论著 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＯ１ＣＡＬ 盛固 微创手术治疗输尿管结石的临床分析 袁寒秋 （平江县伍市镇中心卫生院 湖南平江４１４５１ ７） Ｉ摘要】目的 分析微创治疗输尿管结石方法的临床疗效。方法 回顾分析我院收治的１６０Ｎ输尿管结石患者，分析输尿管镜取石 法、经皮微创肾输尿管镜取石法２种不同方法的临床效果。结果２组患者输尿管结石全部取出，术后无石率均达到１００％，术后无并发症 的发生。结论 输尿管镜取石法，经皮微创肾输尿管镜取石法在治疗输尿管结石上疗效相当，但其适用证不同。 【关键词】微创手术 输尿管结石 【中图分类号】Ｒ６９ Ｉ文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１ ６７４－－０７４２（２０ｌ１）０１（ｃ）一０００１—０２ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃ ａｌｃｕｌｉ ＹＵＡＮ Ｈａｎｑｉｕ Ｗｕ Ｔｏｗｎ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｎａｎ ４１ ４５１ ７Ｃｈｉｎａ ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｏｎｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｓｔｏｎｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ ｒｅｍｏｖａｌ，ｓｔｏｎｅ－－ ｆｒｅｅ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ １００％．ｎｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｓｔｏｎｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｑｕｉｔｅ，ｂｕｔ ｉｔｓ ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓｌ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌ Ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ 随着近年来科技的不断进步，尿路结石在治疗上发生了本质 变化，开放手术正一步步被各种微创手术所代替。选取我院自２００８ 年１月至２００９年１２月收治１６０例输尿管结石患者，采用输尿管镜取 石法、经皮微创肾输尿管镜取石法治疗，现将治疗结果报道如下。 平均（１．６±０．６）ｃｍ。术中发现肉芽生长３１例，结石远端狭窄１５例， 输尿管迂曲２０例。术前各项检查均提示患侧有不同程度的肾积水 以及排泄受阻等。既往有体外震波碎石以及开放输尿管镜取石术 史的患者有３５例。 １．２治疗方法与分组 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组患者男性８５例，女．眭７５例，年龄２４Ｎ７１岁，平均（３５．５±４．８）岁。 其中，结石的部位分布为：位于上段５１例，中段４７例，下段６２例。结 石横径范围在０．６～１．３ｃｍ，平均（１．２±０．５）ｃｍ，长径（１．０～２．Ｏ）ｃｍ， 表１ ２组患者的一般资料与术后比较 １．２．１ 输尿管镜取石法组（Ａ组） 本组患者８０例。应用输尿 管镜，并给予气压弹道和（或）钦激光碎石，将结石粉碎成直径＜ ３ｍｍ的小块。 １．２．２ 经皮微创肾输尿管镜取石法（Ｂ组） 本组患者８０例。 本组选取了结石位置较高、结石较大合且有肾积水者或有合并同 侧肾内结石的患者。采用中上盏穿刺进针，筋膜扩张器依次扩张 至Ｆ１４～Ｆ １６，建立其工作通道，以气压弹道或钦激光击碎结石，使 用水泵冲出结石或着用钳夹来取出结石。 １．２．３ 输尿管狭窄的处理 管口狭窄用电切拌切开。管腔 轻度狭窄，行镜体直接扩张。中、重度狭窄，行钦激光内切开。切开 方法为：用电切拌逐刀薄层切开患侧输尿管口及其外侧部分组 织。可利用对照健侧管口相对应的患侧输尿管间壁处切开的方 法，来治疗管口显露不清的患者。 