维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医学影像杂志２００２年第１３卷第３期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００２，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．３ ・２１５・ 早期乳腺癌的Ｘ线影像分析 Ｘ－ｒａｙ ｉｍａｇｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ 胡 宁 ，杨建梅。，腾 冲 ，苏 宁 ，张 雷 ，李冬克 ，姜中达 （１．辽宁电力中心医院放射线科，辽宁沈阳１１００１５；２．天津市肿瘤医院放射线科，天津１１０００６） ３０００６０； ３．沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳ＨＵ Ｎｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｊｍｎ—ｍｅｉ，ＴＥＮＧ Ｃｈｏｎｇ，ＳＵ Ｎｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｌｅｉ，ＬＩ Ｄｏｎｇ－ｋｅ，ＪＩＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｄａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｃｄ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｅｌｅｃｔｒｉｃ Ｐｏｗｅ￣Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００１５，Ｃｈｉｎａ 【关键词】 乳腺肿瘤；放射摄影术 【中图分类号】 Ｒ７３７．９；Ｒ８１４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８—１０６２（２００２）０３—０２１５—０２ 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其治疗效果取决于 发现与治疗的早晚，故早期诊断十分重要。乳腺钼靶ｘ线 外逐渐变淡，与周围正常组织无明确界限。本组７例均可 见由浸润灶向脂肪间隙延伸的粗大伪足，即“牛角征”（图５）。 ２．１．３钙化 摄影是目前检查乳腺癌的最好方法之一，本文对８６例早期 乳腺癌的ｘ线影像特点进行分析，报道如下。 １材料与方法 表现为肿块的乳癌中的２３例可见钙化，另有１１例临 床未触及肿物，仅ｘ线表现为钙化。ｘ线表现为肿块者大 多数在肿块内外均见钙化，仅５例钙化局限于肿块内，此 型钙化特点是大多为细沙样，其形态不整，密度较高，同 时伴少许断针样及小杆状钙化。临床未触及肿块，仅ｘ线 片上见钙化病例的钙化特点为：小杆状钙化较多，而且多 本组病例均为女性，最大年龄７１岁，最小年龄２６岁， 平均４９．３岁。发现肿块６２例，局部疼痛１７例，乳头溢液 ５例，溢血３例。肿块及疼痛位于外上象限５８例（６７．４％）， 外下象限１１例（１２．８％），乳头后区１０例（１１．６％），内上象 限５例（５．８％），内下象限２例（２．３％）。全部病例无乳头回 缩、表皮凹陷及皮肤溃疡等改变。病程最长１年，最短３ 个月。 沿乳导管走行，有的伴少许断针及细沙样钙化。上述病例 的钙化均在每平方厘米１０个以上，成团簇样，颗粒多较细 小（＜０．５ｍｍ）。 ２．１．