１２８ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．８ Ｎｏ ３３ 表１两组间疗效比较（ｎ，％） ；ｌ ｝别 ｓ 研究组 对照组 Ｘ ，Ｊ ： ２．７０（１／３７） ２５ ８１（８／３１） ５ ６１ ＜０ ０５ － ７： １０ ８１（４／３７） ５８ ０６（１８／３１） １４．２３ ＜０ ０５ 犏 审 １６ ２１（６／３７） １２ ｇＯ（４／３１） Ｏ Ｏ２ 率 ｉ ３讨论 瘤的１年复发率约１６．２１％；与单纯顺切法差异无统计学意义。尽 ＴＵＲ—ＢＴ与传统的开放手术相比具有创伤小，手术时间短， 恢复快，可以反复操作等优势。但在ＴＵＲ—ＢＴ的过程中常发生闭 孑Ｌ神经反射（ＯＮＲ），尤其发生在侧壁肿瘤切除中 ］。因闭孔神 经走行有较大变异性，目前各种闭孔神经阻断技术可一定程度减 少ＯＮＲ，但不能完全避免。闭孔神经阻滞繁琐了手术程序，延长 于术时间，问接增加患者的手术风险和经济负担，同时闭孑Ｌ神经 阻滞要求较高，不易掌握，故在基层医院难以常规开展。寻求完 全无ＯＮＲ的ＴＵＲ—ＢＴ目前许多医院尚不能达到 】。 凝推法的优势是：电切时可明显减少ＯＮＲ的发生，并发膀 胱穿孑Ｌ的机会很少。缺点是切除肿瘤基底部时，由于电凝碳化， 影响肌层病理获取，不能准确评１卉肿瘤病理分期 。顺切法的优 势是：可获得相对完整的肿瘤标本，有利评估病理分期，缺点是 伴发严重的ＯＮＲ时易发生膀胱穿孑Ｌ。对于如何降低ＮＭ１ＢＣ的复 发率，许多学者建议二次电切。二次电切可改善ＮＭＩＢＣ的复发 率和进展期 。围内栗恒 提出的经尿道针状电极膀胱肿瘤电切 管有病理依从性低的缺点，但并不增加膀胱穿孔率和肿瘤复发率。 参考文献 【１】 范晋海，曾建伟非肌层侵润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者 可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术＋经尿道前列隙电切术『Ｉ１ｌ现代 泌尿外科杂志，２０１４，１９（８）：５４７—５４９ Ｉ２１ Ｋａｗａｈａｒａ Ｔ，Ｓｅｋｉｇｕｃｈｉ Ｚ，Ｋｉｔａ Ｋ，ｅｔ ａｌ Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＴＵＩＫ—Ｂｔ）ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｏｓｉｅｒ—Ｒｅｎｄｕ—Ｗｅｂｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（６）：１５１８． 【３１ Ｏｈｔｓｕｋｉ Ｙ，Ｏｃｈｉ Ｋ，Ｏｋａｄａ Ｙ，ｅｔ ａｌ Ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ（ＴＵＲ—ＢＴ）ｔｉｓｓｕｅｓ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ￣］Ｍｅｄｉｃａｌ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，２００８，４１（２）：１１３—１１６ ｆ４】 王文龙，张羽，胡海龙，等ＴＵＲＢＴ后病理组织标本中肌层组 织存在与否作为预测手术质量指标的可行性研究【Ｊ１ｌ临床泌尿外 科杂志，２０１５，３０（５）：４１６—４１９，４２４ ｆ５１ 李新华，张文超，宋海滨，等ＴｕＲ—ＢＴ术中预防闭孔神经反射 的临床研究Ⅱ］ｌ泌尿外科杂志（电子版），２０１２，４（３）：１７—１９ ｆ ６６ｌ 栗恒，李宏彬，陆伟，等．低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技 术预防ＴＵＲＢｔ术中闭孔神经反射【『］＿中国医疗前沿，２０１３，８ （１４）：７２． 术，可避免ＯＮＲ，提高完全切除肿瘤的概率，但例数少，远期 效果不确定。 ｆ７１ 汲振荣，刘铜超声引导下闭孔神经阻滞预防ＴＵＲ—Ｂｔ术中 闭孔神经反射的临床观察…中国医师杂志，２０１４，１６（１２）： １６７６－１６７８． ＴＵＲ—ＢＴ中采用顺切法联合凝推法，尽可能切除肿瘤的同 十 减少膀胱穿孔牢。当 现闭孑Ｌ神经发射时改用凝推法，借用物理 Ｉ８】 王晓天，宋永胜，崔军ＴＵＲ—ＢＴ术后行表柔比星、吉西他滨 序贯膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察 现代肿瘤 外力多次切除，以期切尽肿瘤基底部 。