金匮肾气丸对肾性高血压伴蛋白尿患者血清白蛋白及血脂水平的影响

miR -155水平较透析前下降，二者的变化趋势与患者 体内炎症因子的趋势类似，均与hs -CRP、IL _6和 TNF - a呈正相关，提示miR - 146a、miR - 25或可作

为评估尿毒症患者炎症状态的参考指标，也有望成为 干预或治疗尿毒症的潜在靶点。但本研究样本量较

108614•葛均波,徐永健•内科学•第8版.北京:人民卫生出版社,

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少,研究不够全面，日后将扩大样本继续深入研究，以 期为尿毒症的临床治疗提供更有价值的参考依据。参考文献NA - 126a in monocytes and macrophages to suppress nuclear

factor - kB - driven iIplammaOon and atherosclerosisNovelty and

significance. Ciro Res ,2015,117 ( 1) ： el - el 77. Guedes JR,CusWdia CM,Silva RI,et gi. Early miR - 155 uprep-

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miR - 126a,miR - 155 ,and miR - 106 in pediaWic patients withbowei disease. Infamm Bowci Dis, 2016,22 （ 2 ）:和miR-146a表达的影响.体育科学,2217,37(7) ：37 -43.9. Pfeiffer D,Ropmanith E,Lana I,et aU miR - 146a,miR - 126b ,

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and miR - 155 increase expression of 1P -6 and IP - 8 and sup­

microRNAs miP01, miR126a,and miR155 in tuberous sclerosis port HSP12 in an In vitro sepsis mobeL Pios One,222,2(6): 52 -79.

complex cohicai tubers and their repulabon in human astrocytes (收稿：2526 -52-12 修回：2526 -53 -29)-短篇论著-金匮肾气丸对肾性高血压伴蛋白尿患者血清白蛋白及血脂水平的影响贝红霞①^ 姜聪娇②甘辉③〔摘要〕目的:探究金匮肾气丸对肾性高血压伴蛋白尿患者血清白蛋白（Alb）及血脂的影响。方法：选择2217年

2月~2019年06月我院收治的90例肾性高血压伴蛋白尿患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组及对照

组，每组45例。对照组患者给予盐酸贝那普利及苯磺酸氨氯地平治疗，观察组在此基础上联合金匮肾气丸治疗。于治疗前

后测定患者血压、血脂、肾功能及血清血管生成素-2（AngII ）水平，评价降压效果及安全性。结果：观察组及对照组治疗总

有效率分别为93.33%、82.22%，组间比较差异无统计学意义（P>2.05）；治疗3个月时观察组平均动脉压（MAP）、血肌肝

（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量低于对照组（P <2.05）, A1U水平高于对照组（P <2. 25）；治疗后观察组总胆固醇

（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血清AnaU水平显著低于对照组（P<2.05）；两组患者均未见明显不良反应。结论:金匮肾

气丸可改善肾性高血压伴蛋白尿患者血压水平，调节机体肾功能状态，其机制可能与其对肾素-血管紧张素（RAS）系统的调节作用相关。〔关键词〕金匮肾气丸肾性高血压血脂血压肾性高血压是肾脏实质病变或血管性病变引起血压升高 现报道如下。方法1 一般资料 选择2217年12月~ 2210年02月收治的

的疾病，是继发性高血压常见类型［7。长期血压未控制状态可 加速肾功能减退，同时也可提高心血管事件的发生率,需引起

临床重视［s］。目前临床上多采用盐酸贝那普利、苯磺酸氨氯 地平等西药治疗,但临床疗效不甚理想［s］。中医治疗具有一 定经验，中西医结合方式治疗也为肾性高血压的治疗思路之

90例肾性高血压伴蛋白尿患者作为研究对象，（1）纳入标准:

高血压诊断参考《中国高血压防治指南>［7］中的诊断标准，为 未使用降压药物情况下非同日3次测定血压,舒张压（DBP） M 90 mmHg和（或）收缩压（SBP） M 124 mmHg；有明确原发性慢

一。本研究将金匮肾气丸用于肾性高血压伴蛋白尿患者治疗 中，分析中西医治疗效果及安全性，旨在为临床治疗提供参考。

浙江衢化医院内分泌科（衢州320799） 浙江衢化医院肾内科（衢州320799）浙江衢化医院消化内科（衢州320799） 通讯作者中国中西医结合肾病杂志2026年10月第21卷第1期 CJITWN , October 2020 , Vol. 2 , No. 1-877 •性肾脏疾病或继发性肾脏病史；中医辨证为肾阳虚型;22 h尿 常或下降幅度M20 mmHg；有效,DBP下降<1 mmHg,但恢复

