Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ￣； ｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １５，２０ｌ３，、ｂ１．７．Ｎｏ．２０ 次球囊扩张及支架置入后缓解。总的９１％（２２／２５）胆 管狭窄患者经内镜治疗后避免了手术干预。ＥＲＣＰ置管 困难着，也可通过ＰＴＣＤ行球囊扩张及支架置入。胆 管狭窄处球囊扩张和支架置入对于维持狭窄处扩张的 窄行气囊扩张，５例瘢痕性狭窄置硬塑管解除狭窄和 梗阻性黄疸，全组无严重并发症。 ４．ｏｄｄｉ括约肌功能异常：一部分患者胆道术后仍 反复出现上腹部腹痛不适等症状，可能由于术中损伤 ｏｄｄｉ括约肌周围血管、神经等弓ｌ发其功能异常。ｏｄｄｉ 括约肌功能异常通常可以分为两类：（１）ｏｄｄｉ括约肌 的解剖形态异常：狭窄、扩张关闭不全。（２）ｏｄｄｉ括 约肌功能失调：功能亢进、功能低下。患者经过少食 多餐、促进胃蠕动等保守治疗无明显效果者，行ＥＲＣＰ 明确诊断后，采取ｏｄｄｉ括约肌球囊扩张或切开，多数 患者可缓解症状。吴硕东【８］研究显示，大多数胆道术后 不适患者能找到明确的器质性原因。如：胆道内残石、 乳头部狭窄（炎性）等，经球囊扩张、ＥＳＴ等治疗后 症状缓解。 二、展望 总之，虽然微创胆道技术得到广泛应用，并取得 了良好的效果，但仍不能替代传统的开腹手术治疗， 随着微创外科技术的进一步提高和传统治疗观念的更 新，相信不久的将来胆道并发症的诊断、治疗会越来 越趋向于微创。 （本文参考文献见光盘） （收稿日期：２０１３．０９—０２） 效果防止进一步狭窄有重要意义。 ３．胆管狭窄合并“结石”形成：胆道术后胆管狭 窄常引起胆汁淤积、慢性感染，胆管内絮状物及结石 形成，患者常伴有黄疸、发热、腹痛等症状。目前， 临床上常用通过ＥＲＣＰ行狭窄处扩张一取石．弓Ｊ流和 ＰＴＣＤ胆道弓ｌ流（单侧或双侧）等方法。然而对于胆 肠吻合患者，ＥＲＣＰ操作困难，及部分絮状物、结石附 着于胆管壁，仅ＰＴＣＤ引流无法解决时可采用经皮经 肝胆道镜（ＰＴＣＳ）以及经Ｔ管瘘管胆道镜。ＰＴＣＳ适 用于未留置Ｔ管或ＥＲＣＰ取石失败的患者，先超声引 导下胆道穿刺置管，后分次扩张窦道，扩张至１６ Ｆ时， 可经窦道行胆道镜检查取石等操作；对于留置Ｔ管患 者，可直接经Ｔ管窦道行胆道镜操作。ＰＴＣＳ和经Ｔ 管胆道镜可在直视下明确胆管狭窄部位，清除胆管内 异物，或使用氩气刀等对胆管管壁坏死物及狭窄吻合 口进行环形凝切，从而达到清除异物、解除胆道狭窄、 通畅弓ｌ流等多重治疗目的。刘金刚等［＿７］对１８例胆肠吻 合术后梗阻性黄疸患者行ＰＴＣＳ治疗，其中７例单纯 膜性狭窄经２～３次球囊扩张解除狭窄及梗阻性黄疸， １１例狭窄合并结石者全部取出结石，其中６例膜性狭 （本文编辑：马超） 周凡，蒋桂星，曹利平．胆道术后并发症的微创处理［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（２０）：９０１７ ９０１８ 腹腔镜脾切除联合责门周围血管断流术 和术后常见的并发症及处理原则 姚英民张朋飞郑鑫 门静脉高压症（ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＴＨ）是指 由门静脉系统压力升高，所弓ｌ起的一系列临床表现， 是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临 床综合征。门静脉高压症有两大严重并发症为上消化 道出血和脾功能亢进。