶升高７例，最高达　时果断行手术治疗，母婴预后良好：　６　８８０　ｕ／Ｌ，高脂血症１例，电解质异常２例，血气分析酸中毒　２　４产科方面护理　妊娠合并急性胰腺炎时，胰掖及血液溢　并低氧血症１侧。Ｂ超提示胰腺肿大４例，胆遭结石２侧。　出，激惹子宫收缩可引起早产，亦可因长时间不协调子宫收缩、　１．３治疗及结果７例均采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养、维　低血容量、重症感染等导致胎儿宫内窘迫及胎死官内　。故需　持血容量、纠正水电解质紊乱、应用抑肽酶抑制胰酶分泌及广谱　严密观察宫缩、胎心及阴道流液情况，加强胎儿监护。如未足月　抗生素治疗。２例ｓＡＰ中，１例胆源性ＳＡＰ（孕２１周）于发病后　予以保胎治疗，有早产征象者，予地塞米松，促进胎肺成熟。不　３０　ｈ因急性化脓性梗阻性胆管炎行胆囊切脒及胆总管切开取　论是自然分娩还是手术分娩，均应做好抢救新生儿的准备工作，　石、“ｒ’管引流、胰腺被膜松解术，术后胎儿宫内监护正常；另１　力求新生儿存活，避免对孕妇的双重打击。另外，胰腺康复需要　例ＳＡＰ（孕３５周）行积极内科治疗无效．病情加重，腹膜刺激征　持续较长时间，在疾病缓解时不能忽视对其并发病的观察，本组　状严重，腹腔穿刺抽出混浊黄色腹水，其淀粉酶高选８　２８０　ｌ例ＭＡＰ病人因并发盆腔多发脓肿于产后７　ｄ出现高热，幸得　Ｕ／Ｌ，且并发ＡＲＤＳ及胎儿宫内窘迫，于发病后５２　ｈ行子宫下　嫂时发现，经积极治疗护理而痤愈：　段剖宫产、胰腺坏死组织清创引流及空肠造瘘术，术后恢复良　３讨论　好　５倒ＭＡＰ中陈ｌ例发生于孕１９周围继发癫痫致急性呼吸　Ｗｉｌｋｉｔ￣ａ，ａ　曾收集妊娠期胰腺炎９８例，母婴病死率均达　功能衰蝎、酮症酸中毒死亡外，余４例均发生于孕晚期，１侧因　３７％，而非孕妇病死率仅３％～６％，说明妊娠合并急性胰腺炎　孕４０周剖宫产终止妊娠后病情缓解，产后１月因饱食复发：１　较非孕期严重得多。故制定治疗方案、选择分娩方式应由内外　倒孕３９周病情控制同时产程进展迅速而自然分娩：１倒孕３４　科、产科、儿科医师共同参与，推救治疗护理应由掌握多学科知　周因胎膜早破行阴道分娩，产后１周出现高热，Ｂ超提示盆腔多　识且临床经验丰富的护理人员参与，这样才能控翻急性胰腺炎　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理研究２ｆｌ０２年３月第１６卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥ．ＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＦ．ＡＲＣＨ　Ｍａｒｃｈ，如０２Ｖｏｌ　１６Ｎｏ　３　‘１６５‘　的发展，将对母婴的危害降至最低　再者　出院宣教不可忽视，　蔡文伟【ｊ　认为，胆结石及高脂饮食是妊娠合并急性胰腺炎的重　要诱因。锗合本组病人情况，护理时直加强对孕产妇的饮食指　导，在合理补充营养的同时强调避免高脂饮食及暴敢暴食，产褥　期也不例外。未分娩者尚需向其宣教自我监测胎动的方法及意　［３　Ｊ董玉荛，杨悦雯，李双弟，等妊娠合并急性胰腺受——附４倒报道　：Ｊ’中国围产医学杂志．２０００，３（４）：驺８　Ｌ４］ｗＩ　哪Ｅ　Ｊ　Ａｃ　ｅ　ｐａｎｃｔ哪ｎ　ｍ　ｐｒｅｇｎａｎｃ．ｙ：ａ　ｒ　０｛９８　ｃａｓｅｓ　蚰ｄ　ａ　ｒｅｐ。ｎ　８　ｎ　ｃ习ｓｅｓｌＩ：Ｏ￣ｔｅｔ　Ｇｙ匕Ｉｅ∞【ｓＩ１｜ｇ，１９７３。２８（５）：　２８１～如３　［５］蔡文伟，花天放，许伟江．等妊娠合并急性胰腺炎５倒报道［Ｊ］．中　国普通外科杂志，２ｏｏｏ，９（３＞：２８４－２Ｂ５　义，如自觉胎动异常及时来医院检查。　参考文献　［１］　Ｒ￣ｌｌｎ　Ｋ　Ｄ，Ｒａｉｎ　ｓ　Ｍ．　ｃ｝Ｉｅ　ＳＤ．　ａｌ　Ａ叫吧ｐａｎｃｒ。　ｌＴ１ｓ　ｍ　ｐｒｅｇ　ｍｎ［　［３：Ａｍ】（）ｈｔｅｔ６ｙＩ１黜Ｉ．１９９５，１７３　１８７～１９１　［２　中华医学告外科学告胰脾学组慧性胰脾炎的临床诊断丑分级标　准【Ｊ］中华外科杂志，Ｉ９９７．３５（Ｉ２）：７７３～７７５　作者简介：刘苹（１９７０一），女，浙江省请暨人．护师，大专，从事产科　临床护理工作。工作单位：３２５￣０，温州医学院附属第一医院。　