蛋白总量&302 mg;临床资料完整；自愿加入本研究并签署知 情同意书。（2）排除标准:原发性高血压者或其他原因继发高 血压者;合并心、肝重要器官器质性病变者;存在精神系统疾病 者;对本研究服用药物过敏者;妊娠期或哺乳期孕妇;入组前服

至正常范围，或DBP下降3 ~20 mmHg,或SBP下降&34 mmHg； 无效,DBP下降幅度不足1 mmHg,未恢复到正常水平，或SBP

下降 < 34 mmHgo5统计学方法 采用SPSS 26.2进行统计学分析，计数资

用其他药物者。采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组,每组 45例,观察组男29例,女1例,年龄22岁~44岁,平均年龄

（31.21 ±6.56）岁；慢性肾小球肾炎30例,慢性间质性肾炎

料以频数表示，组间比较采用X6检验或FRher精确检验;计量 资料以（±8）表示,组间比较采用t检验，以P<4.25表示差

异具有统计学意义。结 果1两组患者临床疗效对比观察组及对照组总有效率分

11例,糖尿病肾病6例。对照组男25例,女24例,年龄21岁- 46岁，平均年龄（34. ±5.66）岁；慢性肾小球肾炎28例,慢性

间质性肾炎3例,糖尿病肾病5例。经比较,两组患者一般资 料差异无统计学意义（P>4.25）,具有可比性。6方法对照组患者采用常规药物及中药模拟剂治疗,

别为93. 33%、82. 22%,组间比较差异无统计学意义（P > 4.25）o 见表 31组别两组 者临 疗显效［例（％）］无效5(6.67)给予盐酸贝那普利（商品名：洛汀新,批准文号：国药准字 H20439514，生产厂家:北京诺华制药有限公司）14 mg,1次/d；

n45有效22(46.39)25(55.55)总有效率观察组对照组zy20(44.44)12(26.67)62(95.55)苯磺酸氨氯地平（商品名：络活喜,批准文号：国药准字

H109222，生产厂家:辉瑞制药有限公司）5 mg,1次/d；中药

3(17.73)57(32.22)2. JU模拟剂为与观察组中药外观一致的安慰剂。观察组在对照组 基础上联合金匮肾气丸治疗,组方包括熟地24 g、山药16 g、山

P0.1016两组患者治疗前后血压变化情况分析治疗后两组茱萸3 g、茯苓6 g、丹皮9 g、泽泻9 g、附子3 g、肉桂3 go每丸 相当于原生药3 g，每次服用8丸,每日3次,两组患者均连续 治疗3个月。3观察指标常规生化指标测定：于治疗前及治疗3

MAP均明显降低，治疗3个月时观察组MAP低于对照组（P <4.25）。见表 6o表2两组患者治疗前后血压变化情况分析（土pmmHg）组别察组n45治疗125.41 ±27.55治疗1个月35.27 ±20.2237.45 ±16.59治疗3个月90.25 ±1.073个月时测定SBP、DBP,计算平均动脉压（MAP）,血压测定均

选在当日8：04 ~ 1:04进行，连续测定3次取平均值;测定治 照组t122. 73 ±22.650.390.60691.74 ±10.415.536疗前后血肌W（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、血清白 蛋白（AJ）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白

（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指标。血清学指标:采

0.50.577戶值0.601注:与治疗前比较，* P<0.65用酶联免疫吸附法测定血清血管生成素-2（ Ang U ）水平，检 3两组患者治疗前后肾功能及A1J水平变化情况分析

测试剂盒由上海通蔚生物科技有限公司提供。6疗效评价标准按照卫生部《药物临床研究指导原则》

两组治疗后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量显著降低（P <4.45）；血 清A1J水平升高，观察组升高或降低幅度显著大于对照组（P < 4.25）o 见表 3o中的相关标准⑺评价降压效果:显效,治疗后患者DBP恢复正

表3两组患者治疗前后肾功能相关指标变化情况分析 （土P组别察组n45Ser) [jimol/L)BUN( mmol/L)3.46 +1.394 h尿蛋白定量（mg）525.1 +71.14Alb(e/L)20.63 +5.135.45 ±5.*治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗15.26 +30.4597.14 ±20. 71*156.79 +21. 5914. 3 ±25.40*0.2963.59±1.*14.95 +4.0110.04 ±4.11 *344.75 ±55.29*照组1. 3 + 66.59417.45 + .3*1.515.1 ±6.341.413.40.2476.00007.d +5.04*0.3417.5590.7346.0006.7500.3070.6006.430.1176.000P值注:与治疗前比较，* P<0.656两组患者治疗前后血脂指标变化情况分析治疗后观