４小结节影伴局部结构紊乱 应用美国Ｂｅｎｎｅｔｔ公司ＭＡＭ一１ Ｐａｃｋａｇｅ ＣｏｎｔｏｕｒⅡ高 频乳腺机。本组病例均摄双侧轴、侧位乳腺钼靶ｘ线片， ６例ｘ线表现为小结节影，其周围小梁增粗、变直， 向小结节灶局部呈放射状聚集，局部加压后摄片无变化 （图６）。此６例均无慢性乳腺炎、手术、外伤等病史。 其中２３例加摄局部加压片。 ２结果 ８６例钼靶ｘ线检查未见淋巴结及远处转移灶。 ２．２病理检查 ２．１ Ｘ线表现 ３９例单纯癌，２０例浸润性导管癌，１０例导管内癌，７ 例髓样癌，５例硬癌，４例粘液癌，１例腺癌。按国际抗癌 协会建议采用的ＴＮＭ分期法，本组均为Ｉ期。 ３讨论 ２．１．１肿块 ８６例乳腺癌中６２例ｘ线表现为肿块，肿块直径０．３— ２．０ｃｍ，其形态有类圆形（图１）、分叶形（图２）、不规则形 （图３）。５４例肿块的边缘模糊、毛糙（图１）或见毛刺状改变 （图２），有４例肿块见：导管征”，即在肿块的前或前上下缘 致密的、沿乳导管走行的条形影（图３）。１６例肿块与致密 的乳腺重叠，类似于乳腺增生（图４），经摄局部加压片以 后，发现肿块形态、大小、边缘无改变（图２）。我们在脂肪 型乳腺中共发现１９例致密肿块（图１），全部为恶性肿瘤。 本组ｘ线片上显示的肿块均小于临床触诊。 ２．１．２浸润 乳腺癌可见多种异常的ｘ线表现，其中最常见、直接 的ｘ线表现是肿块影，恶性肿块特异性较高的改变是密度 高，边缘呈分叶状、毛刺状、模糊毛糙等［１】。本组８６例中的 ６２例以肿块为主要ｘ线表现，占全部病例的６９．７％，而且 ｘ线表现也符合上述改变。从病理上来说，肿块的高密度 主要是由于癌细胞及瘤体内活跃的结缔组织增生与周围正 常组织的相对低的密度比较所致；此外，由于癌细胞的增 殖与结缔组织增生的特点及两者之间的关系形成了瘤体边 缘的各种改变。一般恶性肿瘤的生长速度较快，在其生长 ８６例中７例表现为无明确的肿块，主要表现为比较局 限的、密度较周围腺体稍高的阴影，其中间密度最高，向 作者简介：胡宁（１９５６－），男，山东龙口人，主任医师 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２１６・ 中国临床医学影像杂志２００２年第１３卷第３期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｈｎ Ｍｅｄ ｌｍａｇｉｎｇ，２００２，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．３ 图１ 左乳外上象限见２．０ｃｍＸ２．０ｃｍ类圆形肿块，边缘模糊毛糙。 图２左乳外上象限见Ｉ．６ｃｍＸ１ ３ｃｍ分叶形肿块，边缘见长短毛刺。 图３左乳内上象限见１ ９ｃｍＸ１ ２ｃｍ不规则肿块，肿块前缘见一条形致密影沿乳导管走行，指向乳头 图４与图２同一病例，左乳外上象限肿块与乳腺增生类似，而且同致密乳腺重叠 图５右乳外上象限见密度稍高浸润影，其前下缘见“牛角征”（白箭头所指）。 图６右乳外上象限见小结节影（白箭头所指），其周围乳腺结构较乱，呈放射状。 过程中如受到间质和血管的压迫，加上瘤体部分组织坏死 角征”，其与浸润影连接对乳腺癌的诊断十分重要，本组７ 及炎性浸润，都可以使肿瘤生长不平衡而造成其边缘分叶 例出现“牛角征”者均为乳晾癌 状改变。当瘤体以结缔组织增生为主时，加上其边缘一些 乳腺内成堆的细／Ｊ、钙化群，常是早期乳腺癌的唯一ｘ 增生的导管，就形成了毛刺状改变。反之，当瘤体以癌细 线ｉ正象。一般钙化成团簇样细沙状、小杆状、断针状提示 胞增殖为主时，其向周围正常组织浸润，造成瘤体边缘模 恶性，而较大的碎石形、融合形、圆形等提示良性。