２０１２年７月第１０卷第２１期 ・Ｉ临床研究・ｌ９９ ８４＇￣ｔＪ低钾血症的内科急诊疗效及临床观察 吴爱华 （河南省濮阳市清丰县人民医院，河南濮阳４５７３００） 【摘要】目的探讨低钾血症的内科急诊治疗方法，观察临床疗效。方法对我院急诊科自２００７年４月至２００９年３月收治的８４例低钾血症 患者的临床资料进行回顾性分析 总结临床治疗方法，观察临床治疗效果。结果本组８４例患者经积极治疗基础疾病、去除诱发病因、口 服或静脉补钾等治疗后好转８２例，死亡２例，好转率为９７．６％。２例死亡患者均为肿瘤晚期发生全身脏器衰竭死亡。治疗过程中出现低 钙血症３例、碱中毒２例，经补钙纠碱治疗后症状缓解，８２例患者全部痊愈出院。结论引起低钾血症的因素较多，急诊治疗时应积极控 制原发疾病、去除诱发原因，根据低钾血症程度选择不同补钾措施，同时纠正酸碱平衡、补钙等治疗也十分重要。 【关键词】低钾血症；急诊；疗效 中图分类号：Ｒ５９１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１２）２１—０１９９—０２ 钾离子是一个维持细胞间稳态平衡的主要细胞内阳离子。正常情 况下人体摄入钾与排钾保持平衡，体内９０％的钾离子由肾脏排出。当 钾离子摄入不足或排出过多时就出现了低钾血症。使用利尿剂是造成 钾离子缺乏的最常见原因。其他原因还包括腹泻、代谢性碱中毒、减 肥、盐皮质激素产生过多、肾小管酸中毒和低镁血症等。另外，使用 Ｄ受体激动剂、甲基黄嘌呤类物质、胰岛索，甲状腺功能亢进症，先 天性钾离子转运障碍所引起的细胞内外钾离子转运障碍均可以导致相 对性的低钾血症［１］。低钾血症是急诊科较为常见的病症，重症患者往 往出现心律失常、呼吸衰竭甚至发生死亡。因此对于低钾血症的治疗 １０％氯化钾１５￣３０ｍＬ，加入５％－１０％葡萄糖液１０００ｍｌ中静滴（钾浓 度为２０－４０ｍｍｏｌ／Ｌ）。钾浓度不宣超过４０ｍｍｏｌ／Ｌ（１￣ｐ＜Ｏ．３％），滴速不 宜超过１３．４ｍｍｏｌ／ｈ（￣ｌＬ＇Ｊ＇，于氯化钾ｌｇ／ｈ）。一般每日４０￣８０ｍｍｏｌ（￣氯化 钾３～６ｇ），最多不应超过２００ｍｍｏｌ［３】。若低钾血症伴有酸中毒时，可用 ３１．５％谷氨酸钾液２０ｍＬ，加入５％葡萄糖液５００ｍＬ中静滴，不宜使用 氯化钾。补钾时注意：①肾功能状态：患者尿量＜７００ｍＬ／ｄ或３０￣４０ｍｌ／ ｈ时较安全，肾功能不全时补钾应慎重，要密切监护，以防引起高钾 血症。②钾由细胞外移人细胞内较为缓慢，一般达到钾细胞内外平 衡需３～６ｄ，严重者需１０～２０ｄ，故不要急于求成。③对难治性低钾血 应及时有效，以尽量改善低钾血症患者的预后。本文就我院急诊科近 年来收治的８４例低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨治疗 方法，报道如下。 症，应注意有无合并碱中毒或低镁血症，需检测血ｐＨ、ＣＯ：含量、碳 酸氢盐含量、血清镁等，纠正碱中毒及补充镁后，低钾血症常可迅速 纠正。④低钾血症与低钙血症并存时，低钙血症症状常不明显，而在 １资料与方法 １．１一般资料 补充钾盐后常出现搐搦或痉挛，应补充钙剂。⑤低钾血症伴有高氯血 症者不宜用氯化钾溶液，改用枸橼酸钾溶液。⑥补钾过程中需作心电 图、血清钾测定，以防突发高钾血症。 ２结果 我院急诊科在２００７年４月至２００９年３月共收治低血钾症患者８４ 例，所有患者的血清钾浓度均测定均低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，其中轻度 （３．０－３．５ｍｍｏｌ／Ｌ）者４３例，中度（２．５￣３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ）者２３例，重度 （＜２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ）者１８例。８４例患者中男５２例，女３２例１年龄２１－７５ 岁，平均４３．１岁；既往有低钾血症病史者２７例，初次被诊断为低钾 血症者５７例；基础疾病包括甲亢５例，糖尿病１３例，心肾功能不全１８ 例，心律失常６例，急性胃肠炎３例，上呼吸道感染４例，肿瘤８例。 １．２临床表现 本组所有患者均呈现不同程度的疲乏、软弱、乏力症状，肌无力 本组８４例患者经积极治疗基础疾病、去除诱发病因、口服或静脉 补钾等治疗后好转８２例，死亡２例，好转率为９７．