察组TC、LDL-C水平显著低于对照组（P <4.45）。见表4。5两组患者治疗前后血清AnfU水平变化情况 两组患

讨 论中医学认为，肾为水火之脏器，具有调和阴阳之效，阳动则

者血清Anvil水平治疗后明显降低（P<4.25）,观察组降低幅 度显著高于对照组（P<4.45）。见表5o6安全性评价两组患者用药过程中均未见严重药物不

气化、阴静则精生，阴阳调和得以化生肾气。肾性高血压多为 肾阳不足，治之当以滋阴平肝、温补肾阳为要。金匮肾气丸出

自《金匮要略》，方中重用干地黄滋阴补肾，是为君药；山茱萸、 山药补肝脾、益肾养血，是为臣药，加以附子、桂枝之辛热，可助良反应。-882 •中国中西医结合肾病杂志2626年5月第21卷第5期 CJITWN, Ochber 2626, Vol. 21, NoTO表4组别g45 45

两组患者治疗前后血脂指标变化情况分析CHOL(4 + s ,mmoUL)TG4.24+2.59LDL-C0.+2.61HDL-C2. +2.43观察组对照组治疗，亠一治疗治疗治疗,6.08 +2.735.75 +2.32*2. 5 +2.323.55 +2.32 *3. 88 +2.592.01 +2.456.11 +2.856.69 +2.952.34 +2.552229±2252292±22222.88 +2.413.71 +6.02t治疗22574治疗22526P治疗2.2治疗2.238注:与治疗前比较# P<6.73表5两组患者治疗前后血清AngU水平

变化情况分析 (+ s, ng/L)组别g治疗治疗察组4533.45 ±6.5922245±429*照组4532.71 ±5.9327.81 +5.01 *t2. 5595274PT2.57322222注:与治疗前比较，* P<6.73温阳化气，君臣配伍，可补肾填精、温补肾阳；另外配以泽泻、茯

苓利水渗湿,丹皮泄肝火，三药可补中寓泄，防滋补药之腻滞， 诸药配伍合理，有微生肾气之妙〔4。本研究结果显示,采用金 匮肾气丸联合常规西药治疗的患者血压、肾功能改善幅度明显 高于常规西药治疗，提示金匮肾气丸具有较好的血压控制效

果，也可改善患者肾功能,具有较好的临床疗效。白蛋白是血

浆中含量最多的蛋白质，多数可被肾小管重吸收，白蛋白增高 与肾上腺皮质功能变化存在一定相关性,本研究中西医结合治 疗组别白蛋白下降幅度更高进一步证实该疗法对肾功能具有

更好的治疗效果。现代药理学研究证实金匮肾气丸诸药均有 一定血压调节、保护肾功能等作用，其中熟地黄提取物熟地黄

多糖可通过促进机体白细胞介素-2水平达到增强机体免疫 力的效果73 ;现代药理学证实山药多糖具有提高机体免疫力、 调节机体血糖的作用72 ;动物实验指出，山药配伍黄英可降低 血糖、减少尿蛋白、保护肾功能70 ;临床实验表明，泽泻提取物

可明显降低TC、LDL - C及TG水平，起到血脂调节作用，泽泻 甲醇热提取物可减少尿蛋白、预防肾小球硬化及肾小管萎缩等 功效70。现有研究证实RAS系统是机体重要调节体液平衡及血压 稳定的内分泌系统,其通过Anall及其相应受体作用介导，在

肾性高血压发生发展中发挥重要作用70 ］。本研究治疗后患者 TC、TG及血清Ana II水平均显著降低，提示药物可能可通过降

低血脂及调节RAS系统从而起到调节血压的目的。既往刘旭 东等79 ］研究证实在金匮肾气丸联合硝苯地平控释片可降低老

年脾肾阳虚型高血压患者血压，同时改善机体血脂代谢水平；

黄刚等75 ］开展的一项研究也表明，金匮肾气丸可降低痛风性 肾病患者BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平，改善患者肾病临床 症状。本研究在前人研究基础上证实将金匮肾气丸应用于肾

性高血压 者中具 一定 压、 、调节肾功能的作 。综上，金匮肾气丸可改善肾性高血压伴蛋白尿患者血压水

平,调节机体肾功能状态，其机制可能与其对RAS系统的调节 作 相关。2. 993222792.411224652. 2306.0102.3216.0372.8342262.2456.539参考文献O王晓彤，周春，崔国锋.MHD患者血压变异性与左室肥厚的

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