25羟维生素D缺乏与H型高血压病相关性

第４０卷　第３期　　　　　　　　　　　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　　　　　　　Ｖｏｌ􀆰４０　Ｎｏ􀆰３　２０１９

Ｊｕｎ􀆰２０１９

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２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压病相关性

周晓莉ꎬ郑　玥ꎬ鞠红艳

(深圳市蛇口人民医院全科医疗及老年病科ꎬ广东　深圳　５１８０６７)

　　摘要:　目的　分析２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压病的相关性ꎬ为探讨提高２５羟维生素Ｄꎬ治疗２５羟维生素缺乏的Ｈ型高血压病奠定基础ꎮ方法　收集１２０例病例资料ꎬ分成三组ꎬ一组病人为高血压病伴高同型半胱氨酸值(Ｈ型高血压)ꎬ二组病人为高血压病伴正常同型半胱氨酸值ꎬ三组健康正常人ꎮ所有人均检测血２５羟维生素Ｄ和同型半胱氨酸ꎮ结果　２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压病相关系数为－０.３２４０ꎬ成中度负相关ꎻ２５羟维生素Ｄ缺乏与高血压病伴正常同型半胱氨酸水平相关系数为－０.１０５０ꎬ有弱相关性ꎻ２５羟维生素Ｄ缺乏与正常人相关系数为－０.００８１ꎬ呈无相关性ꎮ正常人２５羟维生素Ｄ缺乏较少ꎮ结论　２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压病具有中度负相关性ꎮ

关键词:　２５羟维生素ＤꎻＨ型高血压

中图分类号:Ｒ５４４.１１　文献标识码:Ａ　文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０３－００７９－０２

　　随着我国人口的老龄化加剧和生活节奏的加快ꎬ高血压的发病率逐年上升ꎮ高血压是脑卒中发病、死亡的首要危险因素ꎮ在中国Ｈ型高血压占原发性高血压７５％ꎬ并有更高的脑卒中风险ꎬ我国心脑血管病尤其是脑卒中的高发和心脑血管危险因素密切相关ꎬ综合干预多种心脑血管危险因素尤为重要[１]ꎮ通过收集２０１７年１月至２０１７年１２月间病例资料ꎬ进行２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压的相关性临床实践研究ꎬ为更好的控制Ｈ型高血压ꎬ保护心脑肾靶器官及全身动脉粥样硬化探讨新的治疗路径ꎮ

及体检科体检人员共１２０例ꎮ其中男５７例、女６３例ꎬ年龄４４~７７岁ꎬ平均年龄(６２.１６±７.１５)岁ꎬ患者有头晕、头痛及无症状ꎬ血压在１８０~１５０/６０~９０ｍｍＨｇꎮ按照纳入标准ꎬ研究对象分为三组:４０例伴同型半胱氨酸升高的原发性高血压(Ｈ型高血压病)患者作为研究一组ꎻ４０例伴同型半胱氨酸正常的原发性高血压患者作为研究二组ꎻ将４０位健康体检者(无高血压病ꎬ在体检科选取)作为第三组ꎮ三组一般资料见表１ꎮ

表１　三组纳入者一般情况

一组

平均年龄(岁)性别　　男　　女

６４.４０±７.２４

２８１２

二组６２.８０±９.４６

２３１７

三组５９.０５±８.２５

２６１４

１　资料与方法

１.１　纳入标准　血压为收缩压≥１４０ｍｍＨｇ或舒张压≥９０ｍｍＨｇꎬ排除继发性高血压者ꎬ诊断为原发性高血压ꎮ根据２０１５年中国高血压防治指南及２０１６年Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识

[２]

型半胱氨酸≥１０μｍｏｌ/Ｌꎬ属于高同型半胱氨酸血症ꎬ伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压ꎬ称为１.２　排除标准　入选者均排除伴有糖尿病、现正口服叶酸片或维生素Ｄ、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心包疾病、严重肝肾功能衰竭及透析患者、自身免疫疾病、脑卒中、肺栓塞、心力衰竭、严重贫血、败１.３　研究对象　纳入我院２０１７年１月至２０１７年１２月间老年病诊疗科、心血管内科门诊、住院患者

　基金项目:深圳市南山区技术研发和创新设计项目(２０１６０４３)

ꎬ空腹血浆同

１.４　方法　所有入选者晨起空腹采集肘静脉血ꎬ用普通干燥管收集并及时送检ꎮ同型半胱氨酸水平使用雅培ｉ２０００化学发光仪检测ꎬ方法为化学发光法ꎮ谱法ꎮ最终临床诊断均由心血管专业主任医师判定ꎮ

２５羟维生素Ｄ水平使用质谱仪检测ꎬ方法为串联质

Ｈ型高血压病ꎮ

１.５　统计学方法　数据应用ＳＰＳＳ２２.０软件统计ꎬ数据用“均数±标准差”表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ相关性分析采用皮尔逊相关系数ꎮ

血症及肿瘤化疗的患者ꎮ

２　结果

２.１　三组２５羟维生素Ｄ水平比较　２５羟维生素Ｄ

　作者简介:周晓莉(１９６５－)ꎬ女ꎬ学士ꎬ主任医师ꎬ研究方向:心血管内科ꎮ

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第４０卷　第３期　　　　　　　　

２０１９年０６月　　　　　　　　　　　　　　　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　　　　　　　　　　Ｖｏｌ􀆰４０　Ｎｏ􀆰３　２０１９

