・７８６・ 右江医学２０１１年第３９卷第６期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．６ ［３３黄晶．疾病不确定感对脑卒中恢复期病人治疗依从性 不确定感及社会支持的影响［Ｊ］．中国心理卫生杂志． ２００６，２０（６）：３７１－３７３． 及康复效果的影响［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（７Ａ）：１７３３— １７３５． ［６３喻惠丹，Ｗｅｅｔｙ Ｓｕｅｔ—Ｃｈｉｎｇ Ｌｕｋ，李斯俭．血液透析病人生 艳，肖彩琼，等．鼻咽癌患者疾病不确定感与 存质量质性研究［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（８Ｂ）：２０９８—２０１０． （收稿日期：２０１１—０８—３０修回日期：２０１１—１０～２８） ［４］范育英，何社会支持及生活质量的相关性研究［Ｊ］．护理学报，２００８， １５（９）：８０—８２． （编辑：崔群飞） ［５］吴航洲，李峥，金维佳，等．护理干预对乳腺癌患者疾病 血清钾、钠浓度与急性心肌梗死的关系探讨 林 波 （广西浦北县人民医院重症医学科，广西浦北５３５３００） 【关键词】血清钾；血清钠；急性心肌梗死 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）Ｏ６—０７８６—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１１．０６．０５０ 中图分类号：Ｒ ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 血清电解质是与多种疾病相关的重要临床指 标。血清钠、钾、钙和ＡＬＢ水平降低同急性心肌梗 死（ＡＭＩ）有关［１］，为此我们对６８例ＡＭＩ患者的血 分别为ｌ３．８７和３．８８，Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。 表１ 两组血清钾、钠浓度测定结果（ｉ±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 清钾、钠浓度进行检测，并与６５例健康体检者血清 钾、钠浓度进行对比，以探讨血清钾、钠浓度与ＡＭＩ 的关系。 对象与方法 讨 论 １．对象选择２００２年２月至２０１１年１月人住 ＡＭＩ组平均血钠、钾均明显低于对照组（Ｐ＜ 本院的６８例ＡＭＩ患者，男３１例，女３７例，年龄５２ ～０．０１），说明血钠、钾水平的降低可能与ＡＭＩ有关。 ＡＭＩ时血浆儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺浓度会对 血电解质产生重要影响。而儿茶酚胺浓度升高可使 血压增高，从而加速动脉粥样硬化形成。ＡＭＩ早期 ６５岁。ＡＭＩ诊断标准【２］：①具有缺血性胸痛的临 床病史；②心电图动态改变；③心肌坏死血清心肌标 记物浓度动态改变；以上３条至少符合２条诊断为 ＡＭＩ。同时排除：①急性感染或慢性感染加重期；② 可能影响电解质的腹泻、呕吐、尿崩症等疾病；③使 用了影响电解质的药物如利尿剂及入院肘实验室检 查资料不全者。另选择同期健康体检者６５例作为 对照组，男３２例，女３３例，年龄５０～６６岁。 患者血钠、钾呈下降趋势，且血钠降低程度和持续时 间与ＡＭＩ的严重性有关，该现象同创伤和术后的相 应生化改变类似，与缺血缺氧时细胞膜通透性普遍 增加致水和溶质再分布，或抗利尿激素分泌增加致 水重吸收增多等有关＿１］，ＡＭＩ时交感肾上腺髓质系 ２．方法人院第２天晨抽取空腹肘前静脉血， 统激活Ｌ２］，肾脏近球细胞分泌的肾素在体内水解为 采用日立７１７０Ａ全自动生化分析仪测定血清钠、 八肽血管紧张素Ⅱ（Ａｎｇ ＩＩ），ＡｎｇⅡ刺激肾上腺皮质 钾。正常值：血钾：３．５～５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１３５～ 球状带合成和释放醛固酮。肾小管上皮细胞顶端膜 １４５ ｍｍｏｌ／Ｌ。 上的钾通道在醛固酮的作用下开放，促进Ｋ 进入肾 用ＳＰＳＳ ｌ１．０统计软件进行分 小管，从而增加Ｋ 的分泌。Ｎａ十＿Ｋ十１ＡＴＰ酶是细 析，计量资料以均数±标准差（ ４－Ｓ）表示，两组间 胞中重要的膜结合酶，可维持细胞内外Ｎａ 、Ｋ 浓 比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果３．