注：２组患者的一般资料除结石直径以及结石部位外，各项目均 １．２．４输尿管肉芽的处理 钦激光设置功率为１．２Ｊ／ｌ２Ｈｚ， 以３Ｆ支架管为引导行钦激光肉芽气化、切割。 １．２．５ 输尿管迂曲的处理 采用输尿管逆行插管。通过迁曲 不具备明显统计学差异（尸＞０．０５）；故可知，在针对不同的结 石直径和位置上，２种手术疗效相当 表２ ２组患者手术前后肾功能比较（ ± 注：术后１Ｏｄ、３个月的肾功能明显优于术前结果，且具有统计学意义（ Ｏ．０５） （下转３页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ 论著 参考文献 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ０ＩＣＡＬ 匿圃 患者的沟通，了解患者的生理和心理需求，建立良好的护患关系。 当患者对保守治疗有疑虑时，护理人员要耐心解释，让患者了解 异位妊娠的有效冶疗方法，注意事项及失败后的处理等 。在观察 治疗期间，提供一些有关健康知识的书籍和刊物，让患者在休闲 中学到相关知识。我们关心、体贴患者，使患者安心卧床休息，正 确对待药物的副反应。 ３．３治疗期间护理 叮嘱病人要注意卧床休息，除了进食营养丰富的食物外，还要 ［１］Ｋｉｍ ＭＧ，Ｓｈｉｍ ＪＹ，Ｗｏｎ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎ． ｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｕｓｉｎｇ ａｎ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃａｎ— ｎｕｌａ ａｎｄ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｆｏｌｅｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００９（６）：７３３～７３４． ［２】黄卫兰，张丽湘，蓝海．异位妊娠保守治疗患者焦虑状况及其 相关因素调查分析［Ｊ】．现代临床护理，２００９，８（Ｉ ２）：７～９． ［３】莫纯洁，何辉，钟取娣．异位妊娠药物保守治疗的临床护理［Ｊ】． 中国医药导报，２００６，３（１２）：１０６． 【４】闰泓霖，谢晓绘，姚丽艳．异位妊娠保守治疗疗效的影响因素…． 新疆医科大学学报，２００９，３２（１２）：１ ７ｌ ７～１７１９． ［５】施义．异位妊娠保守治疗临床效果研究ｆＪ】．中国实用医药， ２００９，４（１７）：８８～８９． 进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因腹压增大引起 妊娠包块破裂［９】。患者如出现腹痛、肛门坠胀等时，立即测量血压， 并报告医师。治疗的不良反应主要为胃肠反应，但是症状较轻，一 般持续３～５ｄ［１Ｏｌ。每周复查Ｂ超和血、尿ｐ—ＨｃＧ各２次，血ｐ—ＨＣＧ 下降，尿Ｂ—ＨＣＧ转阴表明病情好转。 ３．４ 严密观察阴道流血情况 当阴道流血量增加时，患者认为是病情加重的引起的，这时向 患者做好解释工作，告知患者治疗过程中阴道出血增多是滋养叶 细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织引起的，特点是点滴状、不超 过月经量、呈暗红色。但是当流血量增多，超过月经量时，应警惕 妊娠囊破裂的危险，此时要报告行管床医生，及时处理【１ 。 ３．５做好出院指导 ［６】熊娅．天花粉配合米非司酮保守治疗宫外孕临床疗效观察【Ｊ】． 当代医学，２００９，ｌ ５（３４）：１４２～１４３． ［７］马冬玲．药物保守治疗异位妊娠４９例临床护理…．齐鲁护理杂 志，２００９，１５（１１）：１】０～１１１． ［８】谭环．异位妊娠保守治疗的护理体会【Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（６）： ８０９． ［９ Ｊ吴冬冰，林金香，伍允娆，等．异位妊娠保守治疗的护理［Ｊ】．全 科护理，２００８，６（１０）：２７５１—２７５２． 【ｌ０】李小梅，陈欣．异位妊娠保守治疗的护理体会［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２０１０，ｌ９（１２）：１ ５３８． 