本组 糊毛糙；癌细胞沿导管向乳头方向浸润则形成“导管征”， 病例的钙化为团簇弹细沙硬小杆、断针混合型，每平方匣 本组有１０例“导管征”为阳性。 米１０个以上，直径＜Ｏ．５ｍｍ，而且忡块型乳腺癌的钙化大 乳腺类型在乳腺癌的诊断方面也值得注意：致密型乳 多数忡块内外均有（Ｉ７ ，占仲块型钙化的７３ ９％）。非忡 腺对比度差，而且当其合并腺瘤样增生时也经常呈忡块样 块型的钙化以小杆状钙化较多，伴少许断针及细沙样钙化， 改变，此时摄局部加压像尤为重要；我们发现５６例在致密 且沿乳导管走行，此种钙化以导管内癌较多，占本组导管 的乳腺内有类似肿瘤的块状影，经摄局部加压片，１６例诊 内癌的７０％（７咧）。以上特 均与文献报道相符｛ 。 断为乳腺癌，其余４０例为良性肿瘤或增生的乳腺。具体的 乳腺结构紊乱可能与恶性８中瘤刺激引起的纤维结缔组 区别是：局部加压后，增生乳腺大部分消散，无具体忡块， 织增生有关…，我们发现的６例／Ｊ、结节影伴局部结构紊乱， 而乳腺癌及良性肿瘤则加压前后形态无改变。良性忡瘤边 都是在排除乳腺慢性炎、手术、外伤等疾病后才怀疑乳腺 缘光滑，周围可见规则的透明晕，形态呈卵圆形或圆形， 癌，并经乳晾活检证实的：昕以详细询问病史、做局部穿 与徐庐生报道一致［２１。乳腺癌发病年龄偏高，有报道平均为 刺、活检是诊断此型乳昧癌的最佳手段。 ４９—５５岁＿３ ，而此年龄段的妇女大多为脂肪型乳腺，其特 点是密度减低，在ｘ线下较均匀、透亮，仅能看列少量的 【参考文献】 条索状影，当出现新的小致密灶时就有可能是乳腺癌的早 【１ Ｊ Ｓｉｃｋｌｅｓ ＥＡ．Ｂｒｅａｓｔ ｍａｓｓｅｓ：Ｍａｎｍｍｇｒａｐｈｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉＫａ— 期指征。我们在５０岁以上的脂肪型乳腺中共发现１９例有 ｄｉｏｌｏｇｙ，１９８９，１７３：２９７—３０３ 高密度肿块，经手术、病理证实全部为乳腺癌，昕以对高 【２Ｊ徐庐生，高永晟，Ｃｌａｒｉｄｇｅ Ｅ乳癌的早期筛选与钼靶ｘ 危人群脂肪型乳腺中的高密度影要高度重视。 线图像处理．中国医学影像于之术，１９９５，１ １：２９０—２９１． 此外，由于瘤体周围出现炎性渗出及周围组织发生水 【３Ｊ韩鸿宾，刘兴第，谢敬霞乳腺疾病的ＣＴ诊断中华放 肿，临床触及的忡块除了瘤体本身外，还包括其边缘的毛 射学杂志，１９９８，３２：２７—３１． 刺、炎性渗出、水肿等，因此ｘ线片上的忡块小于临床， 【４１潘芝梅，李强乳腺癌的临床ｘ线分析．实用放射学杂 这也是诊断乳腺癌有力的ｘ线证据Ｈ，本组６２例以忡块为 志，２００１，１１：１８６—１８８． 表现的乳腺癌均符合此特点。 ［５］Ｈａｌｌ ＦＭ，Ｓｔｏｒｅｌｌａ ＪＭ，Ｓｌｉｖｅｒｓｔｏｎｅ ＤＺ，ｅｔ ａｌ Ｎｏｎｐａｌｐａｂｌｅ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ：ｒｅｃｏｎａｍｅｎｄａｔｉｏｎ ａｔ ｍａｎｍ￣ｏｇｒａｐｈｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８， 浸润型乳腺癌因癌细胞主要沿乳导管浸润并向外扩散， １６７：３５３－３５８ 其周围组织的炎性水肿及纤维增生均较轻，所以ｘ线密度 【６］张燕华，鲍淑德，郑靖铁乳腺钼靶ｘ线检查与乳腺癌 较低，无肿块。当Ｃｏｏｐｅｒ氏韧带受癌细胞浸润后，与炎性 早期诊断探讨中国医学影像技术，１９９５，１１：２６９－２７０ 细胞、增生的纤维带、丰富的小血管、淋巴管共同组成“牛 （２００１—１ １—１２收稿）
