血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察

皮肤瘙痒病人的疗效观察

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈ　　　　　　　　ｙ

ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓｈｅｍｏｅｒｆｕｓｉｏｎｆｏｒｓｋｉｎｉｔｃｈａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｔｉｎ　　　　　　ｙｐｐｐｇ　

何秀琼，许凤莲

，ＨｅＸｉｕｉｏｎＸｕＦｅｎｌｉａｎ　　ｑｇｇ

），（’５２４００８ＣｈｉｎａＰｒｏｖｉｎｃｅＧｕａｎｄｏｎＧｕａｎｄｏｎＣｉｔＦｏｕｒｔｈＰｅｏｌｅｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＺｈａｎｉａｎ　　　　ｇｇｇｇｙｐｐｊｇ　　　　

［摘要：目的］探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果。［方法］将长期透析并伴有皮肤瘙痒的３２例病人随机分为观察组和对照组。观

察组给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人、甲状旁腺激素（血尿素氮（ＰＴＨ）、ＢＵＮ））血清肌酐（值的变化。［结果］观察组ＳＣｒ治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组（Ｐ＜）；观察组治疗后Ｐ０．０５ＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值

。［较对照组明显下降（结论］血Ｐ＜０．０５）液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。

关键词：血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒

：ＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓ　Ｏ　　　　　　　ｊｐｙ

ｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｍｏｅｒｆｕｓｉｏｎｆｏｒｓｋｉｎｉｔｃｈａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｔｉｎｍａ－　　　　　　　　ｐｐｐｇ　

：ｌｏｎｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｔｉｎ　　　　　ｇ－ｙｐｇ　

ｔｅｒｍｄｉａｌｓｉｓｃｏｍｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｋｉｎｉｔｃｈｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂ　　　　　　　　　－ｙｐｙ　

ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｖｅｎｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕ　　　　　　ｇｐ．ｇｐｇｇｐ　　

，ｒｏｕｃａｔｏｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｍｏｅｒｆｕｓｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌ－　　　　　　ｇｐｙｐ　

ｉｖｅｎｔｏｏｎｌｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓ．Ｔｈｅｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｋｉｎｉｔｃｈａｎｄｓｅｓｗｅｒｅ　　　　　　　　　ｇｙｙｐ　

ｃｈａｎｅｓｏｆＰＴＨ，ＢＵＮａｎｄＳＣｒｖａｌｕｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ　　　　　　　　　　ｇ

：ｒｏｕｒｏｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｔｈｅｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｋｉｎｉｔｃｈｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｔｗｏ　　　　　　　　ｇｐｇｐｐ

（）．ｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕＰ＜０．０５ＴｈｅＰＴＨ，ＢＵＮａｎｄＳＣｒ　　　　　　　　　ｇｐ

（．０５）．Ｐ＜０ｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｖａｌｕｅｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕ　　　　　　ｇｐ　

：Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｍｏｅｒｆｕｓｉｏｎｈａｓｔｈｅ　　　　　　ｙｐ

ｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｆｏｒｓｋｉｎｉｔｃｈａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｔｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　　　　　　　ｇｐｐｇ　ｈｅｍｏｄｉａｌｓｉｓｙ

；；Ｋｅｗｏｒｄｓｅｍｏｄｉａｌｓｉｓｈｅｍｏｅｒｆｕｓｉｏｎｓｋｉｎｉｔｃｈ　ｈ　ｙｐｙ　

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．５　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．００３　　文章编号：１６７４－４７４８２０１２２Ｂ－０３９０－０２ｊ

但是尿毒　　维持性血液透析是治疗肾衰竭有效的方法之一，

症病人在血液透析间期一般伴随有明显的局部或者全身皮肤瘙痒症状，导致病人出现焦躁、失眠、易怒的心理变化，严重影响病

１－３］

。我院采用血液透析（人的正常生活［联合血液灌流ＨＤ）

器，爱尔Ｚ费森尤斯４Ｘ－１５０树脂血液灌流吸附器，００８Ｂ血液／，血流量透析机，使用碳酸氢盐透析液透析，流速为５００ｍＬｍｉｎ／／，灌流器串联在透析器之宜控制在２００ｍＬｍｉｎ～２５０ｍＬｍｉｎ