６％。２例死亡患者均 为肿瘤晚期发生全身脏器衰竭死亡。治疗过程中出现低钙血症３例、 碱中毒２例，经补钙纠碱治疗后症状缓解，８２例患者全部痊愈出院。 ３讨论 正常人血清钾浓度的范围为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钾浓度低于 ３．５ｍｍｏｌ／Ｌ称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减 常常是患者最早最突出的症状，其中１８例患者出现全身肌肉无力甚至 瘫痪，５例患者伴有腱反射消失、呼吸肌麻痹。２４例患者伴有轻度腹 少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况 下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少。消化道梗阻、昏迷、手 胀、恶心、便秘。１５例患者伴有心音低钝、心脏扩大、低血压，８例 患者出现室上性或室性心动过速。１２例患者呈现失钾性肾病表现即多 尿、夜尿、口渴、多饮等。心电图检查显示７４例患者出现典型的低钾 血症表现即Ｔ波变地平、双相、倒置，出现ｕ波并逐渐提高，ｕ波与Ｔ 波融合，Ｑ—Ｔ或Ｑ－ｕ问期延长，ｓＴ段逐渐下移，ｕ波逐渐高于Ｔ波，成 术后较长时间禁食的患者，不能进食，如果给这些患者静脉内输入营 养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。另外，严 重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者也会在失去大量水液的同 时丧失部分钾离子。经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排 钾增多的常见因素包括利尿药的长期连续使用或用量过多、某些肾脏 疾病如远侧肾小管性酸中毒等、肾上腺皮质激素分泌过多、远曲小管 骆驼峰样 Ｊ。 １．３治疗 中不易重吸收的阴离子增多、镁缺失、碱中毒等。总之，导致低钾血 症的原因较多，往往可相互交叉出现。 急诊确诊为低钾血症后，应积极寻找诱发低钾血症的原因，控 制基础疾病、祛除诱发因素。根据患者低钾血症的程度选择不同治 疗方案，一般轻度缺钾者给予进食含钾丰富的饮食，Ｉ：１服１Ｏ％氯化 钾，每日３０￣６０ｍＬ，分３次服Ｉ也可服１０％枸橼酸钾，但含钾量仅为 了解低钾血症的形成原因可以帮助我们准确的判断低钾血症的 诱发原因及有效的制定治疗方案。疑有肠道感染者，应做粪常规及 粪便细菌培养。疑有肾性失钾者，应测尿钠和尿钾。如尿钾超过 ２０ｍｍｏｌ／Ｌ，有助于肾性失钾诊断。疑为低钾性肾损害者，应测尿 氯化钾的６９％，故服量要加大些。中重度患者需静脉补钾，一般以 ２ｏ０・临床研究・ 常规，注意有无小管性蛋白尿和反常性酸性尿，后者为低钾肾损害 的特点之一【４】。疑为肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症者，应做 相应内分泌激素测定。同时由于在引起低钾血症的原因中，有不少 可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此在急诊诊治 时应及时检查，一经发现就应该积极处理，这样才能够从根本上杜 Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２１ 速度不超过２０ ｍｍｏｌ／ｈ，每日总量约４０￣８０ｍｍｏｌ，最高不能超过 ２００ｍｍｏｌ。在补钾治疗过程中应根据患者具体病情给予心电监护， 以防止发生意外。 参考文献 ［１］戈晓荣，徐之斌．重度低钾血症６０例临床救治分析［Ｊ】＿安徽医 学，２０１ｌ，１３（１１）：６４８－６５０． 绝低钾血症的形成原因，从而更加有效的进行补钾治疗。在给予补 钾治疗前应停用所有的排钾药物如呋塞米、氢氯噻嗪等，多进食富 含钾盐的食物，积极治疗引起低钾的原发病。同时还需要了懈患 者的尿量，如果２４ｈ尿量＞５０ＯｒａＬ或每小时尿量＞３０ｍＬ时方可确定 补钾治疗方案。补钾方案还应该根据患者低钾血症的程度分别制 定，一般对于轻度低钾血症患者给予口服补钾即可，对于中重度 低钾血症者应给予静脉补钾治疗，浓度一般以２０－４０ｍｍｏｌ／Ｌ为宜， ［２］高碧秀．