外科治疗门静脉高压症最经典 的手术方式为分流术和断流术［１－２］。脾切除联合贲门周 围血管离断术（ｏｐｅｎ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＯＳＥＤ）因具有阻断上消化道出血效 果确切、部分改善肝功能、术后肝性脑病发生率较低 及同时纠正脾功能亢进等优点，是目前治疗门静脉高 压症患者上消化道出血和脾功能亢进的主要外科方 法。但由于其手术创伤较大，急需一种新的微创手术 ＤＯＩ：ＩＯ．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｍ．１６７４－０７８５．２０１３．２０．００３ 基金项目：教育部博士点基金新教师项目（２０１２０２０１１２００９０） 代替它。 腹腔镜技术从诞生至今已经走过了近１个世纪， 已经成为了较为成熟的外科微创技术【３Ｊ。１９９４年许红 作者单位：７１００６１ 西安交通大学第一附属医院肝胆外科、微创中心 通讯作者：姚英民，Ｅｍａｉｌ：ｙａｏｙｉｎｇｍｉｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 兵等【４］报道了我国第一台成人腹腔镜脾切除术，１９９６ ｏ１３年ｌＯ月第７卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ ＣＩｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １５，２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２０ 年胡三元等【５】报道了我国第一台小儿腹腔镜脾切除术。 随着腹腔镜手术技术和相应设备的进步，腹腔镜脾切 除联合贲门周围血管离断术逐渐地被用于治疗门静脉 高压症。我院２００２至２０１３年４月成功开展１４１例腹 腔镜脾切除术及腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离 断术治疗门静脉高压症。本文简要介绍了腹腔镜脾切 除联合贲门周围血管离断术中常见的一些问题及术后 常见并发症及处理原则。 一、腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ， ＬＳＥＤ） （一）ＬＳＥＤ术的发展简介 ２Ｏ世纪４０年代，我国就有脾切除术治疗门静脉高 压症患者的报道。１９９１年，Ｄｅｌａｉｔｒｅ等 Ｊ完成了首例腹 腔镜脾切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＳ）。随后 全世界各地陆续报道了成功开展腹腔镜脾脏切除术。 早期Ｌｓ主要用于治疗特发性血小板减少性紫癜 （Ｉ１］Ｐ）、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血 性贫血等血液系统疾病。由于脾脏体积较大以及门奇 静脉交通支血管严重迂曲导致Ｌｓ治疗门静脉高压症 手术操作难度较大，频繁发生术中难以控制的大出血 和中转开腹。因此，门静脉高压症被欧洲内镜外科学 会列为Ｌｓ相对禁忌证［ 。随着腔镜外科技术不断改进、 新的止血设备及高清晰腹腔镜设备的出现，门静脉高 压症已经不再是Ｌｓ的禁区，包括我们在内的世界多个 团队报道了成功实施Ｌｓ治疗门静脉高压症，并证明了 其安全性和有效性 ¨。 贲门周围血管离断术，通过离断门奇静脉间的侧 支循环，进而控制食管胃底曲张静脉破裂出血。