河北医药２０１４年３月第３６卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１４。Ｖ０ｌ ３６ Ｍａｒ Ｎｏ．５ 中国实用眼科杂志，２０１ １，２９：１４４—１４７． ３顾恩华，赵娟，王淑珍，等．初次与再次ｄ，ＪＬ斜视矫正手术中眼迷走 神经反射的观察．中国实用眼科杂志，２０１２，３０：２０６－２０８． ４谢婉花，陆莉，项道满．婴幼儿期先天性内斜视早期手术的护理．中 国实用护理杂志，２００６，２２：４－６． ５庄莉．斜视矫正术患儿的围术期护理．护理杂志，２０１２，２９：４８－ ４９． 程度比对照组明显提高（Ｐ＜０．Ｏ１）。这些结果均表 明了，对斜视矫正手术儿童患者实施整体护理，能明显 降低患儿术中心率减缓程度，能明显改善手术以后发 生恶心、呕吐的程度，对提高儿童斜视矫正手术安全、 改善患儿舒适程度以及促进儿童早日恢复具有重要意 义，值得临床推广。 参考文献 １李敬伟．综合治疗Ｖ征斜视效果的临床分析．河北医药，２０１１，３３： ２１５１－２１５２． ６赵堪兴，史学锋．我国斜视与泖眼科近五年研究进展．中华眼科杂 志，２０１０，４６：９０６－９０９． ７陈晓希．术前心理干预对学龄期患儿表面麻醉下行斜视矫正术的影 响．护理实践与研究，２０１０，７：６－８． （收稿日期：２０１３—１２—１１） ２刘海华．甘晓玲，李巧娴．等．低龄儿童不同类型斜视手术远期疗效． ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１４．０５．０６９ ・护理研究・ 中晚期肝癌介入治疗患者的心理分析与护理 仵淑娟马晶 【关键词】肝肿瘤；介入治疗；心理分析；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）０５－０７９５—０２ 肝癌是我国三大常见恶性肿瘤之一，由于起病隐 蔽，大多数患者就诊时已经处于中晚期，此时手术切除 术医师治疗同时对患者实施有针对性的心理护理。 １．３患者心理分析 率低且复发率高，不能手术切除的中晚期肝癌患者平 均生存期仅３～６个月，双重因素给患者带来了极大的 心理负担。肝癌介入治疗是近年新兴的治疗手段，其 １．３．１治疗前心理表现：一旦被确诊为癌时，患者精 神和心理会受到双重强烈刺激，从而产生一系列复杂 的心理变化，较为明显的有：①情绪低落、悲观绝望：绝 大多数中晚期肝癌患者都知道治疗病程长、费用高且 效果不理想，患者除了要忍受疾病本身疼痛的折磨，还 要面临死亡带来的巨大恐惧，所以绝大部分都情绪低 具有疗效确切、操作简单、安全可靠，无需全麻，因此对 年老体弱或合并某些疾病的患者也较为适用。介入治 疗可使肿瘤缩小，从而获得手术机会或延缓肿瘤的进 步生长，延长患者的生存期，提高患者的生活质 量Ｌｌ Ｊ。目前介入治疗已成为肝癌非手术治疗的首选 一落，悲观绝望，不能很好的积极配合治疗；也有一部分 自暴自弃，拒绝治疗；②求生欲望强烈，精神异常紧张： 此类型患者求生欲望强烈，对介入治疗的期望值要求 方法。如何减轻中晚期肝癌患者这个特殊群体心理负 担，主动积极的配合介人治疗，实施有效的心理护理就 显得尤其重要。 １资料与方法 过高，但又害怕效果不佳或出现某些并发症，导致精神 异常紧张。 １．１一般资料选择２０１１年６月至２０１２年６月我 １．３．２治疗中心理表现：①紧张恐惧：陌生的治疗环 境、众多的医疗设备、特殊的工作服饰都冲击着患者的 视觉，加之对介入技术了解甚少，对手术危险性估计过 高，无形中加大了患者的心理压力；②自责内疚：本身 由于疾病，自身就丧失劳动能力，在减少家庭收人需要 家人照顾的同时还要支付相对较高的医疗费用且疗效 院中晚期肝癌患者行介入治疗３０例，其中男２２例，女 ８例；年龄４３～７５岁；所有患者均经过临床、影像、病 理检测确诊。３Ｏ例患者共实施介人治疗４９次，其中 １ ０：２５例，２次６例，３次４例。 １．２方法在ＤＳＡ机下均采用常规股动脉穿刺插管 未知，此时家庭支持力不够的患者往往会产生自责内 疚的心理。 １．３．３ 治疗后心理表现：接人治疗后会让患者产生一 介入治疗法。化疗药物为５一氟尿嘧啶１ ｇ，奥沙利铂 ２０～６０ ｍｇ，吡柔比星４０～５Ｏ ｍｇ；栓塞剂为明胶海绵、 碘化油注射液以及ＰＶＡ栓塞颗粒。护理人员配合手 作者单位：３００３８１天津市，北京军区天津疗养院医疗区介入导 管室 系列的不良反应，包括恶心、呕吐、疼痛、发热等症状， 统称为栓塞综合征 Ｊ。此时有的患者会误认为花费 了大笔医疗费用却治疗效果差，以至于病情加重，进而 阿北医药２０１４年３月第３６卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｍａｒ Ｎｏ．５ 烦躁不安，有的甚至拒绝下一步治疗。 １．４护理措施 １．４．