牡丹江医学院学报　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｊｕｎ􀆰２０１９

表２　三组各检测指标平均水平及相关系数

一组

２５羟维生素Ｄ水平同型半胱氨酸水平

２５羟维生素Ｄ水平与同型半胱氨酸水平相关性系数结论

二组

三组

２６.４３±５.６２２５.８３±４.９５３０.６２±６.４６１３.８０±３.１１７.９７±１.８６８.０１±２.０１－０.３２４０

－０.１０５０

－０.００８１无相关

(Ｐ<０.０５)ꎮ同型半胱氨酸水平二组与三组无统计学差异ꎬ一组明显高于二组合三组ꎬ差异有显著性２.２　２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压病的相关性　皮尔逊相关系数分析结果显示:血２５羟维生素Ｄ水平与一组同型半胱氨酸水平呈中度负相关ꎬ与二组呈弱负相关ꎬ与三组呈无相关ꎮ相关系数见表２ꎮ三组血浆２５羟维生素Ｄ水平与同型半胱氨酸水平分布见图１ꎮ(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ

中负相关弱负相关

水平一组与二组比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ三组高于一组、二组水平ꎬ差异统计学意义

Ａ:一组

图１　三组２５羟维生素Ｄ水平与同型半胱氨酸水平分布散点图

Ｂ:二组Ｃ:三组

３　讨论

血压病发病率高[３]ꎮ２５羟维生素Ｄ抑制人体肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性ꎬ抑制基因表达ꎬ从而使肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性下降ꎬ使肾素、血管紧张素合成减少ꎮ维生素Ｄ缺乏时会继发甲状旁腺功能亢进ꎬ影响机体钙磷代谢ꎬ诱发血管损伤ꎬ造成动脉粥样硬化[４]ꎮ同型半胱氨酸血症加速小动脉粥样硬化ꎬ因此ꎬ通过多种途径导致脑和肾脏小血管的内皮功能障碍ꎮ导致动脉粥样硬化机制:第一、抑制内皮细胞的ＤＮＡ合成ꎬ促进氧自由基的生成ꎬ损伤血管内皮细胞ꎬ导致ＮＯ的分泌量减少或代谢功能障碍ꎬ降低血管弹性及舒缩能力ꎻ第二、修饰低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ－Ｃ)ꎬ经吞噬细胞吞噬及沉积ꎬ损伤平滑肌细胞修补等一系列反应ꎬ形成硬化斑块ꎻ第三、选择性抑制血栓调节素的表达ꎬ提高凝血因子活性ꎬ降低纤溶活性及抗凝血酶ꎬ促进血小板聚集ꎬ使血栓形成[５]ꎮ

文献报道中老年人血清同型半胱氨酸水平与收维生素Ｄ缺乏患者比维生素Ｄ水平正常的高

发生及靶器官受损相关ꎬ并都与基因多态性及代谢

相关[６]ꎮ补充叶酸可以降低同型半胱氨酸ꎬ可使首次卒中的风险降低１８％ꎮ补充维生素Ｄꎬ改善２５羟维生素Ｄ缺乏ꎬ可以减少高血压病的发生ꎮ

本研究结果显示ꎬＨ型高血压和非Ｈ型高血压病人ꎬ血２５羟基维生素Ｄ水平均低于正常人群组ꎬ皮尔逊相关系数分析显示血２５羟维生素Ｄ水平与与非Ｈ型高血压病人同型半胱氨酸水平呈弱负相关ꎬ而与血压正常人群无相关性ꎮ

综上所述ꎬ２５羟维生素Ｄ缺乏与Ｈ型高血压病具有中度负相关性ꎮ可为临床治疗提供参考及新思路ꎮ

参考文献

Ｈ型高血压病人同型半胱氨酸水平呈中度负相关ꎬ

缩压、舒张压或脉压相关ꎬ随着年龄的增长ꎬ脉压水平与心血管替代终止和主要终点心血管事件之间呈正相关ꎮ这是因为血清同型半胱氨酸水平与血压水平相关ꎬ血清同型半胱氨酸降低ꎬ其发生脑卒中的风险明显降低ꎮ

维生素Ｄ缺乏及高同型半胱氨酸均于高血压

[１]　刘震忠ꎬ徐克雷.同型半胱氨酸血症研究及治疗的最新进展[Ｊ].

医学信息ꎬ２０１６ꎬ２９(９):３７－３９.

[２]　李建平ꎬ卢新政ꎬ霍勇ꎬ等.Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识[Ｊ].

中华高血压杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(２):１２３－１２７.

[３]　刘亦婷ꎬ蔡云飞ꎬ时景璞.２５羟维生素Ｄ与高血压关系的荟萃分

析[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１２ꎬ９２(１８):１２６８－１２７１.

[４]　徐慧敏.血清２５羟基维生素Ｄ、同型半胱氨酸和载脂蛋白Ｂ/Ａ１

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[５]　张俊伟ꎬ徐尚敖.缺血性脑卒中血清同型半胱氨酸、维生素Ｂ１２

及２５羟基维生素Ｄ３水平的临床研究[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１８ꎬ５６(１２):４８－５０.

[６]　刘国星ꎬ杨波.原发性高血压患者血清２５羟基维生素Ｄ、同型半

胱氨酸及载脂蛋白Ｂ/Ａ１变化的价值研究[Ｊ].国际检验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３９(１２):１４６３－１４６６.

(收稿日期:２０１９－０１－２５　本文编辑:郭丽双)