，／然后每小时追加８前。使用普通肝素抗凝，首剂为４ｍｋｇｇ。先进行血液透析联合血液灌流治疗２ｈ，待灌流器吸附满ｍｇ

／后，取下灌流器，减肝素量为４ｍ再继续进行血液透析治疗ｈ，ｇ总治疗时间４ｈ，１２周为１个疗程。对照组给予单纯血液透２ｈ，

析治疗，即每周进行３次血液透析常规治疗。采用与观察组相同的透析机、透析器和透析液及透析流速，每次治疗时间为４ｈ，１２周为１个疗程。１．２．２　评价指标

瘙痒处不需１．２．２．１　皮肤瘙痒程度评分　①按抓挠程度评分：要抓挠的为１分，需抓挠但瘙痒处无抓挠痕迹的为２分，抓挠后瘙痒仍就持续的为３分，抓挠后瘙痒无缓解且伴有皮肤抓伤的为４分，抓挠后病人出现烦躁不安的为５分；②按分布范围评分：皮肤某一处瘙痒的为１分，皮肤多处瘙痒的为２分，全身皮肤瘙痒的为３分；瘙痒每１次长时间发作③按发作频率评分：））（的为１或４次短时间发作（每次至少１每次大于１０ｍｉｎ０ｍｉｎ分，瘙痒难以忍耐的为５分；病人睡眠过程④按睡眠干扰评分：

（的治疗方法，用于维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗，ＨＰ）

取得了比较满意的效果。现报告如下。

１　资料和方法１．１　一般资料　从我院血液净化中心接受长期透析并伴有皮肤瘙痒的病人中选取３其中男１女１年龄３２例，７例，５例；８岁～；透析时间６个月～７６３岁（５１．３４岁±８．５７岁）６个月（４８．３２

；个月±６．原发病为慢性肾小球肾炎２高血压肾４９个月）０例，病７例，糖尿病肾病３例，痛风性肾病２例。排除各种因皮肤病或其他原因导致皮肤瘙痒的病人，将所选病人随机分为观察组与对照组，每组１差异无统计学６例。两组病人一般资料比较，），具有可比性。意义（Ｐ＞０．０５１．２　方法

即１．２．１　治疗方法　观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，

每周进行２次血液透析常规治疗，１次血液透析联合血液灌流

２治疗。治疗仪器采用费森尤斯聚砜膜面积为１．的Ｆ６ｍ７透析

全科护理２总第２０１２年２月第１０卷第２期中旬版（４２期）中因皮肤瘙痒而苏醒的１次为２分，总分不得超过１４分。所有各项得分相加之后的总分即为病人的皮肤瘙痒程度评分。病人皮肤瘙痒基本１．２．２．２　皮肤瘙痒改善情况的标准　显效：消失或者得到明显改善；有效：皮肤瘙痒症状减轻；无效：皮肤瘙痒无改善或瘙痒加重。

、血尿素氮（和血清肌酐１．２．２．３　甲状旁腺激素（ＰＴＨ）ＢＵＮ）（）值的检测　观察组与对照组的所有病人均在治疗前及治ＳＣｒ疗１个疗程后检测ＰＴＨ、ＢＵＮ和ＳＣｒ值的变化。

１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，

）所有数据均以均数±标准差（的形式表示，计量资料采用ｔｘ±ｓ２

检验，计数资料采用χ检验，等级资料采用秩和检验，Ｐ＜０．０５

·３９１·

）表１　两组病人治疗前后皮肤瘙痒评分比较（ｘ±ｓ组别观察组对照组

例数１６　１６　

治疗前２７．６１±６．８６　

治疗后

１）

１５．３３±６．６５

分

２７．１８±６．３２　

）与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。　　１

２４．８９±６．４１

表２　两组病人治疗前后皮肤瘙痒改善情况比较

组别观察组对照组

例数１６　

显效９　０　

有效６　３　

例无效１１３

１６　Ｐ＜０．０５。　　注：

为差异具有统计学意义。２　结果

）表３　两组病人治疗前后ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值的比较（ｘ±ｓ组别观察组对照组

