86北方药学2019年第16卷第9期维生素K2联合唑来膦酸治疗老年人骨质疏松的疗效（广东医科大学附属医院李俊彦孙杰聪钟博智杨春兰湛江524001）选取2017年2月耀2019年2月在我院治疗骨质疏松摘要：目的：研究维生素K2联合唑来膦酸治疗老年人骨质疏松的疗效。方法：观察组在对照组基础上服用维生素K2，的老年患者68例，随机数表法分为两组，对照组注射唑来膦酸进行治疗，测量并记录治疗（boneglaprotein，（parathyroidhormone，（bonealkaline前及治疗后的骨代谢[骨钙素BGP），甲状腺旁激素PTH）及特异性骨碱性磷酸酶，并对临床疗效[视觉模拟评分法（VAS）治疗后，phosphatase，BALP）]及骨密度指标（腰椎骨及股骨颈骨密度）]进行记录。结果：采用联合药物疗法的观察组与对照组比较BGP和BALP水平升高，PTH水平显著降低，且骨密度具有明显增加，临床总有效率（85.32%）明显高于对照组（58.83%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年人骨质疏松治疗中，采用维生素K2联合唑来膦降低疼痛。酸进行治疗，比使用单一药物唑来膦酸对骨代谢及骨密度指标改善效果明显，关键词：维生素K2唑来膦酸老年人骨质疏松中图分类号：R580文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）09-0086-02骨质疏松症是由骨组织的微观结构发生病变导致骨强度降低，常伴有骨折发生的代谢性疾病。老年人由于机体代谢缓慢，骨骼疼痛、免疫、分泌系统障碍常患有骨质疏松症。发病缓慢、易骨折是骨质疏松症的常见临床症状，且常伴随肺部感染、心脑血管疾病及褥疮等多种并发症，使得老年人的健康生活受到严重影响[1]。唑来膦酸（ZA）是第三代抗骨质疏松药物，一种可特异性与骨结合的双磷酸盐类[2]，ZA的作用机理：抑制骨吸收使骨密是临床上骨质疏松治疗的一线度增加，破骨细胞活性受到抑制，药物。维生素K（MK4）对骨的形成具有促进作用，2四烯甲苯醌，成骨细胞凋亡受到抑制、使成骨细胞的数量保持稳定并维持活性，抑制生成破骨细胞。因为两种药物对成骨细胞具有不同的作用，可联合使用维生素K2与唑来膦酸用于治疗老年人骨质疏松。本研究选取2017年2月耀2019年2月在我院治疗骨质疏松3讨论骨质疏松症是一种与年龄密切相关的骨骼疾病，随着我国人口老龄化日益严重，骨质疏松症已成为我国重要的公共健康问题，实践证明，及早进行骨质疏松防治，可以有效降低骨折发补生风险。当前骨质疏松的治疗措施主要包括调整生活方式、新近实验室和临床研究充骨营养剂及抗骨质疏松药物的使用，具有安全、经济、基本无副作发现，中成药抗骨质疏松颇有疗效，用等优点[5]，已在我国广泛运用[6-7]。鹿瓜多肽注射液是临床常用的抗骨质疏松药物，由梅花鹿骨骼和葫芦科植物甜瓜种子提取制成无菌冻干品，包含骨诱导多肽、甜瓜子提取物、游离氨基酸、抑制骨吸收、改善骨代谢的钙离子、磷离子等，具有促进骨形成、作用[8]。降钙素亦是抗骨质疏松治疗重要的药物，既能抑制破骨快速抑制骨丢失，提高细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，降钙素联骨密度，还能明显缓解骨痛，尤适合伴有骨痛的患者，合鹿瓜多肽治疗骨质疏松症具有充分的药理依据，临床联合使可行。用现实、治疗后两组VAS评分、血清PINP、统计分析发现，茁-CTX、AKP水平均较治疗前降低，且实验组较同期对照组降低更为显著（P<0.05），提示我们鹿瓜多肽注射液联合降钙素治疗老年性促进骨形成，抑制骨吸收。同骨质疏松症能更有效地缓解疼痛，时我们也发现治疗后的两组血清IL-6、TNF-琢水平亦较治疗前组间比较差异有统计学意明显降低，且实验组低于同期对照组，骨代谢义（P<0.05），这表明两组炎症因子下降水平与骨痛症状、水平改善程度一致，由此推断鹿瓜多肽注射液可能是直接或间为我们接通过下调炎症因子水平从而达到抗骨质疏松症目的，进一步研究老年性骨质疏松症发病机制及鹿瓜多肽注射液治疗骨质疏松症机理提供理论参考。综上所述，鹿瓜多肽注射液联合降钙素可以有效控制炎症报道如下。的老年患者68例，考察联合用药的临床效果，1资料与方法1.1一般资料：本次研究对象为2017年2月耀2019年2月在我院治疗老年骨质疏松的患者68例。纳入标准：淤符合诊断标准，患者及其家属签被诊断为骨质疏松[3]；于经院伦理委员会批准，署知情同意书；盂心脑肝肾等器官功能正常，且不患有代谢疾病[4]；榆在治疗前1个月未服用过对骨代谢药物具有影响的其他药物；虞对本次研究使用的药物未出现过敏现象[5]；愚具有较进行各项指标检测。随机数表好的依从性，积极配合药物治疗，每组34例。对照组男性18例，法分为两组，女性16例；年龄（69.32依4.23）病程4耀20年，66耀75岁，平均年龄岁；平均病程（4.71依1.21）年。