低钾血症的救治观察及护理［Ｊ］．中国现代药物应 用，２０１ｌ，１５（２３）：１４２４—１４２５． ［３】王涛，赵永辰．严重低钾血症致呼吸肌麻痹抢救成功ｌ例［Ｊ］．医学 研究与教育，２０１ｌ，１６（１）：３２６－３２８． ［４】张如意，赵茜．低钾血症９７例患者病因及临床特点分析［Ｊ］．宁夏 医学杂志，２０１１，２３（６）：１４７—１５０． 食管贲门癌术后早期肠内营养支持的体会 王平 陈业鹏 宁桂芝 （１大庆油田总医院营养科，黑龙江大庆１６３０００Ｉ ２大庆龙南医院神经内科，黑龙江大庆１６３０００） 【摘要】目的对肠内营养支持在食管贲门手术后早期阶段的应用方法和临床效果进行探讨和分析。方法对２００４年２月至２０１０年１０月间 于我院就诊的１Ｏ０例食管贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。对１Ｏ０例惠者通过随机的方式分为试验组和对照组，每组各患者各５Ｏ例， 对试验组患者进行术后早期的肠内营养支持，对照组患者则接受术后的完全胃肠外营养支持。结果试验组例患者在接受治疗后各方面指 标优于对照组惠者。结论对食管贲门癌患者进行手术后早期肠内营养支持的临床效果要好于对惠者进行完全的胃肠外营养支持。 【关键词】食管贲门癌；肠道营养支持；胃肠外营养支持；临床疗效 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１－０２００－０２ 食管贲门癌患者大多是中老年人，患者在手术前进食量的下降会 钾、２００ｇ的葡萄糖粉及５￣１５ｇ的氯化钠，要每次推注１Ｏ０￣２００ｍＬ， 造成水电解质平衡失调、营养不良、体质量减轻、恶液质、甚至贫血 现象的产生。患者在入院后的较短时间内通过依靠静脉营养来进行纠 正，但是所需的费用比较昂贵，而且在短时间内不能起到很好的临床 效果。因此，食管贲门癌患者在手术后怎样尽快的解决营养问题已成 为医学临床上胸外科医师们所共同关注的焦点性问题。静脉营养存在 价格昂贵、操作不便，易引起输液反应等，而开辟肠内营养途径则更 加廉价、方便、快捷、安全，易于被患者所接受 ’ 。以下对２００４年 分１～２ｈ进行，总推注量应在１５００￣２０００ｍＬ。输液完成后方可少量进 食，但仍需要适量输液。 对对照组的患者进行术后的完全胃肠外营养支持。对照组的患者 要在一周之内完全通过全量输液来进行营养支持，并且滴注白蛋白、 高渗葡萄糖液体以及氨基酸等，输液完成后方可进食，但仍需适量输 液加以补助。 ２结果 两组患者通过分别的术后营养支持所取得治疗效果体现，见表 １、表２。 表１ 两组患者营养支持后各项指标分布对比 ２月至２０１０年ｌＯＢ间于我院就诊的１００例食管贲门癌患者的临床资料进 行回顾性分析。 １资料与方法 １．１一般资料 将２００４年２月至２０１０年１０月间于我院就诊的１００例食管贲门癌患者 通过随机的方式分为试验组与对照组两组，其中试验组患者５Ｏ例，男 性患者３３例，女性患者ｌ７例，年龄在３７￣６８岁，平均年龄为４９．６岁ｌ对 照组患者５０例，男性患者３８例，女性患者１２例，年龄在４１－７２岁，平 均年龄５０．４岁。试验组与对照组１００例食管贲门癌的患者中，胸顶吻合 的患者２１例，中下段主动脉弓下吻合的患者１８例，行颈部吻合的患者 ２６例，中上段食管癌患者３５例。 １．２方法 牡 两组患者体质量变化情况与术后肛门排气时间分布对比 组别—— 术后肛门排气时间（ｈ） ３讨论 对试验组５Ｏ例患者进行食管贲门癌手术后早期的肠内营养支 持，对照组５Ｏ例患者则接受食管贲门癌术后的完全胃肠外营养支 持。医护人员对试验组的患者，在手术后的１天内每２小时进行进行 一经临床研究表明，与完全胃肠外营养支持相比，通过肠道内的营 养支持对食管贲门癌手术后的患者主要有以下优点：首先对患者进行 电解质液体的应用可以在手术结束后的３ｄ左右就能进行，这样患者胸 次稀米汁及鼻饲糖盐水混合液的推注，糖盐水及稀米汁的温度不 腔的引流量可以得到方便的观察，其次肠道内的营养支持需在术后在 患者胃部安装胃管，这样可以减少口瘘的可能性，并且不会发生反流 现象；最后，患者免疫系统的损伤、肠道茵位的移动以及肠道黏膜的 能过高，要维持在３５℃左右，每天要控制在５００－１ Ｏ００ｍＬ，平均每 次维持在４０～８０ｍＬ左右。手术后的第３天的推注成分要改为５ｇ的氯化