其目 的在于控制上消化道出血，具有既阻断了门奇静脉间 的血流防止了曲张静脉的破裂出血、保证并增加了门 静脉的入肝血流量、手术对肝功能的损害较小、术后 肝性脑病发生率和死亡率低，手术相对简单等优点。 １９８１年，裘法祖院士首先在国内提倡开展贲门周围血 管离断术治疗门静脉高压症导致的上消化道出血［１ 。 贲门周围血管离断术实际上是在Ｈａｓｓａｂ手术ｎ３】的基础 上演化而来的，其手术要点包括：脾切除术，同时切 断了胃短动静脉；切断结扎胃后静脉；切断结扎胃冠 状静脉向胃小弯近侧、贲门及腹段食管６～８ ｃｍ进出 肌层的所有分支，包括食管支、高位食管支以及异位 高位食管支。相比ＯＳＥＤ，ＬＳＥＤ具有手术创伤小、术 中出血少、术后并发症发生率低、术后胃肠功能恢复 快、术后住院时间短等优点［１４－１５］，故逐渐成为治疗伴 有上消化道出血门静脉高压症患者的重要外科术式【１ 。 （二）ＬＳＥＤ术中常见问题和一些意见 门静脉高压症患者的脾脏体积大，质地脆硬，脾 蒂及周围血管增粗迂曲，使得术者操作空间小，术中 易出现难以控制的大出血，脾蒂的处理难度增加。随 着手术经验的积累和新的手术器械的出现，使得外科 医师可以克服上述手术困难，但ＬＳＥＤ仍是较高难度 的微创手术。以下简要总结了ＬＳＥＤ常见的临床问题。 １．术中出血的常见原因和预防：ＬＳＥＤ一旦发生 术中出血，将严重影响手术视野，出血量一般较大， 止血困难，多数中转开腹手术。出血原因分析： （１） 损伤性出血：包括脾被膜和脾实质出血，主要与器械 提拉脾脏及周围组织血管时用力不＂３－有关。（２）脾蒂 血管破裂出血：早期应用Ｅｎｄｏ．ＧＩＡ切断脾蒂或胃短血 管时可能导致大出血或脾动静脉瘘。（３）胃短动、静 脉撕裂出血：过度牵拉胃体及脾上极时，易造成胃短 动、静脉破裂出血，且出血比较凶猛。（４）周围静脉 交通支破裂出血：门静脉高压症继发脾大时，脾隔韧 带与脾肾韧带内的血管增粗迂曲，分离过程中未予钳 夹，只钝性分离或电切，可弓１起曲张静脉破裂出血。 预防措施：（１）操作的规范：禁止在手术中暴力 操作，尽量减少来回拉扯脾蒂及周围的血管等组织， 特别注意是脾上极的胃短血管和脾周韧带出血，建议 先游离脾下极，再脾上极，最后处理脾蒂。（２）体位 的选择，以充分暴露手术空间：由于右斜卧位兼顾了 仰卧位和右侧卧位的优点，故作为较合适的体位选择。 即术中根据需要转动手术台改变患者体位，在处理脾 周韧带时采用右侧卧位；而在处理脾动静脉时，再改 为平卧位，可以充分的暴露手术视野，对于术中预防 出血都有很好的提高。（３）预先结扎脾动脉：结扎脾 动脉既能阻断脾脏大部分或全部血供，又可降低大出 血的风险。因脾血减少，脾脏的体积缩小，能增加操 作空间，有助于显露脾脏。最安全的结扎脾动脉部位 为距胰腺末端３ ｃｍ处。（４）血管闭合系统（ＬｉｇａＳｕｒｅ） 的使用：Ｒｏｍａｎｏ等［】 最早报道使用ＬｉｇａＳｕｒｅ进行Ｌｓ 手术，认为ＬｉｇａＳｕｒｅ可以预防术中出血，并完成止血 操作，从而减少了术中出血。大量文献报道证实了其 安全性、止血效果良好，故ＬｉｇａＳｕｒｅ的使用可预防和 减少术中出血。（５）围手术期对症处理：术前尽量改 善患者血小板的质量和改善凝血功能。（６）胃冠状静 脉的处理：在ＬＳＥＤ术中，离断食管下段右侧和胃小 弯的穿支血管时最易损伤明显迂曲扩张的胃冠状静脉 和食管旁静脉而致术中大出血。离断穿支血管时，超 声刀应当贴近胃和食管壁进行。建议可先离断胃后壁 和胃底以利于牵弓Ｉ胃体，改善食管右侧壁和胃小弯的 显露。 一旦发生术中出血，首先要防止镜头被血污染， 将镜头稍微退后，把吸弓１头放在积血中间，间断吸弓１， 并迅速用分离钳或抓钳夹住出血处，或用纱布压住出 血处再寻找出血点，最后用钛夹或超声刀或ＬｉｇａＳｕｒｅ 止血。