观察组男性20例，女性14例；年龄64耀74岁，（68.42依3.82）病程3耀19年，（4.24依1.52）平均年龄岁；平均病程因子释放，改善骨代谢及疼痛症状，可临床推广，但本研究入选样本量少，观察时间短，结论对象均为老年性骨质疏松症患者，仍有待更广泛人群、大样本量及多中心的随机对照研究证实。参考文献[1]Consensusdevelopmentconference:diagnosis，prophylaxis，andtreatmentofosteoporosis[J]援AmJMed，1993，94：646-650.司裕.强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂治疗对老年骨质疏[2]黎立，松性压缩骨折患者骨密度及骨代谢的影响[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1809-1811.[3]董林，雷宁波，邢涛，等.损伤胶囊对绝经后骨质疏松症患者疼痛、骨密度及骨代谢生化指标的影响[J].西部中医药，2017，30（11）：8-11.[4]国家食品药品监督管理局药品评审中心援中药新药临床研究指导原则[S]援北京：中国医药科技出版社，2015：100.[5]YangF，XuM砸，YangMF，etal援Patternsoftheuseoftradi原tionalChinesemedicinesinthetreatmentofosteoporosis[J]援Chi原neseJournalofClinical砸ehabilitation，2005，9（31）：203-205援[6]CaoGY，ZhangXM援ClinicalobservationofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineinthetreatmentofosteoporosis[J]援NeiMongolJournalofTraditionalChineseMedicine，2010，29（2）：18-19援[7]ZhuHM，QinL，GarneroP，etal援Thefirstmulticenterandran原domizedclinicaltrialofherbalFufangfortreatmentofpost原menopausalosteoporosis[J]援OsteoporosInt，2012，23（4）：1317-1327援刘华.鹿瓜多肽注射液联合椎体成形术治疗老年骨质疏[8]王雷，松性胸腰椎压缩性骨折的疗效及对患者骨代谢的影响[J].新乡医学院学报，2016，33（10）：878-880.北方药学2019年第16卷第9期年。两组在性别、年龄、病程等一般资料上无显著差异，无统计（P>0.05）学意义。1.2治疗方法：给予碳酸钙D3常规治疗，2片/次，1次/d（钙含量：600mg；维生素D3：125IU）。对照组采用唑来膦酸静脉滴注，87表3两组临床疗效比较[n（%）]组别观察组对照组n34显效有效缓解无效有效率22（64.71）7（20.61）3（8.82）2（5.86）29（85.32）注射用量5mg/500mL[6]生理盐水，静脉滴注速度<50滴/min，时间>20min，1次/年，连用两年；观察组除静脉滴注唑来膦酸，用法用量与对照组相同，给予口服维生素K2，15mg/次，3次/d，饭后服用。1.3空腹静脉血进行采样，观察指标：淤骨代谢指标：分别抽取对两组治疗前及治疗后5mL，离心去除血清后，2年的晨利用放射免疫法测定BGP、PTH，采用全自动酶联免疫分析仪BIObase2000）对BALP进行测定；于骨密度指标：两组治疗前及治疗后KJ7000+2年，由经验丰富的医师利用骨密度测量仪（OSETO疗效：两组治疗前及治疗后）对骨密度（腰椎骨及股骨颈骨密度）2年利用视觉模拟评分，进行测定；即盂VAS临床评价骨疼痛程度，疼痛程度与治疗前进行比较。显效：90%耀100%59%率。；无效：；有效：VAS下降VAS下降VAS39%耀0%下降60%耀89%。显效率及有效率的和为总有效；缓解：VAS下降40%耀1.4进行分析，统计学方法：采用t检验；计数资料计量资料（临床疗效）（骨代谢指标、SPSS20.0软件对本次研究中采集的数据采用字骨密度指标）采用（x依s）表示，2检验，P<0.05代表组间差异具有统计学意义。22.1结两组骨代谢指标比较：注射唑来膦酸并服用维生素果BALP指标在治疗前与对照组比较，无显著差异K2的观察组PTH、BGP、0.05P>0.05）。各骨代谢指标同治疗前比较，均有明显差异（P<著升高，），观察组经联合用药治疗后PTH水平显著降低（P<0.05BGP），如表和BALP1所示。水平较对照组显表1治疗前后两组骨代谢指标比较（x依s）组别n时间PTH（pmol/L）BGP（滋g/L）BALP（U/L）观察组34治疗前治疗后33.22依10.5745.52依12.82a17.72依3.2214.53依2.85a108.12依18.2492.53依13.29a对照组34治疗前治疗后39.42依10.1745.38依12.58ab16.21依2.9014.41依2.67ab98.88依13.2292.21依13.12ab注：a较，2.2P两组骨密度指标比较：注射唑来膦酸并服用维生素b<0.05-治疗前与治疗后比较，。