医院药学

绪论

医院药学：以药学理论为基础，运用现代管理的理论和方法，以病人为中心，以保障患者安全、有效、经济、合理用药为目的，研究并实施以优质的药品服务于患者的应用性、综合性分支学科。

临床药学工作范畴：（1）对治疗药物进行临床评价，协助临床遴选药物，提高药物检测水平（2）对药品不良反应进行收集与分析，防止和减少药源性疾病的发生（3)进行治疗药物监测，为临床给药方案的调整提供依据（4）进行药学信息服务，包括对患者用药教育和咨询服务以及向临床各科室介绍药物（5）开展处方点评和药学查房，监护患者用药情况，提出改进意见，指导临床合理安全地使用药物。 第一篇

药事管理与药物治疗委员会人员组成：医院药事管理与药物治疗学委员会(组) 的组成人数随医院规模的不同而有所差异，其中设主任委员1名，副主任委员1~2名，医疗机构负责人任主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员。二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。成立医疗机构药事管理与药物治疗学组的医疗机构由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格的人员组成。 第二篇

处方：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

OTC：非处方药简称OTC，是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。根据安全性分为甲类和乙类。

危害（险）药品：是指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响可引起自燃、爆炸或具有强腐蚀性、刺激性和剧毒性的药品。

药品有效期：是指药品被批准使用的期限，其含义是指药品在规定的储存条件下能保持其质量的时间。

静脉用药调配中心（PIVAS）：指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照标准操作程序，进行包括肠外营养、危害药品和抗生素等静脉用药的配制，为临床药物治疗与合理用药服务的部门。 处方的组成：包括前记、正文和后记。（1）前记包括医疗机构名称、费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，可添列特殊要求的项目。品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身价证明编号。(2) 正文:以RP成R(拉了文Reeipe“请取“的缩写) 标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量，每张处方不得超过五种药品。(3) 后记:医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

意义：处方具有法律性、技术性和经济性意义。(1) 法律性:因开具处方或调配处方所造成的医疗差错事故，医师和药师分别承担相应的法律责任。医师具有处方权，但无调剂权; 药师(士) 具有调剂权，但无处方权。(2) 技术性:开具或调配处方必须通过卫生职业资格考试认定取得技术职务任职资格的人员担任。医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。药师(士) 应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂，同时负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。(3) 经济性:处方是医院药品消耗及药品经济收人结账的凭证和原始依据，也是患者治疗疾病的药品使用依据和报销凭证。 开具原则：安全、有效、经济

分类：普通处方（白色，保存1年）、急诊处方（淡黄色，保存1年）、儿科处方（淡绿色，保存1年）、医疗用毒性药品及第二类精神药品处方（白色，处方上分别有“毒”、“精二”字样，保存2年）、品及第一类精神药品处方（淡红色，处方上分别有“麻”、“精一”字样，保存3年）

开具药品的剂量要求：(1)普通处方的限量:处方一般不得超过了日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性和老年病或特殊情况，处方用量可适当题长，但医师应当注明理由。(2)特殊药品用量的规定:医疗用品

毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家的有关规定执行。①为门(急) 诊患者开具的品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量; 控缓

释制剂，每张处方不得超过7 日常用量; 其他剂型，每张处方不得超过3 日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15 日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7 日常用量; 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由②为门(急) 诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3 日常用量; 控缓释制剂，每张处方不得超过15 日常用量;

其他剂型，每张处方不得超过7 日常用量。③为住院患者开具的品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量④对于需要特别加强管制的品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用: 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。⑤医疗单位供应和调配毒性药品，凭医师签名的正式处方，每张处方剂最不得超过2日极量。 处方适应（宜）性审核的内容：（1）处方用药与临床诊断的相符性（2）药品的名称、剂型、规格、数量的正确性（3）药品剂量的审查（4）审查用法用量（5）是否有重复给药现象（6）对皮试药品的审查（7）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

品五专管理要求：专人保管、专柜加锁、专册登记、专用帐册、专用处方 品处方管理要求:开具品使用专用处方，印刷用纸为淡红色，处方右上角标注“麻”。处方格式由3部分组成，即前记、正文、后记。品注射剂处方为1次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的品、注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。对于需要特别加强管制的品，盐酸二氢埃托啡处方为1次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为1次用量，药品仅限于医疗机构内使用。处方至少保存3年，保存期满后由经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