如出血仍无法控制，必须中转开腹。 ｌ３年１Ｏ月第７卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ ＪＣ ２．脾蒂的处理：脾蒂的处理是ＬＳＥＤ是否成功的 关键，正确的脾蒂处理也能很好地预防术中出血。 脾蒂的处理方法：（１）腹腔镜下于胰腺上缘游离 脾动脉主干后予以双重结扎或缝扎，或者钛夹夹闭， 此方法在游离脾动脉过程中极易发生无法控制的大出 血，风险大。（２）超声刀结合血管夹，即游离脾动、 静脉分支后用血管夹分别夹闭，再用超声刀离断，此 法在游离时易发生大出血。（３）内镜直线切割吻合器【】剐： 可同时切割闭合脾动、静脉，离断脾蒂，是一种常用 的方法；但由于其闭合宽度和厚度有限，对于较宽厚 了内外凝血机制【２４】，导致形成血栓。（２）血流状态的 改变：术后门静脉压力下降，严重影响了门静脉系统 的血流动力学，导致门静脉系统血流速度减慢，甚至 形成局部涡流［２ 五印，为血栓形成提供了血流动力学基 础，同时脾静脉内血流量骤减而血管内径相对较粗， 造成血流缓慢，且较粗的脾静脉更易使残端脾静脉形成 较大的盲袋，从而血液淤滞，更容易形成血栓。（３）血 液凝固性的增加：由于肝硬化患者肝脏合成蛋白质的 功能降低，其产生的抗凝血酶低下，血液处于高凝状 态下也易形成血栓［２ ］。（４）血小板的增加：脾功能亢 的脾蒂易闭合不全而致断面出血，可分次离断脾蒂， 注意防止未闭合的脾蒂组织残余。 （４）ＬｉｇａＳｕｒｅ［ ７Ｊ： 可闭合直径７ｎⅡｎ的血管，具有凝血可靠、安全、热 传导范围小等特点，可与血管夹配合离断脾蒂中的大 血管，减少动静脉瘘的发生率和血管残端血栓的形成。 （５）脾动脉栓塞法Ｌｌ ：术前采用脾动脉栓塞的方法， 有减少失血和缩小脾脏的作用。但是术前实施脾动脉 栓塞，可弓Ｉ起脾周炎，导致脾周组织严重粘连，增加 手术难度。因此，应在实施脾动脉栓塞后尽快进行 ＬＳＥＤ治疗。 脾蒂处理中的一些经验： （１）用ＬｉｇａＳｕｒｅ离断脾蒂 时尽可能靠近脾脏，判明胰尾，避免损伤胰尾； （２）手 术中预先结扎脾动脉：入脾血流被阻断，有效减少脾 脏体积，增加操作空间，有助于显露脾脏；（３）手术 过程中要注意脾蒂血管的侧支；（４）脾蒂离断后应注 意检查近侧断端有否渗血或活动性出血，对活动性出 血点可施夹止血，创面渗血者可喷洒纤维蛋白胶止血， 也可用带针缝线“８”字缝合创面，以防术后出血。总 之，脾蒂的处理要以安全、有效为前提。 二、ＬＳＥＤ常见手术并发症及处理原则 （一）ＬＳＥＤ术后门静脉血栓（ＰＶＴ）的预防 门静脉系统血栓（ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ， ＰＶＳＴ）是指发生在门静脉主支干、脾静脉、肠系膜上 下静脉等的血栓。ＯＳＥＤ后并发症有胰瘘、膈下感染、 脾热、复发上消化道出血、ＰＶＳＴ等，既往报道以胰瘘 和脾热最为常见［２引。然而随着彩超、ＣＴ等检查的普及 和提高，以及临床医师对ＰＶＳＴ的重视【２¨，临床报道 脾切断流术后ＰＶＳＴ的发生率有所增加。有文献报道 其发生率高达５６．７％【２ ，也有文献报道其发生率不足 １０％［２引。目前，普遍认为脾切除术后ＰＶＳＴ的发生 率在１６．７％～３７．５％。 １．