统计学处理度梯度，对维持细胞与外环境进行物质交换和保持 — ）＇男，广西浦北县人，主治医 ＡＭＩ Ｊｅｔ￣１及血钾水平明显低于对照组（ｔ值 师。 右江医学２０１１年第３９卷第６期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ¨６ ・７８７・ 离子内环境稳定具有重要的作用［３］，因此低血钾的 ［２］李宾公，曾秋棠，任法鑫．卡维地洛对急性冠脉综合征早 另一个原因可能为交感一肾上腺系统激活，儿茶酚胺 期患者血清钾浓度的影响［Ｊ３．心血管康复医学杂志， 作用于Ｄ。受体，通过ｃＡＭＰ再激活Ｎａ －Ｋ＋＿ＡＴＰ ２００４，１３（１）：５０－５２． 酶，促使血液中的钾离子转入细胞内，造成低血 Ｅ３３梁有明，刘运生，肖 泉．局灶低温治疗大鼠创伤性脑水 钾 ］。综上所述，血钠、钾水平降低同ＡＭＩ有关，但 肿及其对钠一钾一ＡＴＰ酶的影响［Ｊ］．广西医学，２００５，２７ （１）：４６－４８． 相关的机制尚不完全明确，有待进一步研究。 Ｅ４３肖 军，唐发宽，王 龙．低血钾与急性心肌梗死冠脉病 参考文献 变程度及预后的关系［Ｊ］．医学Ｉ｝缶床研究，２００７，２４（１）：４－ ５．９ Ｅｌｉ户富栋，王祥，朱争凤，等．血电解质和白蛋白浓度与冠 （收稿日期：２０１１－－０７—１８修回日期：２０１１—０９—０１） 状动脉病变严重性的关系ＥＪ］．临床心血管病杂志，２０１１， （编辑：潘明志） ２７（２）：１２６－１３０． 一’’’’’’’’’’’’’’’、 文献综述 ‘。。。。ｔ 。。。。Ｉ‘ 枕颈失稳疾患融合术的治疗概况 唐毓金 （右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科，广西百色５３３０００） 【关键词】枕颈失稳；融合术治疗；坚强内固定 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）０６一Ｏ７８７一Ｏ３ 中图分类号：Ｒ ６８１．５ ５０．６８ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１１．０６．０５１ ● 枕颈关节不稳在脊柱专业外科并不少见，常见 而头颈胸石膏外固定对寰枢椎的制动大约也只有 原因主要为外伤、先天畸形、类风湿和肿瘤等。由于 ７５ 的活动范围［２］，植骨块发生不愈合率为１４．３ 枕颈关节区域的特殊解剖关系，枕颈失稳有可能对 ～３３。３ ９／６ Ｌ３ ］。植骨加用石膏外固定曾在缺少适当 上颈段颈脊髓的压迫或潜在的上颈髓损伤的危害。 内固定材料时期起到积极的作用，为了避免出现各 目前手术治疗多主张对枕颈关节这一区域进行手术 种并发症，骨外科医生在内固定方法的研究进行了 融合固定，枕颈融合术治疗枕颈不稳已有７０多年的 一些积极有益的探索，在促进植骨愈合和减少各种 历史，近１Ｏ多年得以迅速的发展。现就枕颈失稳传 并发症的发生积累了不少的经验。１９３７年Ｔｕｒｎｅｒ 统的治疗方法，目前认可的坚强内固定方法，固定器 用大块胫骨移植，不锈钢丝固定上端于枕骨，下端于 材和手术方法的改进予以综述。 枢椎棘突，获得植骨融合。这一简单内固定提高了 枕颈失稳传统的治疗方法 植骨的进一步融合。陈砚侯［６ 于１９８０年用大块燕 尾状髂骨移植，上端直接用螺钉固定于枕骨，下端用 传统的治疗方法有植骨辅以头颈胸石膏外固定 不锈钢丝固定于枢椎棘突；利用钢丝及金属棒行枕 和简单内固定加植骨融合。１９２７年Ｆｏｅｒｅｓｔｅｒ在枕 颈固定的报道也较多［３ ］，将金属棒弯曲成倒“Ｕ”形 骨与上颈椎之间利用腓骨支撑移植取得枕颈融合， 或“Ｏ”形，再用钢丝固定于枕骨及颈椎的棘突或椎 以后出现一些不采用内固定的枕颈融合方法，如国 板上。此类枕颈融合术，牢固性有了很大的提高，因 内传统的“大块燕尾状植骨枕颈融合”、“枕骨骨瓣翻 钢丝的柔韧性，钢丝与金属棒仍有一定的活动度，钢 转枕颈融合”等术式。这些不用内固定的治疗方法， 丝断裂和金属棒松动不少见，植骨不愈合亦时有发 由于植骨块与两端骨质接触小，中间距离长，植骨块 稳定差，植骨块常发生移位，常需卧石膏床４～６周， 生。因此，临床上倾向于坚强内固定加植骨融合以 以后仍须头颈胸石膏固定３个月左右。然而，外固 作者简介：唐毓金（１９６６一），男，广西都安县人，主任医 定时间过长容易导致肺炎和压疮等各种并发症［１］， 师，医学硕士。