Pa<0.05，b-观察组与对照组比K2的观察组骨密度（腰椎骨及股骨颈骨密度）与对照组在治疗前无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组及对照组的骨密度较治疗前均增加，观察组明显高于对照组（P<0.05），如表2所示。表2治疗前后两组骨密度指标比较（x依s）组别n时间腰椎骨密度（g/cm2）股骨颈骨密度（g/cm2）观察组34治疗前治疗后0.71依0.080.62依0.11a0.65依0.090.57依0.08a对照组34治疗前治疗后0.67依0.070.64依0.08ab0.61依0.070.58依0.10ab注：a较，-治疗前与治疗后比较，Pa<0.05，b-2.3P组总有效两组临床疗效比较：注射唑来膦酸并服用维生素b<0.05。观察组与对照组比29例，总有效率为85.32%，对照组总有效20K2的观察例，总有效率为58.83%。观察组总有效率较对照组明显提高，组间差异明显（P<0.05），如表3所示。字23414（41.18）6（17.65）8（23.53）6（17.64）20（58.83）P0.0155.923讨骨质疏松症是一个全球性老年人面临的健康问题，骨密度论下降，骨质量降低是造成老年人骨质疏松患者骨强度减弱的主要原因，骨质疏松症引发的关节疼痛、身高变矮、骻关节骨折等病症严重影响老年人的身心健康。基础研究及临床应用均证实唑来膦酸可用于治疗骨质疏松，且具有显著效果，可结合在骨表面，使甲羟戊酸代谢过程中的活性酶受到抑制，破骨细胞发生凋亡，骨的溶解减少，使骨密度得到有效提高[7]，但往往也会产生较大的不良反应[8]。目前，临床治疗疾病多采用药物联用策略，在安全性及疗效上有较大的提高[9]。因此，本研究采用联合应用维生素K人骨质疏松，通过对比骨代谢、2与唑来膦酸治疗老年骨密度指标以及临床疗效，考察联合用药的效果。BGP属于非胶原蛋白，由成骨细胞成熟后分泌，BALP是一种对成骨细胞成熟具有催化作用的胞外酶，两指标用于反映骨的形成[10]，PTH用于血钙浓度的调节，其升高可促进骨吸收。本研究中，观察组治疗两年后骨代谢指标BALP骨吸收抑制上作用明显，采用联合治疗策略骨密度显著高于对水平升高，PTH水平显著降低，表明唑来膦酸在形成骨、BGP和照组，证明该治疗方案对老年人骨质疏松疗效明显。K综上所述，临床上对于老年人骨质疏松的治疗应用维生素参考文献2联合唑来膦酸可有效改善各项指标。[1]ShicombinedC，ZhangporoticwithzoledronicM，ChengacidAYinfusion，etal.inPercutaneousthetreatmentkyphoplastytions[2]inthoracolumbarAging，2018，13fractures：853-861.intheelderly[J].ClinicalInterven原ofosteo原血清骨代谢标志物的影响杨志新，杨磊，钱阳晶.唑来膦酸对骨质疏松患者骨痛、[3]骨折骨质疏松诊断标准与郑博，蒋涛，黄佳涌，等.[J].我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端解放军医药杂志，2017，29（4骨密度和）：85-88.WHO诊断标准的比较分析[J].中国骨质疏松杂志，[4]2018，24（10）：44-49.性椎体压缩骨折的临床疗效观察郭小磊.经皮穿刺椎体后凸形成术联合唑来膦酸治疗骨质疏松[5][J].海峡药学，2019（1）：173-174.血清倪志强201725-.唑来膦酸辅助治疗对老年骨质疏松性椎体骨折患者[6]，14（（9OH）：）58-60.D、BALP、BGP水平的改善作用[J].中国执业药师，生素赵成毅，K李青，梁道臣，等.椎体成形术后应用唑来膦酸联合维（电子[7]，20182治疗老年性椎体压缩骨折[J].中华关节外科杂志版），12（3）：433-437.影响沈追孟[8][J].中国生化药物杂志，.唑来膦酸对骨质疏松症的疗效及其对骨代谢指标的2016，36（4）：74-76.析马玉红[9][J].安徽医药，.唑来膦酸注射液对骨质疏松大鼠模型的治疗效果分2016，20（2）：246-248.研究刘成功.丹杞颗粒联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松症的临床[10][J].现代药物与临床，2019，34（2）：松患者的疗效比较及对血清覃裕，邱冰，朱思刚，等.唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗骨质疏485-488.25-（OH）D、BALP、BGP的影响分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（8）：1035-1038.（（