术后ＰＶＳＴ形成的原因分析：（１）血管内皮的 损伤：门静脉及其分支在门静脉高压的条件下，管径 迂曲、增粗，外加手术床的损伤，加重了静脉壁内膜 部分平滑肌增生、增厚，纤维断裂，玻璃样变，胶原 纤维和细胞外基质增多，使内膜受损，呈“动脉粥样 硬化样”改变，部分内皮细胞脱离，胶原暴露，激活 进患者术前脾脏对血小板的破坏增加、对血小板的潴 留增加、产生血小板的循环抑制因子，使得外周血中 血小板计数不足。术后上述三种状态解除，使得外周 血中血小板计数成倍增加。但对于血小板与术后门静 脉血栓形成关系尚存在争议，有待进一步研究【２引。 ２．术后ＰＶＳＴ的预防措施：对于脾切除术或脾 切除联合贲门周围血管断流术后ＰＶＳＴ形成的预防主 要分为局部抗凝和全身药物抗凝。（１）局部抗凝预防： 即门静脉抗凝，主要方法是通过门静脉或残余脾静脉 插管［２ 。其优点局部药物浓度高，且药物经肝脏后可 分解，对门静脉以外的血液影响较小。其缺点是增加 了置管的并发症的风险，不利于患者预后。对ＬＳＥＤ 患者进行置管操作具有一定困难，故不可取。（２） 全身药物抗凝预防：通过口服、皮下或者静脉给药， 来预防门静脉血栓的形成。其优点在于方法简单，并 发症少，而且无论是开腹还是腹腔镜下脾切断联合贲 门周围血管离流术均适用。常规当患者术后血小板 ≥３００×１０ ／Ｌ时或者行门静脉超声检查发现血栓时， 应及时给予低分子肝素、阿司匹林、双嘧达莫、华法 林等药物进行预防性抗凝。门静脉血栓形成因素术后 早期已经存在，且血小板与术后门静脉血栓形成关系 尚存在争议，使用血小板计数来评估门静脉血栓形成 可能性具有一定争议，故建议术后在无出血征象时早 期（３ ｄ内）给予抗凝药物治疗，以期达到预防ＰＶＳＴ 形成的目的。 ３．术后ＰＶＳＴ预防的临床意义： （１）易误诊： ＰＶＳＴ形成的常见症状主要为上腹疼痛、不适、腹泻、 发热等，不具有特异性，同时体征也不典型，可被脾 热、感染、胰瘘等并发症的表现所掩盖，文献报道其 误诊率甚至高达９０％￣２ 。 （２）胃肠功能损害：ＰＶｓＴ 一旦形成，将使门脉系统血流压力升高，加重食管胃 底静脉的曲张程度，术后易再发上消化道出血；同时 造成胃肠道淤血，弓Ｊ发胃黏膜病变，影响胃肠道的正 常功能，甚至引起肠坏死。（３）肝功能的损害：血栓 形成后，影响门静脉对肝脏的供血减少，将导致肝功 能恶化，甚至可致肝功能衰竭。（４）影响肝移植：门 静脉主干血栓形成后机化，使得患者因肝硬化进展而 中华临床医师杂志ｒ电子版）２０１３年１０月第７卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ ＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｏｃｔｏｂｅｒ １５…２０１３，ｖ０ｌ ＇Ｎｏ．２０ 接受后续肝移植等治疗的可能性下降。综上所述，预 防ＬＳＥＤ术后门静脉血栓形成对于提高患者的预后具 有重要的临床意义。 （二）ＬＳＥＤ术后胰瘘 消化道出血 （２）术后门静脉高压性胃病加重［３ ：门 静脉高压性胃病弓Ｉ起的出血往往有一定诱因（如进食 刺激性的食物、药物或者精神等），但出血量一般不 大，内科保守治疗可有效止血。（３）术后门、脾静脉 血栓形成：一旦门静脉血栓形成，使门静脉回流受阻， 压力升高，长时间的门静脉高压促使食管胃底新的侧 文献报道脾切除术后胰瘘的发生率为２．５％【３们。术 后胰瘘的定义尚无明确的定义，一般认为术后连续３ ｄ 测腹腔引流液中淀粉酶升高３倍者可诊断为胰瘘 若 并发胰漏，严重影响患者术后的预后。 １．术后胰瘘的原因：（１）在解剖学上胰腺与脾脏 关系密切：７０％胰尾距脾门不足１ ｃｍ，３０％胰尾紧挨 脾门［３¨，ＬＳＥＤ术中处理脾蒂时极易损伤胰尾，造成 术后胰瘘。