（收稿日期：２００１—１２—１８修回日期：２００２一Ｏｌ一２８）　（本文编辑李重琴）　３４０例次艾滋病咨询者心理问题　分析　Ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｏｎ　ＰｓＶｃｈｏｌｏｇｉ￣ｌ　Ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　事、朋友、领导等，觉得背有重负、“活得很累　，心情压抑和抑郁。　压力还可能直接来自病痛及对生命的威胁。　２　３消极情绪反应随着对ＨⅣ诊断的明确，对患病现实的　逐渐适应，恐惧和压力感逐渐减弱，随之而来的是消极情绪反　应．如对周围事情不感兴趣，注意力不集中，伴有失眠、健忘、失　３４０　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ａｉｄｓ　Ｃｏｕｎｓｅｌ—ｓｅｅｋｅｒｓ　苏伟静李杰　落感和绝望，放弃治疗，拒绝同别人来往，孤独、自责、负罪感等　消极抵触心理。　ｓｕ　ｗ嘲ＩＩ喧，Ｕ　ｌｉｅ（Ｂｅ　ｉｎｇ　Ｙｏｕａｎ　Ｈ￣ｐｉｔＮ，￣ｉｉｉｔｇ　２　４报复心理１０００５４　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｃ　文章编号：ｌ帅９—６４９３［２００２）０３—０１６５一ｏ１　部分病人在高危行为前并敉有意识到有可能　患病，所以当得知被ＨＩＶ感染后，有无辜被害的感觉，有委屈　感：因而继续原有的高危行为，达到心理平衡。　２　５麻术此种反应主要集中在吸毒人群中，毒品对其神经系　统的作用使病人对ＨＩＶ感染这一现实表现出麻术、无所谓，不　我国艾滋病感染人数呈逐年上升趋势。一些有高危行为的　人有迫切了解艾滋病的预防、诊断、治疗厦相关知识的愿望。我　院于ｌ９９５年１２月１日开设了艾滋病咨询门珍，采用面对面的　愿意改变目前的行为和生活方式，对于治疗持消极态度。　３讨论　３４０例次艾滋病脊询者年龄多分布于２０岁～４ｏ岁组，因此　期为性活跃期，是感染本病的高峰年龄（占５９．７％）。从性别来　咨询方式，对来诊者就有关艾滋病的感染途径、临床症状、治疗、　预防等相关问题进行释疑：到１９９８年６月３０日已接诊咨询者　３４０例擞。现将３４０侧攻病人心理问题分析如下。　ｌ一般资料　看，男性明显多于女性（占８８．８％）；从传播逢径来看，性传播占　６１．５％，非安全性行为在本组病例中是感染Ｈ１Ｖ的高危因素。　ｌ９９５年ｌ２月１日一１９９８年６月３０日共接诊艾滋病咨询　者３４０例次，其中男３０２例次（８８　８％），女３８倒墩（１ｌ　２％）；年　龄最小６岁，最大７９岁．其中２１岁～４Ｉ】岁２０３例次（５９　７％），　４ｌ岁～５Ｏ岁４９例次（１４　４％）。　因此，提示预防ＨＩＶ感染的重点应放在处于性活跃期的男性。　咨询者的心理问题是复杂的，在不同的时期和阶段有不同　的表现，并且和咨询者的生括背景、文化层擞、个人信仰、高危行　为等有关。因此，咨询门诊的医生应针对不同心态的咨询者给　予心理支持。　２０８例敬有感染艾滋病的危险行为，其中１０６侧擞　（３１．２％）有非安全性行为（包括无保护措施的婚外性行为、婚前　面对面地咨询，容易建立起相互理解、信任的气氛，给咨询　者以足够的时间和空间，让他（她）充分地倾诉内心的困扰、思想　话动和情感，以缓解压力，增加自信心。因此，面对面的咨询更　优于电话咨询。　艾滋病咨询门诊对那些已经明确诊断ｍｖ感染和ＡＩＤＳ的　病人应进行健康指导，对病程中出现的各种机会感染应及时治　性行为　同性恋），静脉吸毒８例次（２．４％），输血后１３例次　（３　８％），性病者５５侧伏（１６．２％），性伴或配偶人类免疫缺陷病　毒（ｍＶ）阳性者２２例改（６．５％），其他４例敬（１　２％）。　２咨询者主要心理问题　２　１恐惧心理咨询者多数都有暴露于ＨＩＶ的高危行为史。　通过多种有关ⅢＶ的宣传教育途径，逐渐了解到其行为的危险　性。首敬就诊的病侧大都表现出对铁病本身的恐惧，对疾病可　能出现症状的恐惧，对死亡的恐惧，埘可能来自周围压力的恐惧　等。　２　２压力感对已经明确ＨＩＶ感染的病例，压力感显得尤为　疗，监测病情演变，合理预防用药，为感染者和病人提供心理支　持，以提高病人生活质量，延长生存期，为人类最终战胜艾滋病　作出贡献。　作者简介：苏伟静、李杰工作单位：ｌＯ００５４，北京佑安医院。　（收稿日期：２００１—０７—１７）　（本文编辑范秋霞）　突出。这些病例大多数时感染情况保密，面对不知情的家人、同