【ｌ１】徐健，石华，朱文静，等．异位妊娠保守治疗患者的护理［Ｊ】．实 用医药杂志，２０１０，２７（５）：４４３～４４５． 嘱患者出院后注意个人卫生，严格预防感染性疾病，食物以高 蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食为主。注意增强体质，加强 锻炼。由于输卵管妊娠会反复发作，应注意避免由炎症引起的异 位妊娠，选择有效的避孕措施。对有异位妊娠史的患者，发生再次 异位妊娠的几率增加，嘱患者要定期门诊随访，有效预防再次异 位妊娠的发生。 总之，保守治疗异位妊娠的效果理想，在治疗过程中要配合规 【收稿日期】２０１０－－１２－－１ ７ 范的护理，以取得更好的疗效。 （上接１页） 及结石部位至肾盂者，则利用支架管抽出肾盂中的积液；若插管不 成功，则采用经皮肾穿刺造瘘，引流肾积水。从而恢复肾脏解剖位 置，进而减轻了输尿管的迂曲。 １．３统计学处理 冲人肾内，提高了取石率，同样具有创伤小、恢复快、效果佳、以及 操作简便等优点。 输尿管狭窄包括管口狭窄及腔内狭窄，可导致进镜失败。管口 狭窄的常用处理方法有钦激光或冷刀切开、气囊扩张等。肉芽生 长是结石嵌顿常见的腔内改变，钦激光或电切棒烧灼对清除肉芽 采用ＳＰＳＳ统计软件进行分析，各指标用啦验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计学意义。 均有确切疗效。结石梗阻可引起肾脏及输尿管扩张积液，解剖位 置变化，输尿管迁曲，造成进镜困难。所以我院采用了输尿管逆行 插管抽液的方式进行减压。 本研究结果发现，各组患者结石全部取出，术后无石率均达到 １００％，术后无漏尿等并发症的发生，提示输尿管镜取石法、经皮微 ２ 结果 ２．１ ２组患者的一般资料与术后的疗效比较 ２组术后共计１６０例中，有１ ５５例治疗成功，成功率为９６．８８％。 总结２组患者的一般资料与术后的疗效比较，见表ｌ。 ２．２ ２组患者手术前后肾功能的变化（表２）。 ３讨论 创肾输尿管镜取石法在治疗输尿管结石上疗效相当，但所适用的 特点不同。 近些年来，微创手术治疗输尿管结石的成功率已经越来越高。 我们在总结前人经验和自己的经验结果，一般认为根据患者病情 不同特点，进行合理的器械及术式选择，配合熟练的操作技巧是 可以提高微创手术的成功率，同时减少其并发症的发生。 综上，临床上治疗输尿管结石的微创手术方法非常之多，每种 方法都有其自有的优缺点以及适应证。只有结合患者的具体情 况，合理的选择恰当的治疗方法，这才能把临床工作完成的更好。 参考文献 ［１］ＥｌｅｄｅｒＪＳ ＧｉｂｂｏｎｓＲＰ，ＢｕｓｈＷＨ．Ｕｈｒａｓｏｎｉｃｌｉｔｈｏｔｎｐｓｙｏｆａｌａｒｇｅｓｔａｇｈｏ ｒｎｃａｌｃｕｌｕｓ［Ｊ】．１９８４，１ ３１：１１ ５２～１１ ５５． ［２］ＪＯＨＮＳＯＮＤＢ，ＰＥＡＲＬＥＭＳ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］． ＵｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００４，３ｌ（１）：１ ５７～１７１． 输尿管镜取石法是Ｉｌ前在泌尿外科比较新的腔内治疗尿路结 ｆ石的一项微创技术。其临床应用十分广泛。本方法具有时间短，创 伤小，恢复快，操作简单，费用低等优点。其优越性是常规开放手 术所不能追及的。但是该手术对于医师操作的要求很高。因为输 ［３】胡耐春，徐磊，徐庆祝．输尿管镜取石术冶疗输尿管中下段结 石［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００６，１（４）：３８３～３８４． 尿管镜的视野小，同时输尿管又很精细，所以要求医师要经验丰 富，而且仔细、谨慎的操作。 经皮微创肾输尿管镜取石法治疗输尿管上段结石已被证实是 【收稿日期】２０１０－－Ｉ２－－Ｉ６ 种安全有效的治疗方法。本法尚有一缺点：一旦穿刺部位过低， 就很容易于造成肾盏颈部或肾实质破裂出血，故而采用筋膜鞘的 一远端插入输尿管内，抵住结石，进行碎石，可有效防止小块碎石被 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中罗 医疗 ３