（２）和脾静脉急性血栓形成有关：脾动脉 支循环出现，在一定的诱因条件下，再次出现上消化 道出血，这是术后远期（一般２年左右）上消化道出 血复发的主要原因。（４）肝功能失代偿致凝血功能异 常：术前肝功能和凝血功能未达到纠正，同时出血、 创伤加重了肝功能的损害，严重影响患者的预后。 ２．复发上消化道出血的处理原则：明确出血的原 发出胰背动脉、胰横动脉、胰尾动脉、胰下动脉、分 因，根据出血原因选择适当的处理方法 （１）断流不 界动脉等分支主要供应胰腺体尾部；胰尾部静脉有多 彻底：对遗漏的曲张静脉可在内镜下行局部硬化剂注 支回流入脾静脉。如果术后出现脾静脉血栓，甚至完 射或套扎多处理，必要时需再次手术。（２）术后门静 全栓塞，可导致胰腺体尾部充血、淤血、出血和坏死， 脉高压性胃病加重：注意饮食、合理用药、控制情绪 即淤血性胰腺组织坏死，出现胰瘘【３ 。 等尽量避免诱因，一旦出血，可行内镜硬化剂注射或 ２．术后胰瘘的处理原则：（１）通畅引流：将胰尾 套扎等内科保守治疗。（３）术后门、脾静脉血栓的形 漏出的胰液引流出来，减少胰液对周围组织的消化。 成：术后避免止血药物的使用，同时可给予抗凝药物 （２）生长抑素类制剂：抑制胰液的分泌。（３）敏感抗 预防门静脉血栓的形成。（４）肝功能失代偿致凝血功 生素的使用。（４）超声弓１导下穿刺弓ｉ流：对于弓ｌ流不 能异常：术前积极对症治疗，改善患者肝功能及凝血 畅的患者，可通过超声弓Ｉ导下穿刺置管弓ｌ流。（５）维 功能。持水电解质平衡：胰瘘患者由于胰液的丢失，如不及 ３．复发上消化道出血的预防措施：（１）彻底断流： 时补充液体，容易出现低钠、低钾及脱水，尤其是低 重视胃后静脉、食管支、高位食管支、异位高位食管 渗性脱水。（６）全身营养支持。（７）手术治疗：若 支等，尤其膈肌角与食管后间隙内血管的断流。术中 胰瘘仍难以控制，需手术治疗。 视野暴露要充分，紧贴食管胃底至少游离贲门以上６～ ３．术后胰瘘的预防措施：（１）熟悉胰尾与脾门的 解剖关系；（２）采用ＬｉｇａＳｕｒｅ二级脾蒂处理方法较其 他方法减少胰尾损伤； （３）用ＬｉｇａＳｕｒｅ离断脾蒂时尽 可能远离胰尾，可避免损伤胰尾；（４）预防术后脾静脉 血栓的形成。 （三）ＬＳＥＤ术后复发上消化道出血 ＬＳＥＤ最主要的缺陷是术后上消化道出血复发的 风险 术后复发上消化道出血可发生在近期或者远期， 两者发生原因不尽相同。有效的治疗和预防措施可减 少术后上消化道出血，提高患者的预后。 １．复发上消化道出血的原因分析：（１）术中断流 不彻底：术中最容易遗漏的血管是膈角与食管后隙内 的血管，术后这些遗漏的血管在高压的条件下，更加 迂曲增粗，极易破裂出血，从而引起近期术后复发上 ８ ｃｍ食管下端，才能达到彻底断流。（２）预防门静脉 血栓的形成：术后避免止血药物的使用，同时可给予 抗凝祛聚药物预防门静脉血栓的形成。（３）术前积极 改善肝功能及凝血功能。 综上所述，ＬＳＥＤ是一种有效、微创的门静脉高压 症治疗方式，其安全性和微创性已被广泛证实。由于 门静脉高压症的特点，应该通过完善的术前检查，选 择合适的患者接受该手术治疗，从而避免术中意外和 中转开腹的发生。充分了解ＬＳＥＤ的术后并发症，对 于加速患者康复具有重要意义。 （本文参考丈献见光盘） （收稿日期：２０１３—０７．２２） （本文编辑：马超） 姚英民，张朋飞，郑鑫．腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则【Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（２０）： ９０１９—９０２２．