经１年的随访观察，肿 医学，２０１２，２０（１１）：２３２８—２３３０ 微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察 李坤张洪涛穆尚强孙海光胡守力黄锐 【中国分类号】Ｒ６８７ 果 ．方法选取８６例膝关节创伤后僵直患者为研究对象，将所有患者 分为实验组和对照组，应用微创膝关节松解术治疗实验组患者．应用 常规膝关节松解术治疗对照组患者，对两组患者的治疗效果进行对比。 结果实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，优良率 （９７ ７％）高于对照组（８６（）％），差异具有统计学意义（Ｐ＜（）．０５）。结 论微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直，能够减少术中出血量， 缩短手术时间，提高术后膝关节的弯曲角度。 【关键词】微创；膝关节松解术；膝关节创伤后僵直 【文献标识码】Ａ 【摘要ｌ目的研究微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的临床效 【文章编号ｌ １６７４—９３０８（２０１６）３３—０１２８—０３ ｄｏｉ：１（）３９６９￣ｉｓｓｎ １６７４—９３０８ ２０１６ ３３（）７４ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ Ｒｅｌｅａｓｅ Ｅｆｉｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｔｉｆｎｅｓｓ Ａｆｔｅｒ Ｔｒａｕｍａ ＬＩ Ｋｕｎ ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇｔａｏ ＭＵ Ｓｈａｎｇｑｉａｎｇ ＳＵＮ Ｈａｉｇｕａｎｇ ＨＵ Ｓｈｏｕｌｉ ＨＵＡＮＧ Ｒｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｌｉｎ Ｊｉｌｉｎ １３２０１３，Ｃｈｉｎａ ｆＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｒｅｌｅａｓｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， 作者单位：吉林医药学院附属医院骨科，吉林吉林１３２０１３ 中国继续医学教育第８卷第３３期 １２９ ｕｓｉｎｇ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ １．４观察指标 ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｈｅ ｅｘｐｅｒｉｔｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ｌｅｓｓ 观察两组患者的手术情况，包括手术时间和术中出血量。 疗效判定：依据Ｊｕｄｅｔ疗效评定标准，以术后屈膝角度为准， 优为屈膝角度＞１００。，良为屈膝角度为８０ｏ～１００。，可为屈膝 角度为５Ｏ。～８０。，差为屈膝角度＜５０。【 。 １．５统计学方法 实验数据以统计学软件ＳＰＳＳ １８．０进行处理，计量资料用（ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ（９７．７％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｈａｎ ｔｔｈａｔ ｏｆ ｈｅ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（８６．Ｏ％），ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｒｅｌｅａｓｅ ｏｒ ｔｆｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｋｎｅｅ ｓｔｉｆｎｅｓｓ，ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｂｅｎｄｉｎｇ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ． ±ｓ）表示，采用ｆ检验，计数资料用％表示，采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｖｅ，Ｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｋｅｅ ｊｏｉｎｔ，Ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ａｆｔｅｒｔｒａｕｍａ 为差异具有统计学意义。 ２结果 膝关节创伤后僵直是膝关节创伤患者常见的并发症，一旦发 ２．１手术情况比较 生膝关节创伤后僵直，则可能会影响患者的膝关节功能，严重者 实验组手术时间为（３２．４±１１．３）ｍｉｎ，术中出血量为 会丧失行动能力，以往主要的治疗措施为手术治疗，手术方式为 （１０８．４±２３．７）ｍｌ；对照组手术时间为（８６．３±１２．７）ｍｉｎ，术中 膝关节松解术…。随着微创技术的发展，其以创伤小、恢复快的 出血量为（４３２．１±３２．６）ｍｌ；实验组手术时间短于对照组，术 特点被广泛应用。我院将微创膝关节松解术应用于膝关节创伤后 中出血量少于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝２０．７９２、５２．６６５， 僵直患者中，取得较好的治疗效果，现报告如下。 Ｐ＝０．０００、０．０００）。 １资料与方法 ２．２临床疗效比较 １．１一般资料 实验组优２２例、良２０例、可１例、差０例，优良率为 选取２０１５年３月～２０１６年３月我院收治的８６例膝关节创伤 ９７．７％；对照组优１８例、良１９例、可４例、差２例，优良率为 后僵直患者，将所有患者按照随机、对照的原则分为实验组和对 ８６．Ｏ％；实验组优良率高于对照组，ｘ ＝３．８９，Ｐ＝Ｏ．０４９，差异有统 照组，每组各４３例，实验组男２６例，女１７例，年龄２３—５７岁， 计学意义。 平均年龄（３６．５±２．１）岁，病程１～２３个月，平均病程（１３．２±３．７） ３讨论 个月。对照组男２４例，女１９例，年龄２１～５９岁，平均年龄 膝关节是人体重要的关节之一，可以传递负荷，为小腿的 （３７．６±３．８）岁，病程１～２１个月，平均病程（１２．８±４．２）个月。 活动提供动力，当膝关节发生创伤后，膝关节的活动均可收到 两组患者的性别、年龄及病程等基线资料对比，差异无统计学意 ，膝关节创伤后僵直是膝关节创伤后严重的并发症，多因 义（Ｐ＞０．０５），可以进行对比。 治疗不当，或治疗后康复效果不佳，导致关节内出现粘连的情况， １．２纳入和排除标准 导致膝关节活动功能受限，从而给患者的生活带来不便，影响 纳入标准：（１）符合膝关节创伤后僵直的诊断标准；（２） 患者的生活质量［４－５］ａ膝关节创伤后僵直患者主要是采取手术治 经影像学确诊；（３）同意加入实验，签署知情同意书 。 疗。 排除标准（１）膝关节有感染者．（２）行全膝关节置换术者．（３） 常规膝关节松解术手术切口大，在术后极易再次造成膝关节 合并风湿等疾病者； （４）患者意识障碍、不能进行正常交流者； 粘连，给患者造成二次伤害，因此在治疗膝关节创伤后僵直患者时， （５）拒绝加入实验。 如何在对患者影响最小的基础上，达到最好的治疗效果，是临床 １．３方法 医师研究的重点［６１。微创膝关节松解术是采用微创的方式进行膝 对照组：常规膝关节松解术，具体方法如下：仰卧位，硬膜 关节松解术，这种手术方式具有切口小、术后恢复快、膝关节功 外麻醉，患侧膝关节近心端采用气压式止血带进行套扎，然后在 能恢复好的特点［７－８］。 膝关节前外侧做一切口，长度为８～１０ ｃｍ，切开关节囊，切断肌 在上述实验中，实验组手术时间短于对照组，术中出血量少 髌骨，依据患者情况松解膝关节的粘连部分，松解完毕后进行止 于对照组，优良率（９７．７％）高于对照组（８６．０％），表明与常规 血处理，缝合切口。 膝关节松解术相比，微创膝关节松解术可以缩短手术时间、减少 实验组：微创膝关节松解术，具体方法如下：仰卧位，硬膜 术中出血量，提高术后膝关节的弯曲度的恢复。但在手术的过程 外麻醉，患侧膝关节近心端采用气压式止血带进行套扎，在膝关 中需注意：（１）手术切口的选择，患侧膝关节髌骨上缘，此位置 节髌骨上缘做一纵向切口，长６～８ ｅｍ，将股直肌进行钝性分离， 可以充分暴露视野；（２）弯曲膝关节时，需渐进式手法进行，避 切断中间肌肌腱，剪切股四头肌３—５ ｃｍ，松解粘连的膝关节部分， 免出现髌骨韧带的撕裂；（３）止血要彻底，保证手术区域的血流 松解后采用渐进式的手法弯曲患膝，当弯曲角度达１ １０。～１２０。 通畅。 后，止血手术部位，缝合手术切口。 综上所述，微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直，能够 两组患者均在术后进行膝关节功能锻炼。 减少术中出血量，缩短手术时间，提高术后膝关节的弯曲角度。