例数１６　１６　

／ＴＨ（ｎＬ）　　　Ｐ　　　ｇ治疗前治疗后４３３．０±１２６．０

１）

３３．０±１０１．０　１

／ＵＮ（ｍｍｏｌＬ）　　　Ｂ　　　治疗前治疗后２６．６±９．３２５．８±９．１　

１）

４．２±７．７　１

（／ＣｒｍｏｌＬ）　　　Ｓ　　　μ治疗前治疗后９８６．０±２３８．１　９８２．０±２３１．５　

１）

５６６．０±１８８．３

４０８．０±１１７．０　

）与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。　　１

３８６．０±１１４．０　２２．９±８．９　８０４．０±２０２．８

３　讨论

顽固性皮肤瘙痒是肾衰竭尿毒症期病人最常见的并发症之一，维持性血液透析的治疗时间越长，皮肤瘙痒的发病率也就越

４，５］

。随着社会的发展和科学技术的进步，透析治疗不再只高［

６］

，是把维持生命作为最终目的，而是要求提高病人的生活质量［

［］血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性１　魏怡俊．

］：皮肤瘙痒症的临床研究［中国当代医药，Ｊ．２０１１，１８（１３）１６７－１６８．

［］熊重祥，王新华，等．血液透析联合血液灌流与联合血液透２　樊晓红，

］中国血液析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察［Ｊ．（）：净化，２００９，８３１３７－１４０．

［］李亚洁．维持性血液透析尿毒症病人瘙痒症的治疗与护理４　周春晓，

［］（：护理研究，Ｊ．２００４，１８１０Ｂ）１７９１．

［］刘成象．尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护５　赵晋瑞，

］（：理［护理研究，Ｊ．２００８，２２１０Ｃ）２７５２－２７５４．

［］血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效３　柏林．

］（）：医学理论与实践，观察［Ｊ．２００９，２２１１１３３８－１３３９．

［］血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗６　黄树生．

］（）：医学理论与实践，效分析［Ｊ．２０１１，２４１５１８１３－１８１４．

［］谢金芝，聂燕，等．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤７　程晓媚，

］：瘙痒的临床观察［现代中西医结合杂志，Ｊ．２００６，１５（２０）２７７９－２７８０．

［］］血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒１解８６例［Ｊ．　李秀丽．

（）：放军医药杂志，２０１０，２２２１１７－１８．

作者简介　何秀琼、许凤莲单位：广东省湛江市第四人民医院。５２４００８，

）（收稿日期：２０１１－１１－０１

（本文编辑卫竹翠）

而皮肤瘙痒严重影响了病人的生活质量。研究发现，导致病人皮肤瘙痒的发病原因及机制非常复杂，但是当今医学界普遍认同的一个比较重要的致病物质基础是由甲状旁腺分泌的ＰＴＨ以及其他几种中大分子物质

［７，８］

。而血液透析一般对清除小分

磷离子等以及少数中分子物质效果比较子致病物质如钙离子、

明显，而对大部分中分子和大分子致病物质的清除效果则不佳。血液灌流则正好可以弥补血液透析的不足，它将血液引入装有特定吸附剂的灌流容器中，利用吸附作用，可大量吸附清除血液中的中大分子致病物质，能有效缓解病人皮肤瘙痒的症状。

本研究提出的血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析皮肤瘙痒，正是结合了两种治疗方法各自的优势，巧妙地利用不同的血液净化原理，有效清除血液中的小、中、大各种分子量的缓解病人皮肤瘙痒的症状。观察结果显示，对照组采致病物质，

用血液透析和血液灌流联合治疗后，皮肤瘙痒症状得到明显改善，充分说明血液透析联合血ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ的值明显降低，

液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。参考文献：

檳檳檳檳檳檳檳殙檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳殙

檳檳檳檳檳檳檳殙电子文献著录格式：

［标引项顺序号］题名：其他题名信息［文献类型标志／文献载体标志］出版地：出版者，出版年（更新或修改日期）引用日．　　［　主要责任者．／联机网上数据库（ＤＢＯＬ）　　示例：

期］获取和访问路径．．

］／，，［１ＡＣＳ－Ｌ．Ｐｕｂｌｉｃａｃｃｅｓｓｃｏｍｕｔｅｒｓｓｔｅｍｓｆｏｒｕｍ［ＤＢＯＬ］．ＨｏｕｓｔｏｎＴｅｘ：ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆＨｏｕｓｔｏｎＬｉｂｒａｒｉｅｓ１９８９．１９９５－０５－１７］．　　［　Ｐ　　　　　　ｐｙｙ　

檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳檳殙Ｌｉｓｔｅｓｅｒｖｈｖｍｌ．ｕｈ．ｅｄｕ．＠ｕｐ