眼球摘除术患者负性心理状况及影响因素分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１４　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｙ　２００８　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１０（Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　眼球摘除术患者负性心理状况及影响因素分析　孙字丁，孙元平，石晶　Ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｆ　ＳＵＮ　Ｙｕｄｉｎｇ，ＳＵＮ　Ｙｕａｎｐｉｎｇ，ＳＨＩ　Ｊｉｎｇ　摘要：目的了解眼球摘除术患者负性心理状况及其影响因素，为指导护士有针对性地进行心理支持提供依据。方法　应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）及自行设计的相关因素调查表对８０例眼球摘除术患者进行调查。结　果眼球摘除术患者ＳＤＳ、ＳＡＳ评分显著高于常模（均Ｐ＜０．０１），产生负性心理的相关因素来自躯体、心理和社会三方　面。以对疾病感到恐惧（９８．７５　）、自我形象改变（９３．７５　）、不了解疾病的相关知识（９１．２５　）、影响今后的工作学习　和生活（８６．２５　）为主。结论眼球摘除术患者负性心理反应高，需针对影响因素进行心理干预和必要的社会支持，以　帮助患者消除不良情绪，调整心态，积极配合治疗，使患者早日康复。　关键词：眼球摘除术；　负性心理；　心理支持；影响因素分析　中图分类号：Ｒ４７３．７７；Ｒ３９５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００８）１０—００１　４—０３　眼球摘除术是指眼球的功能已全部丧失或将全　专家意见及预试验的基础上自行设计，内容包括躯体、　部丧失情况下，为解除患眼剧痛的痛苦或威胁健眼及　心理和社会三方面的因素，共２Ｏ个条目，每个条目采　生命安全的危险所做出的治疗措施，是眼外伤和眼科　用２级评分法，由患者自评，“有影响”为１分，“无影响”　疾病中最难以接受的治疗措施，是一种破坏性的毁容　为０分。于患者入院后１～３　ｄ，先与患者建立良好的　手术　］，给患者带来很大的心理负担和精神压力，患　护患关系，取得患者知情同意后发放量表及问卷，由研　者易产生严重的负性心理反应，表现为焦虑、抑郁、恐　究者本人采用统一的解释语言，指导患者填写，不便填　惧等情感障碍。这些负性情感将直接影响手术效果　写的，通过交谈的方式收集资料。发放量表８Ｏ份，回　及预后，因此，需根据眼球摘除术患者的心理状况实　收８Ｏ份，有效回收率１００　。　施相应的心理支持，缓解其负性情绪，减少患者痛苦，　１．２．２统计学方法所有资料采用ＳＡＳ　８．０软件进　提高治疗效果。２００５年１１月至２００７年９月笔者对　行统计描述及ｔ检验。　我科行眼球摘除术患者的负性心理状况进行调查，并　２结果　分析其影响因素，以期为患者实施相应的心理支持提　２．１　眼球摘除术患者ＳＤＳ、ｓＡｓ评分与常模　比较　供依据。　见表１。　ｌ对象与方法　表１　眼球摘除术患者ＳＤＳ、ＳＡＳ评分与常模比较　１．１　对象　随机选择在我院眼科行眼球摘除术患者　分，　±　８Ｏ例，男４８例、女３２例，年龄１９～６１岁，平均４４．５　岁。其中眼外伤４９例，眼内炎１２例，绝对性青光眼　１３例，眶内肿瘤２例，眼球萎缩４例。均在局麻下行　眼球摘除术，均为单眼。文化程度：初中及以下３２　例，高中２７例，大专及以上２１例。　１．２方法　１．２．１　调查方法　①抑郁自评量表（ｓＩ　）ｌ２］、焦虑自　２．２影响眼球摘除术患者心理状态的前１Ｏ项因素　评量表（ｓＡｓ）ｌ２ｊ，该量表已在国内广泛使用，具有良好　见表２。　表２影响眼球摘除术患者心理状态　的信度和效度。