特定(单)病种指标2015年版-剖宫产

3.2选用其他类抗菌药物的因素3.3预防性抗菌药物进入体内时间选择3.3.1预防性抗菌药物进入体内途径选择3.4术中追加用药情况3.4.1手术时间3.4.2术中出血量3.4.3术中追加用药3.5术后结束使用时间3.6术后48小时之后继续使用的原因3.7手术野皮肤准备方式3.8备皮距手术时间CS-4：新生儿Apgar评分★4.1婴儿出生1分钟后进行Apgar评分4.1.1评分结果4.1.2小于4分者实施紧急抢救（有记录）4.2 出生5分钟后再次进行Apgar评分（1分钟评分值小于7分4.2.1评分结果4.2.2小于4分者实施紧急抢救（有记录）4.3 出生10分钟后再进行Apgar评分（5分钟评分值小于7分4.3.1评分结果4.3.2小于4分者实施紧急抢救（有记录）CS-5：出血量评估5.1术后24h内出血量5.2术后24h内输血量CS-6：剖宫产并发症与再次手术★6.1剖宫产并发症与再次手术6.2剖宫产并发症与再次手术原因CS-7：剖宫产相关的新生儿并发症7.1相关的新生儿并发症7.2新生儿并发症编码与诊断名称CS-8：妊娠合并HBV实施母婴阻断（仅限于选择ICD-10编码8.18.2孕妇体内乙肝病毒含量风险评估（住院病历有相关的记录）孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机（有适应证，无禁忌证）8.3产时减少传播的措施（住院病历相关记录有体现）8.4生后阻断的措施（住院病历有相关的记录）CS-9：提供母乳喂养与产后康复健康教育9.1指导母乳喂养9.1.1母乳喂养禁忌症9.1.2实施母乳喂养9.2提供产后康复健康教育CS-10：切口Ⅱ/甲愈合10.1术后切口愈合情况调查与评价CS-11：住院天数与费用、疗效11.1住院天数11.211.311.411.511.6*离院方式上报标准数据验证诊疗结果*住院总费用*药费*手术费用CS-12：患者对服务的体验与评价入住病房时护士以口头形式或书面形式主动向12.1您介绍住院环境和注意事项医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期12.2结果及预计费用您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的12.3评价12.4您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价12.5您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善12.6程度的评价对医生向您提供本次所患疾病相关的防治与康12.7复知识的满意程度的评价第一诊断为首选治疗方案符合子宫剖宫产术（ICD-9-CM-3手小于17周岁的不需要上报* 是必填项目，其他项未填则按未做统计，★ 为本病种的强制验证项若超过正常值，系统给予提示，不允许填写。其他项若超出正常值范围，系统给予提示，但允许填写实际数据。填写内容填写要求○医师○主治医师○副主任医师○主任医师年/月/日 时:分:秒年/月/日女城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、贫困救助、商业医疗保险、全公费、全自费、其他社会保险、其他急诊、门诊、其他医疗机构转入、其他救护车、出租车或私家车、其他交通工具年/月/日 时:分:秒年/月/日 时:分:秒O82.0经选择性剖宫产术的分娩O82.1经急症剖宫产术的分娩O82.2经剖宫产子宫切除术的分娩O82.8经其他剖宫产术的单胎分娩O82.9经未特指的剖宫产术分娩74.0 古典式剖宫产74.1低位子宫下段剖宫产74.2腹膜外剖宫产74.4其他特指类型的剖宫产74.9未特指类型的剖宫产年/月/日年/月/日 时:分:秒年/月/日 时:分:秒年/月/日 时:分:秒□全面的体格检查，必要的辅助检查，特殊病例的特殊检查□胎儿检查如胎儿大小、成熟度、生物物理评分□胎盘位置□既往手术史及手术疤痕情况□孕妇孕周、体重、腹壁脂肪□产后出血风险评估□麻醉风险评估是/否O98.400 病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期O98.401 妊娠合并甲型肝炎O98.402 妊娠合并乙型肝炎Z22.502乙肝表面抗原携带者Z22.503乙型肝炎大三阳Z22.504乙型肝炎小三阳O98.403妊娠合并丙型肝炎O98.404妊娠合并戊型肝炎O98.405妊娠合并肝炎病案提交时间默认单选单选单选单选单选多选；可全选单选数值单选，如无则为“-”□骨盆及软产道异常□胎儿窘迫□胎儿因素□羊水过少□头盆不称□高龄初产妇□孕妇有严重疾病□其他是/否急诊手术、择期手术01全身麻醉0101吸入麻醉（气管内插管、喉罩、面罩）0102静脉麻醉（全凭静脉麻醉）0103静吸复合麻醉0104基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）02区域麻醉0201椎管内麻醉020101蛛网膜下腔阻滞020102硬膜外间隙阻滞（含骶管阻滞）020103蛛网膜下-硬膜外复合麻醉0202神经及神经丛阻滞020201颈丛阻滞020202臂丛阻滞及上肢神经阻滞020203腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞020204躯干神经阻滞：肋间神经阻滞020205 椎旁神经阻滞020206会阴神经阻滞020207交感神经阻滞：星状神经节阻滞020208胸腰交感神经阻滞020209脑神经阻滞：三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞03局部麻醉0301表面麻醉0302局部浸润麻醉0303局部阻滞麻醉0304静脉局部麻醉04针刺镇痛与麻醉05复合麻醉0501不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等0502不同方法的复合：静脉复合全麻，针药复合麻醉，全身-硬膜外复合麻醉，脊髓-硬膜外复合麻醉0503特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等99其他年/月/日年/月/日年/月/日 