《妇产科学与儿科护理学》作业评讲2
简答题：
1．简述评价小儿生长发育水平的常用指标。
（1）体格发育：体重、身高、坐高、头围、胸围、骨骼和牙齿的发育、生殖系统的发育。
（2）神经心理发育：感知觉、运动功能、语言的发育、心理活动的发育。
2．简述肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施。
（1）采取半卧位或高枕卧位，并经常更换体位，指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背辅助排痰，方法是五指并拢、稍向内合掌，呈空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，借助重力和震动作用促使肺泡和呼吸道分泌物排出。病情允许的情况下，可进行体位引流。
（2）及时清除患儿口鼻分泌物，痰液黏稠者使用超声雾化吸入，必要时给予吸痰，注意吸痰时不宜过频和过慢，以免损伤黏膜。
（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。
（4）保证摄入足够的水分，维持足够的体液，以降低分泌物的黏稠度。
3．简述预防接种的异常反应及处理措施。
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（1）过敏性休克在注射后数分钟或半小时至2小时内出现烦躁不安、脸色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢冰凉、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内发生生命危险。应使患儿平卧、头部放低、安静保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0．5~lml，必要时可重复注射，有条件时应吸人氧气，病情稍稳定后，应速转至医院治疗。
（2）晕厥儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、情绪紧张或恐惧等原因，在注射中或注射后数分钟内发生。轻者心慌、恶心、手足发木等；重者面色苍白、心跳加速、恶心、出冷汗、手足发凉，应马上平卧、头低、安静，饮用糖水，短时间内可恢复。
（3）过敏性皮疹 以荨麻疹最多见，一般接种后几小时至几天内出现，服用抗组胺药
即可。
（4）扩散免疫功能缺陷或功能低下者，接种减毒活疫苗后，可扩散为全身感染，如接
种卡介苗可发生粟粒性结核。
4．简述新生儿生理性黄疸的特点。
新生儿生理性黄疸是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸；约60的足月儿和80％以上的早产儿会出现生理性黄疽，其特点为：①婴儿一般情况良好，无临床症状。②足月儿生理性黄疸常于生后2～3d出现，4～5d达高峰，5～7d消退，最迟不超过2周。早产儿生理性黄疸多于生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长可延至3～4周消退。③血清胆红素浓度足月儿一般不超过221μmol／I，(12．9mg／dl)，早产儿不
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超过257μmol／I(15mg／d1)。但较小的早产儿胆红素低于171μmol／L(10mg／d1)时，也可发生胆红素脑病。
病例分析：
1．胎龄33周早产男婴，生后3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。患儿出生时哭声低，生后母乳喂养，但每次的吸奶量少。该系第1胎第1产，出生体重1400g。
查体：T35℃(肛)，早产儿貌，反应差，哭声微弱，全身皮肤发凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺无异常，心音低钝，腹稍胀。
(1)请写出该患儿的临床诊断。
(2)请列出三项主要护理问题。
(3)请列出主要护理措施。
（1）临床诊断：新生儿硬肿症
（2）主要护理问题：
体温过低：与寒冷、早产、窒息、感染等因素有关。
营养失调：低于机体需要量：与吸吮困难、摄人不足有关。
有感染的危险：与新生儿机体抵抗力低有关。
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（3）主要护理措施
a．全面评估
b．正确的复温是治疗硬肿症的重要措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。
c．合理喂养：供给充足的热量和液体有利于患儿恢复正常体温及防止低血糖的发生。
d．纠正酸中毒及改善微循环：复温的同时应注意遵医嘱给药，纠正代谢性酸中毒、低血糖。
e．预防感染
f．严密观察病情变化
g．健康教育：介绍新生儿硬肿症的预防和护理知识。
2．患儿，十个月，因发热、咳嗽、呼吸困难入院检查。查体：体温38.5℃，方颅，有肋骨串珠，未出牙，听诊双肺可闻及多量细湿罗音；血生化检查：血钙1.98mmol/L，血磷0.55mmol/L，碱性磷酸酶升高。
（1）列出患儿的临床诊断。
（2）列出患儿主要的护理诊断。
（3）列出患儿主要的护理措施。
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（1）临床诊断：
支气管肺炎
维生素D缺乏性佝偻病激期
（2）护理诊断：
气体交换受损：与肺部炎症受损
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、胸部畸形及年幼不会咳嗽有关。
营养失调：低于机体需要量：维生素D缺乏，与户外活动少、维生素D 摄入不足有关。
体温过高：与肺部感染有关。
（3）护理措施：
（1）维持呼吸道通畅，必要时给氧。
（2）按医嘱给予药物治疗。
（3）病情允许情况下定时户外活动。
（4）补充维生素D。
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（5）预防骨骼畸形和骨折。
（6）预防感染。
（7）维持正常体温。
（8）健康指导。
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