内科：胃镜下小肠置管术在胃肠吻合术后梗阻及

胃镜下小肠置管术在胃肠吻合术后梗阻及重症胰腺炎患者肠内营养的临床应用

王 青 青岛市市立医院消化内科主任、教授、主任医师

当前，胃肿瘤是较多发病的肿瘤，大部分胃肿瘤的患者接受胃大部切除术，术后由于吻合口水肿、炎症而导致吻合口狭窄，临床表现是不能进食，或进食后呕吐，以往是单纯的静脉营养治疗，会导致小肠长时间没有食物，进而发生小肠黏膜屏障减弱，惰性气体产生，细菌移位生长，易发生腹腔感染；同样，急性重症胰腺炎患者的小肠内营养是该病尽早康复的重要治疗方法。

由此，临床上怎样将鼻胃管置于空肠处是研究的重点，利用原有的十二指肠镜技术，通过幽门后进入十二指肠，将导丝置入空肠或接近空肠的位置，再进入鼻空肠管；同时利用此管的重力特点，向下移动，到达空肠。

一、肠内营养

(一)肠内营养 系指通过胃肠道给予机体所需能量的营养物质，同肠外营养疗法一样，肠内营养包括人体每日所需的液体总量、电解质、微量元素、蛋白质、氨基酸、脂肪、糖和维生素等。根据肠内营养制剂的组成，将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂。

(二)急性重症胰腺炎 多伴有胰腺组织坏死或器官功能障碍，内科治疗的重点是应用液体复苏、纠正体内稳态失衡、维护器官功能、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。

(三)胃远端大部切除术后行空肠吻合术，由于有糖尿病、胃扩张以及营养不良的存在，术后病人易发生残胃术后轻瘫或吻合口水肿狭窄，病人在术后迟迟不能进食。如何在重建的消化道进行营养以及适应方面是消化医师和外科医师的共识。置管于空肠中不但能给予必要的营养，还能促进消化道功能的恢复。

二、适应证

为病人对正常饮食的消化不完全或消化功能障碍，其小肠仍能吸收足够的营养素。通常是通过管道以鼻饲的方式将营养素送入病人胃肠道来维持病人的营养状态。但有些疾病则需鼻空肠置管行肠内营养。胃肠吻合术后梗阻及重症胰腺炎就需要置管于空肠。

(一)器械准备

1.内镜 各种型号的电子胃镜，管腔直径2.8mm，有效长度100cm，接外接显示器，做胃镜前的准备。 2.小肠营养管 复尔凯鼻胃管。

3.圈套器 各种形态的圈套器均可使用。 4.导丝 波士顿5658-01。

5.其他准备 注射器、胶布、鳄鱼嘴钳、放射线透视机。 (二)操作方法

1.胃镜检查 ①术前准备包括签署知情同意书，查血常规、血HbsAg,HIV和HCV，凝血常规。必要时检查腹部平片，术后的病人最好在25d后操作，注意皮肤伤口愈合情况，以免操作时吻合口处的薄弱处穿孔。胃术后的病人在有条件时行泛影葡胺上消化道检查,了解吻合口情况。②口咽部局部麻醉后，轻柔进镜，避免剧烈呕吐，仔细观察食管、残胃、吻合口，视残胃和吻合口有无异常和溃疡。

2.操作 确定诊断后将胃镜的前端进入十二指肠降段，或通过吻合口进入输出襻，通过活检孔道进入导丝置放于所需位置，退镜后将营养管内充填润滑剂，沿导丝进入营养管，退出导丝，X线下观察导丝位置正确后回病房。

3.按照肠内营养要求进行肠内营养。

4.注意事项 详细观察吻合口的愈合情况；操作时与外科医师共同；置管成功后记录鼻空肠管的位置，每日检查，不能脱出。

5.结束肠内营养时轻轻自鼻腔外拉出。 试题：

1.胃镜下小肠置管术的适应证有哪些？

2.简述胃镜下小肠置管术的主要操作方法与步骤。