时:分:秒年/月/日 时:分:秒分钟青霉素类多西环素大环内酯类第一代或第二代头孢喹诺酮类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂其他未使用抗菌药物多选；可全选单选，如无则为“-”单选，如无则为“-”单选，如无则为“-”数值单选在病历中的主要诊断与次要诊断为感染有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中临床医师认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，选用去甲万古霉素预防感染其他手术切皮前30分钟手术切皮前1小时手术切皮前1.5小时手术切皮前2小时胎儿娩出后即刻使用肌肉注射、静脉注射、静脉滴注、口服○≤3小时 ○＞3小时○≤1500ml ○＞1500ml○术中追加用药○术中未追加用药术后24小时内结束使用术后48小时内结束使用术后72小时内结束使用术后96小时内结束使用术后120小时内结束使用术后120小时之后继续使用单选单选单选单选单选单选单选在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素的患者术前24~48小时接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用单选在手术2天后，被确诊为感染并行治疗的患者临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗适应症的患者，并经上级医师认定○手工削刀刮毛○电动削刀○清洁○脱毛剂○清洁+刮毛○不做手术野皮肤单选准备○其他方式术前≤4小时术前≤12小时单选术前≤24小时术前＞24小时总分值：是、否小于7分者，须出生5分钟后再进行 Apgar评分）总分值：是、否于7分者，须出生10分钟后再进行 Apgar评分）总分值：是、否○≤500ml ○＞500ml○≤400ml ○＞400ml ○术后未输血○是 ○否子宫收缩乏力致产后出血胎盘因素致产后出血凝血功能障碍所致产后出血子宫切口出血（子宫切口裂伤及血管损伤）盆腔脏器损伤及肠梗阻其他是、否单选单选单选单选单选单选单选单选P10.000产伤致新生儿硬模下出血P10.100产伤致新生儿脑出血P10.200产伤致新生儿脑室内出血P10.300产伤致新生儿蛛网膜下腔出血P10.400产伤致新生儿脑幕撕裂P10.800产伤致新生儿特指的颅内撕裂和出血P10.900产伤引起的未特指的颅内撕裂和出血P10.901产伤致新生儿颅内出血P11.000产伤致新生儿脑水肿P11.100产伤引起特指脑损害P11.101产伤致新生儿脑白质损伤P11.200产伤致新生儿脑损害P11.300产伤致新生儿面神经损伤P11.400特指脑神经产伤P11.500脊柱和脊髓产伤P11.900中枢神经系统产生P12~P210编码Z22.502,Z22.503,Z22.504项者）○高风险：HBV-DNA＞1*1000000copies/ml○低风险：HBV-DNA＞1*1000copies/ml○极低风险：HBV-DNA＜1*10000copies/ml○孕期使用拉米夫定等B类药物（高风险：HBV-DNA＞1000000copies/ml）○孕期未使用核苷类抗病毒药物□避免和降低胎儿宫内窘迫的发生□减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防胎儿头皮损伤□胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理□吸黏液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤□断脐前用干净的纱布清除断脐部位的黏液和羊水□断脐后用无菌纱布覆盖脐带断端□注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布覆盖注射母亲HBsAg阳性的新生儿，在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白母亲HBsAg阳性的新生儿，在出生后24小时内未注射乙肝免疫球蛋白多选；可全选单选单选多选；可全选单选母亲患有活动性传染病，如结核病、肝炎等母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）母亲正在接受同位素诊疗或曾暴露于放射性物质下母亲正在接受抗代谢药物及其化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）母亲正在吸毒、酗酒怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等的婴儿在母亲患有感染性疾病期间，应接受适当的控制感染的治疗医师认定有不适宜母乳喂养的其他疾病○是 ○否□预防呼吸道及肺部感染□预防褥疮□预防尿路感染□预防肠粘连及下肢静脉血栓□出院康复指导○手术切口甲级愈合○手术切口乙级愈合○手术切口丙级愈合○深部感染天多选；可全选单选多选；可全选单选数值医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院、非医嘱离院、死亡、其他治愈、好转、未愈、死亡、其他元元元单选单选数值数值数值单选单选单选单选单选单选单选○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意○很满意 ○较满意 ○满意 ○不满意 ○很不满意CM-3手术编码为74.0、74.1、74.2、74.4、74.9）者病种的核心（重点）质量监控指标。，不允许填写。，但允许填写实际数据。数据校验非空单选非空非空非空非空非空非空非空非空；出院时间必须晚于入院时间非空非空非空；早于或等于预产期早于出院时间早于出院时间早于出院时间1.2.1有评分则为“是”0-10范围内如无则为“-”如患者年龄≥35，则默认高龄初产妇，否则不可选如无则为“-”如无则为“-”如无则为“-”非空晚于入院日期早于手术终止时间晚于手术起始时间0~100~100~10非空非空非空非空