ＳＤＳ和ＳＡＳ各含２Ｏ个条目，ＳＤＳ有　的前１０项因素（”＝８０）　１Ｏ个条目为正评题，１Ｏ个条目为反评题，ＳＡＳ有１５个　条目为正评题，５个条目为反评题，正评题按１～４级计　分，反评题按４～１级计分，分别将２Ｏ项评分相加为抑　郁、焦虑粗分，用粗分乘以１．２５后取整数得标准分，评　分越高，表示抑郁、焦虑程度越重。②患者心理状态影　响因素调查表，此调查表是在参考大量文献、听取有关　作者　位．隼ｔ丹江医学院红旗医院眼科（黑龙江牡丹江，１５７０１１）　孙　丁（１　９７０一），女，本科，主管护师　收稿：２００８—０１—１　７；修叫：２００８一Ｏ２—１　６　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理学杂志２００８年５月第２３卷第１Ｏ期（外科版）　・　１５　・　３讨论　少住院时间，减轻经济压力，并用通俗易懂的语言解　释疾病相关知识，使患者有良好的心理状态，积极配　３．１眼球摘除术患者负性心理状况及影响因素分析　调查结果示，眼球摘除术患者心理健康水平显著低　于正常人群（均Ｐ＜Ｏ．０１），患者存在着不同程度的抑　郁、焦虑负性情感，其影响因素具有综合性及复杂性。　表２结果示，９８．７５　患者对疾病感到恐惧，这也　是最常见的负性情绪，患者发病突然，症状重，视力急　剧下降，多数眼外伤及青光眼患者眼内结构已经破　坏，功能已经丧失，眼压升高，并且剧痛难忍。当眼睛　完整性结构和功能受到严重破坏时，患者遭受的伤害　合治疗。告知患者只要积极配合治疗，能有较好的治　疗效果，不会影响容貌，介绍手术成功的病例，组织患　者观看手术后患者的录像及相片资料，使他们对疾病　有客观、正确的认识。　３．２．２加强与患者沟通并提供有关的信息　眼球摘　除术患者受到身心双重打击，情绪易变，护士要心胸　宽广，避免与患者发生冲突，消除其不良情绪。在精　神上给予支持、鼓励，选择安静的环境，用轻柔而礼貌　绝不仅是眼睛结构和功能的丧失，还有内心难以承受　的重创，表现为愁眉不展、沉默寡言、情绪低落、哀声　叹气，女患者往往表现为哭泣不止。由于患者缺乏对　疾病的了解，对能否恢复正常眼的形态十分担心，易　产生焦虑和恐惧心理。自我形象改变是影响患者心　理状态的重要因素之一，本组９３．７５　患者无法接受　摘除病眼的事实，对眼球摘除所致的面容改变缺乏心　理准备，因身体残缺显露而自卑，怕别人嫌弃，不愿与　别人交谈，对美容效果感到担忧，性格变得孤僻、易　怒、急躁，对治疗丧失信心，产生悲观抑郁心理，对今　后的人生道路失去信心＿３］。治疗费用是影响住院患　者情感反应的重要因素，医疗材料的更新，大量一次　性医疗用品、手术用品的使用，新技术的开展，新检查　项目的临床应用，导致患者住院费大幅度提高，高额　的医疗费用给患者带来了巨大的生活压力。尤其是　中年人，承担着养育家庭的重任，心理反应较为严重。　此外，有些老年患者丧失了劳动力，靠儿女赡养，担心　手术会给儿女增加负担，往往拒绝安装眼座及义眼。　这些因素也使患者容易产生悲观、焦虑情绪。眼球摘　除术后，给患者工作、学习、生活带来很大困难，工作　和事业受到影响。眼外伤占眼球摘除患者的首位，尤　其是中年男性患者居多，他们是家庭的主力、社会的　中坚力量，突然患病，并出现严重生活习惯的改变，担　心将来不能重回社会，单位领导、同事不能理解和接　受自己，不能从事以前的工作。另外，生活需要他人　照顾，家庭的责任被削弱，也是导致患者心理失衡的　重要原因，表现为情绪低落，沮丧抑郁，心理负担重。　３．２护理对策　３．２．１　因人而异采取针对性的心理护理　为帮助患　者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员应对每例　患者的具体情况做好心理疏导工作，解释不良情绪是　由于消极思维所产生ｌ＿４　］。疏导中注意语言真诚，态　度和蔼，鼓励患者倾诉。心理异常与患者知识层次、　经济能力、社会地位、生活习惯密切相关。知识层次　高，经济能力强的患者所承担的社会工作对形象的要　求相对较高，除了希望达到满意的疗效外，更希望多　了解一些眼部相关知识，护士可较详细地讲解治疗方　式及其优点等；对知识层次低，经济能力差的患者，尽　可能为其提供价位低的普通病房，尽快安排手术，减　的语言与患者交流，认真倾听，真诚地表示理解和同　情，设身处地为患者考虑问题，取得患者的信任。