医院药品采购模式：(1)制订采购计划(2)审核供货单位(3)确定采购方式(4)确立供需关系(5)执行采购计划(6)药品验收入库

药房药品摆放方式：（1）按使用频率摆放（2）按药品剂型分类摆放（3）按药理作用分类摆放（4）按内服药和外用药分开摆放（5）特殊管理药品摆放 药品储存色标分区管理内容、意义：待验药品库（区)和退货库(区)为黄色，合格

品库（区）、发货库(区)为绿色，不合格品库(区)为红色。

医院制剂的销售范围：医院制剂必须由医院制剂室自行配制，经医院药检室按照审批的质量标准进行检验，合格后凭医师处方在本医疗机构内部使用，不得在市场销售或变相销售。特殊情况下，经省级食品药品监督管理部门批准，医院制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。

配制范围：临床需要而市场无供应的品种，包括（1）临床常用的经验方或协定处方（2）医院制剂规范收载的制剂（3）国家药品标准收载但市场无供应的制剂品种（4）为临床科研需要临时配制的处方制剂

PIVAS功能分区及洁净度要求：洁净区（一次更衣、二次更衣及调配操作间）和辅助工作区（排药间、准备间、成品间、二级药库、办公区、普通更衣室等），一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；层流工作台为百级。

工作流程：临床医师开具静脉输液用药医嘱（处方）→ 分组录入电脑→ 处方信息传递 →药师审核医嘱→ 打印标签→ 贴签摆药→核对→ 混合调配→ 成品核对→ 成品包装→分病区置于密闭容器中、加锁→ 由工人送至病区→ 病区护士开锁核对签收→ 给患者用药前应再次与病历用药医嘱核对→ 给患者静脉滴注用药。

肠外营养液组成：氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素及电解质和水等 第三篇

药物利用研究：是按照预先制定的标准，评价、分析和阐明在一个指定的卫生保健系统中药物利用的模式。

合理用药：以当代药物和疾病的理论和知识为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

治疗药物监测（TDM）：它以药动学和药效学为指导，运用现代分析手段测定患者血液或其他体液中药物及其代谢物浓度，从而制订合理的个体化给药方案，以达到避免或降低副作用及毒任反应、发挥最佳治疗效果的目的; 同时为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验依据，将临床用药水准从传统的经验基点提高到现代的科学水平。

药学信息：也称为药物信息或药品信息（DI）,是一种客观的，经科学产生和实

证涉及药物的药理学、毒理学和治疗用途的知识和资料。

经济学评价的基本方法：成本-效果分析，成本-效用分析计算，用药频度分析 成本的构成：直接成本（直接医疗成本、直接非医疗成本）、间接成本、无形成本。

抗菌药物的分级管理：分为非使用级、使用级、特殊使用级。管理（1）临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非使用级抗菌药物进行治疗; 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对使用级抗菌药物敏感时，可选用使用级抗菌药物治疗; 特殊使用级抗菌药物的选用应严格控制。(2) 临床医师可根据诊断和患者病情开具非使用级抗菌药物处方。(3) 患者需要应用使用级抗菌药物治疗时: 应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。（4）患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。(5) 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

药学信息的分类：药品信息形式多样，内容丰富，通常按信息资料的内容性质、使用价值、加工层次、来源及形式分为三类：一次文献即原始文献：指以作者本人的工作经验、观察或实际研究成果为依据而创作的具有一定发明创造和一定新见解的原始文献。最常见的是发表在期刊杂志上的研究论文、学术会议的研究报告等。其主要包括两类：科研工作者与药厂的资料和科技期刊。二次文献：是对一次文献进行加工整理（筛选、压缩和编排）后产生的一类文献。其主要包括常见数据库和国内外文摘。三次文献：是在合理利用一次文献和二次文献的基础上，通过适时归纳、综合和整理后撰写的例专著、综述、述评、年鉴、指南、教科书、进展报告、数据手册、百科全书等文献 ，是药师最常见的参考资料。 药学查房的主要内容：（1）临床药师日常查房（2）临床用药指导（3）参与病例讨论（4）参与药物不良反应的监测与报告（5）协助护理站药品的管理（6）建立药历（7）血药浓度监测（8）患者用药教育