胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石148例疗效探析

胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石148例疗效探析

目的：探讨胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效和安全性。方法：将我院收治的148例肝胆管结石患者随机分为观察组（采用胆道镜联合腹腔镜取石术治疗）和对照组（采用传统的开腹肝胆管切开取石术治疗），对比观察两组患者治疗的临床疗效以及术后并发症发生情况。结果：观察组的治疗优良率（94.5%）明显优于对照组（77%）；观察组患者术中出血量以及住院时长明显少于对照组，术后并发症发生率（8.1%）明显低于对照组（50%），差异对比均具有统计学意义（P 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取传统开腹术治疗。对所有患者行气管插管全身麻醉，取患者右上腹行一道切口，进行胆囊切除手术，确认胆总管后切开胆总管，采用取石钳将碎石取出，清除后留置T管引流。

1.2.2 观察组采取采用胆道镜联合腹腔镜取石术。行全身气管插管后應用经典4孔法，分离胆囊动脉和胆囊管，利用超声刀切除胆囊。分离胆总管前壁后经穿刺证实胆总管，将胆汁液吸出，利用取石钳尽量取出所有结石，置入胆道镜，注入生理盐水，在胆道镜下观察是否存在残留结石，放置导尿管，反复冲洗胆管，胆总管内放置T管固定，文氏孔放置腹腔引流管，术后24-48h内将腹腔引流管拔除。

1.3 观察指标及疗效判定标准

①观察指标：两组患者治疗期间，观察并记录术中出血量、手术时间以及住院时间等情况，同时应密切观察患者是否出现隔下囊肿、胆道出血、胆漏以及胆道感染等并发症。②疗效判定标准：优：患者腹痛、发热等临床症状完全消失。良：患者腹痛、发热等临床症状基本消失，偶有发作。差：经治疗后腹痛、发热等临床症状无明显改善，仍需住院诊治。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS12.0对观察的数据进行统计学处理，所有计量数据用x±s来表示，用t检验计量数据，χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效。观察组仅有4例疗效较差，治疗优良率为94.5%，对照组有17例治疗疗效较差，优良率为77%，观察组的治疗疗效明显优于对照组（P 0.05），但观察组患者术中出血量以及住院时间明显少于对照组（P＜0.05），具体见下表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况。观察组患者术后仅有6例患者出现胆漏症状，并未发现有其他并发症，并发症发生率为8.1%；对照组患者有15例出现隔下囊肿，10例出现胆漏，8例出现胆道感染，4例出现胆道出血，并发症发生率达到50% ，差异对比均具有统计学意义（P <0.05）

3 讨论

肝胆管结石主要是由于肝脏在肝内结石的长期刺激下发生萎缩[3]，纤维化加重，进而导致肝管发生变形、扩张以及纤维化等一系列病变，该病的复发率及并发症发生率较高，病变变化范围较广，且病情多变化[4]，严重影响患者的生活质量。传统的开腹肝胆管切开取石术对患者的创伤较大，术中出血较多，患者康复较慢，增加了患者的家庭负担，同时术后极易引发各种并发症。随着我国微创技术的不断发展与完善，胆道镜联合腹腔镜取石术的应用范围越来越广，其与传统开腹术相比，具有创伤小、结石位置更明确、取石彻底、出血小、术后康复快、缩短住院时间等优势，可有效减少术后胆道感染、出血等并发症，有效预防结石复发[5]。

本组研究表明，胆道镜联合腹腔镜取石术治疗的优良率达到94.5%，术后并发症发生率仅有8.1%，虽手术时间延长，但明显减少了术中出血量，缩短了住院时间，是一种安全、有效的治疗手段。值得注意的是因肝脏的解剖结构较复杂，术中应严格控制出血风险。

参考文献

[1]向黎明.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察阴.中外医学研究，2012，10（19）：2l一22.

[2]詹舜尧，文.采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石效果观察[J].中外医学研究，2012，10（27）：12—13.

[3]杨文元，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].河北医学，2012，8（8）：1069—1070.

[4]崔振宇，杨文增，马涛，魏若晶，张伟，李昱，安丰. 经皮肾镜取石术治疗肾切开取石术后复发或残留结石[J]. 医学研究与教育，2013，04：10-13.

[5]任晓艳. 微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析[J]. 当代医学，2013，17：128-129.