１重视术前访视，积极建立和谐的护患关系：① 导管室护士术前一日访视时，要与患者及家属进行有 效沟通，耐心听取患者的倾诉，向患者及家属介绍肿瘤 介人治疗的优越性、可靠性及各种安全措施，介绍疗效 好的成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，由被动 治疗变为主动参与，从而早日恢复健康 ；②详细了 解患者的基本情况，掌握其心理活动，针对年龄、性别、 职业、文化程度及性格特点进行认真分析，科学制定护 理计划，实施因人施护，重点实施有针对性的心理干 预，消除或减轻患者的心理负担，积极配合治疗；③护 士要有高度的同情心和责任心，安慰家属首先要克服 悲观情绪，以乐观的态度对患者予以充分的理解、支 持、关怀和鼓励，构建强大的家庭支持力，共同做好患 者的心理护理；④对于经济有困难的患者，耐心解释。 告之在许可范围内将治疗费用减免到最低限度。 １．４．２温馨服务细节，提供安全舒适的治疗环境：① 术前３０ ｍｉｎ由访视人员将患者接至导管室，热情介绍 导管室特殊环境及手术人员，对配合要点、术中会有哪 些不适以及如何克服等进行简单讲解，消除思想顾虑， 取得密切合作；②主动征求患者意见，调节合适的室内 光线、温度、湿度，注意保护患者的隐私，使患者觉得受 重视、被尊重；③介入治疗时在局麻下进行，整个过程 患者都处于清醒状态。患者虽然看不清楚手术的具体 情况，但会去倾听和猜测手术的进展情况，此时患者高 度关注手术人员的一言一行，因此要求手术期间手术 人员尽量使用术语进行交谈 Ｊ，严禁闲聊与手术无关 事宜；④倡导“三多”服务，密切观察病情，发现异常及 时处理。治疗期间护士要多观察患者的表情，多主动 适时询问患者的感受，多做解释工作。一方面给予患 者心理支持，一方面也分散患者的注意力，使患者保持 良好的心理状态配合治疗顺利进行；⑤科学规范制定 工作流程，所有护理人员各项护理操作统一、规范、熟 练，给患者足够的信任感和安全感。 １．４．３主动提供信息，进行有效心理疏导：①导管室 护士主动走人病房，针对患者的不同需求，主动向患者 介绍介入治疗后的护理常识，要体谅患者的心理，除给 予对症处理外，应采取有效的护理措施，提供心理疏 导，给予耐心的解释和安慰，减轻术后心理一生理反 应，减少术后并发症；②向患者宣讲有效进展，鼓励患 者积极们面对暂时困难，给患者以信心，使其保持稳定 情绪；③发动家属提供强大的家庭支持力，根据患者的 喜好和营养需求，提供生活照顾和心理支持；④延伸服 务，出院后定期随访，了解患者治疗后的康复情况，加 深相互间的理解和信任。 ２ 结果 ３０例患者术前、术中、术后情绪稳定，手术顺利， 无严重术后并发症发生。 ３讨论 传统肝癌手术受到患者身体情况、肿瘤是否转移 等因素影响，且我国肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史， 研究表明，临床约有８０％的患者因为各种原因不能进 行常规手术。肝癌介入治疗可以通过血管、皮肤或人 体原有管道在影像设备的辅助引导下对病灶进行微创 治疗。人的精神是健康的基石，手术过程中患者精神、 心理因素情绪的好坏对疾病的治疗、预后影响极大。 做好中晚期肝癌介入治疗患者的心理护理，对患者整 个治疗过程起到重要的作用 Ｊ。 肝癌患者对疾病本身和介入治疗均有一个复杂动态 的心理演变过程。护理人员对其进行积极、有效的干 预，可以在很大程度上缓解患者的负性情绪，有利于介 入治疗的开展和术后恢复。本研究中针对患者特有的 治疗前、中、后的心理变化，制定了相应的护理方案，通 过重视术前访视，积极建立和谐的护患关系疏导患者 对疾病认识有误而产生的不良心理活动；温馨服务细 节，提供安全舒适的治疗环境，使患者通过外部环境、 语言、动作时刻感受到无微不至的关怀，给患者足够的 信任感和安全感，使患者配合手术的顺利开展；主动提 供信息，进行有效心理疏导，可以疏导术后患者的心理 压力，使患者配合术后康复，减少并发症的发生＿６’ 。 综上所述，通过对３０例介入治疗患者进行有针对 性的心理护理，均能情绪稳定的接受治疗，最大限度减 少由于心理因素导致的治疗负效应，达到患者满意效 果。总之，良好、有序、有针对性的护理对中晚期肝癌 介入治疗的顺利开展和患者术后恢复有良好的促进 作用。 参考文献 １ 姚玉燕．肝癌介入治疗．肿瘤医学杂志，２００６，６：１４７－１４８． ２李果林，王亚平．肝癌栓塞化疗的护理体会．包头医学院学报，２００３， １９：３３４． ３黄凤英，刘利平．联合化疗肝癌的护理要点．山西医学杂志，１９９６， １０：２０６． ４王玉美，梁志方．介人治疗肝癌患者的心理护理．齐鲁护理杂志， ２００５，１１：１８１—１８２． ５ 江水．４３例肝癌介入治疗的心理护理．中国保健营养，２００９，１８：４． ６孙景玲，吴苏艳，丁苏静．中晚期原发性肝癌介入治疗的护理体会． 现代医用影像学，２０１３，１２：７４￣６． ７张婷．中晚期肝癌介入治疗的护理经验和体会．齐齐哈尔医学院学 报，２０１２，３３：１０９５－１０９６． （收稿日期：２０１３—１２—２８）