与　患者沟通时为其提供有关信息，用通俗易懂的语言介　绍眼球摘除和羟基磷灰石义眼座植入的有关知识，告　知患者羟基磷灰石义眼座植入不仅外观饱满，而且活　动自如，可以达到以假乱真的美容效果。尽可能给予　患者所需要的信息，让患者了解自己的病情，消除紧　张、恐惧和悲观的心理，由被动地接受变为主动地参　与治疗。　３．２．３发挥家庭和社会的支持作用　亲人的关怀、　爱护能给患者提供良好的精神支柱，这对患者的康复　至关重要。所以，护士要经常与家属沟通，将患者的　情绪、治疗信息及预后真实地告诉家属，取得家属的　配合。调动有效的社会支援，建立支持系统，尽可能　地让患者获得家属、同事的帮助、支持和鼓励，克服悲　观情绪，战胜疾病。鼓励个人和家庭进行生活回顾，　重新评价以往生活经历，建立生活目标，帮助患者消　除自卑感，重新树立生活信心。家属和医护人员共同　配合做好患者思想工作，使其处于接受治疗的最佳心　理状态。安排患者与心理状态较好的同类疾病患者　交谈，互相交流对疾病的态度、感受，从同伴那里找到　精神寄托。邀请已经康复的患者亲身说教，建立一个　良好的交流氛围，相互支持，相互鼓励，解除患者对手　术效果的顾虑，增强战胜疾病的信心和勇气。　３．２．４及时处理术后不适　术后疼痛是患者主要的　躯体和心理上的应激源，抑郁是慢性疼痛的后果Ｌ６ｊ。　因此，要高度重视患者的疼痛不适，及时给予镇痛剂，　并提供一些放松疗法，如听音乐、读报纸等，以分散患　者注意力，减轻术后不适。　综上所述，眼球摘除术患者抑郁和焦虑情感相当　普遍，使眼球摘除术患者产生负性情感的因素并不是　单一的，有时会多项出现，其主要来自对疾病的恐惧，　其次是自我形象的改变。因此，临床医护人员应对眼　球摘除术患者的负性心理予以高度重视，及早实施有　针对性的心理干预，以提高治疗效果。另外，护理人　员不但要掌握娴熟的护理技术，还应掌握更多的心理　学、伦理学、社会学等边缘学科知识，才能有针对性地　给予心理干预，帮助患者调整心态，减轻患者痛苦，促　进患者早日康复。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１６　・　参考文献：　［４］李静敏．眼科患者的心理护婵［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，　［１］刘家琦．实用眼科学［Ｍ］．２叛．北京：人民卫生出版社．　１　９（７）：７５．　２００５：９００—９０１．　［５］魏春香，石金琴，杜延明．护理＝ｒ顶对情感障碍患者认知　［２］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．２版．长沙：湖南科学　行为的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（９）：５８—５９．　技术出版社，１　９９８：３５—３８，３９—４２，ｌ２ｌ—ｌ３６．　［６］　罗秋华．慢性疼痛与抑郁症［Ｊ］．国外医学精神病学分　［３］朱翠岚，李峰光．张兰华．意外伤害患者的情绪障碍调查　册，２０００，２７（４）：２１　９－２２２．　及其护理时策［Ｊ］．护理学杂志，２００４，ｌ　９（２，１）：５３—５５．　（本文编辑李春华）　心理干预预防生殖器损伤患者精神障碍的效果观察　李淑英　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｐｈｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｇｅｎｉｔａｌ　Ｉｎｊｕｒｉｅｓ／／Ｊ　Ｊ　Ｓｈ　ｕｙｉｎｇ　摘要：目的降低生殖器损伤患者精神障碍的发生率。方法按入院时间顺序将５６倒生殖器损伤惠者分为观察组（２５　例）和对照组（３ｌ例），对照组按常规进行护理和健康教育　观察组在此基础上。加强心理护理干预。观察两组患者住　院期间精神障碍的发生情况。结果对照组发生精神障碍１８例（５８．１　）．观察组７例（２８．０　），两组比较，差异有显　著性意义（Ｐ＜２０．０５）。结论对生殖器损伤患者进行心理护理干预能有效预防生殖器损伤患者精神障碍的发生率。提　高其生活质量。　关键词：生殖器损伤；　手术；　木后精神障碍；　护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ７ｄ９．０５５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１　５２（２００８）１０一Ｏ０１６—０２　术后精神障碍（Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｐｓｙｃｈｏｎｏｓｅｍａ，　惧。允许家属守护，使患者随时体验到家属的重视、　Ｐ（）Ｐ）足指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能　关心，减轻孤独和焦虑．解除恐惧、担忧和猜疑；让患　活动紊乱，导致认知、情感、行为和意识等不同程度的　者看轻喜剧、相声、小品等电视节　，指导患者回忆愉　活动障碍　。生殖器损伤患者多为男性，大部分伴有　快的经历、想象美丽的自然景舰、创造有趣的生活氛　骨盆及其他部位的骨折或脏器损伤，病情复杂，术后　围，丰富其精神生活，转移其对病态体验的注意，以最　精神障碍的发生率高。为降低生殖器损伤患者精神　佳的身心状态配合治疗。特别强调家属的配合，指导　障碍的发生率，我科对生殖器损伤患者进行心理护理　家属控制情绪，注意语言表情ｌ干【ｌ行为，保持患者在家　ｒ预，效果较好，现介绍如下。　庭中的地位，减少不良信息对患者的刺激。护士经常　ｌ资料与方法　与患者沟通，关心安慰患者，教育患者接受现实，｝上患　１．１　一般资料２００３年２月至２００７年６月我科收治　者得到病情恢复的积极信息，树立战胜疾病的信心。　生殖器损伤患者５６例，均为男性，年龄２３～５６岁，平均　基于生殖器损伤的特殊性，在患者病情稳定时，由主　４１．２岁。其中单纯阴茎损伤４例，阴囊撕裂伤７例，海　管的男医生根据患者的性格、病情、家庭背景等，选择　绵体断裂伤２例，骑跨伤致尿道断裂１１例，尿道断裂　不同的方式解答患者及家属的疑ｆ¨Ｊ，讲解有关生殖器　伴骨盆及其他部位骨折２５例，尿道断裂伴脏器损伤或　健康、性及病程转归、注意事项、长远的替代疗法等，　阴茎、阴囊、睾丸全部撕脱７例。婚姻状况：已婚４７例，　同时护士配合健康教育图册对患暂进行健康教育，以　未婚９例；文化程度：高中及以上２３例，高中以下３３　充分调动患者在治疗活动中的主观能动性。将旋律　例；吲定收入：有９例，尤４７例。２００３年２月至２００５　优美、音频低、音量小、舒缓而平稳的音乐录入ＭＰ３，　年３月收治的生殖器损伤患者为对照组（３１例），２００５　患者按需收听，每门２～３次，每次２０～３０　ｍｉｎ，能起　年４月至２００７年６月收治的同病种患者为观察组（２５　到镇静、舒缓、镇痛、催眠的作用。　例），两组性别、年龄、创伤程度、婚姻状况、收入、文化　１．２．２评价方法住院期间观察患者有无精神障碍　程度比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），有可比性。　临床表现。轻度精神障碍：患者不由自主反复回忆创　１．２　方法　伤的经历，入睡困难、易醒、夜惊、幺Ｊ听幻视、胡言乱语、　１．２．１　＝ｆ：预方法　对照组按常规进行护理和健康教　答非所问，间隙性发作。中度及以Ｌ精神障碍：有２４　ｈ　育。舰察组除常规护理措施外，给予心理干预。术前　以上未人眠史，躁狂、易激惹、有被他人加害的幻觉而　耐心细致地　估患者及家属的心理状况，讲解术前准　产生相应的紧张、恐惧、攻击性行为，拆除治疗装置，不　备的必要性，术后可能留置的管道，减轻患者焦虑、恐　配合治疗或厌食、长时问不语、情感淡漠、兴趣索然，对　作者单位：邢台市人民跃院泌尿外科（河北邢台，０５４００１）　生活丧失信心。多在术后１～４　ｄ发生，夜间加重。　李淑英（１　９６６）．女．本科，主管护师．护｝：长　１．２．３统计学方法　数据使用ＳＰＳＳ　１１．５软件进行　收稿：２００８—０１—１　８；修同：２００８—０２一ｌ　６　处理，行Ｙ。检验。