临床合理用药２０１３年１Ｏ月第６卷第１０期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．ＩＯＡ ・４３・ 白ＧＰⅢｂ／Ⅲａ复合物的活化，从而有效减少血管内血栓形 ２葛海柱，程耀南，谭焕艺．丹参酮ⅡＡ磺酸辅治不稳定型心绞痛的临 成 Ｊ。本结果中硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗组总有效 床观察［Ｊ］．疑难病杂志，２０１０，９（９）：６７８． 率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组患者的心绞痛发作频 ３马礼坤．美国心脏病学院和美国心脏学会新的不稳定型心绞痛／非 率、持续时间显著改善（Ｐ＜０．０５），且改善状况明显优于对照 ｓＴ段抬高性心肌梗死的诊断和治疗指南解读［Ｊ］．临床内科杂志， 组（Ｐ＜０．０５）；２组不良反应发生率无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 ２００７，２４（１２）：８０８—８１１． 综上所述，硫酸氢氯呲格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛 ４王兆钺．抗血小板药物的临床应用［Ｊ］．中华内科杂志，２００７，１１ （４６）：９５８—９５９． 安全有效，值得临床推广。 ５王洪涛．氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 参考文献 ［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（３６）：１３９—４０． １杜林红．氯吡格雷联合低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛４０例 （收稿日期：２０１３—０９—１７） 疗效分析［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１７）：１４４—１４５． ・疗效分析与评价・ 越鞠丸加味治疗功能性消化不良临床观察 李福章 【摘要】 目的观察越鞠丸加味治疗功能性消化不良的临床效果。方法将１５６例功能性消化不良患者随 机分为观察组和对照组各７８例。对照组给予莫沙必利片，奥美拉唑胶囊，多酶片治疗；观察组给予越鞠丸加味治疗，１ 个疗程后对比２组临床疗效和中医症候评分。结果 观察组总有效率为９８．７２％高于对照组的８０．７７％，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗前２组中医症状评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２组中医症状评分均低于治疗 前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论越鞠丸加减治疗功能性消化不良，可显著缓解临 床症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。 【关键词】越鞠丸；莫沙必利；奥美拉唑；多酶片；功能性消化不良 【中图分类号】 Ｒ ７２３．１１ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）ＩＯＡ一００４３—０２ 功能性消化不良是指有上腹灼热感、疼痛不适、早饱、餐后 １．４观察指标及疗效评定标准参考裘春晖 对患者治疗 饱胀等典型胃肠功能紊乱表现而无相关器质性病变的临床综 前、后主次症候进行评分，分数越低，病情越轻，同时根据前后 合征¨Ｊ，其反复发作，甚至可引起患者精神改变，危害患者身 评分的改变情况制定疗效标准：治愈为主要症候完全消失，评 心健康。笔者近年来以越鞠丸加味治疗功能性消化不良７８ 分减少＞９０％；显效为主要症候明显改善，评分减少＞６０％；好 例，取得较满意疗效，现报道如下。 转为主要症候减轻，评分减少＞３０％；无效为评分减少＜３０％。 １资料与方法 总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。 １．１一般资料２０１１年７月一２０１３年７月我科收治功能性 １．５统计学方法计数资料以率（％）表示，组间比较采用 消化不良患者１５６例，所有患者随机分为观察组和对照组各 检验；计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５ ７８例。所有患者均参考２０１０年发布的《功能性消化不良的中 为差异有统计学意义。 西医结合诊疗共识意见》 确诊。观察组男３７例，女４１例；年 ２结果 龄２４～５９（３６．１±８．１）岁；病程０．５—６（２．４±０．６）年。对照组 ２．１临床疗效观察组总有效率为９８．７２％高于对照组的 男３３例，女４５例；年龄２４～５８（３５．３±７．６）岁；病程０．５～５ ８０．７７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 （２．１±０．５）年。２组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 表１ ２组临床疗效比较［例（％）］ 具有可比性。 １．２纳入及排除标准纳入标准：（１）年龄２４～６０岁；（２）３ 个月内或本次发病有既往治疗史者。排除标准：（１）器质性胃 肠疾病或心、肝、肾等严重慢性疾病；（２）治疗依从性差或影响 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 疗效评价者；（３）妊娠、哺乳期妇女。 ２．２中医症候评分治疗前２组中医症状评分差异无统计学 １．３治疗方法２组均给予健康指导、心理辅导。对照组给 意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２组中医症状评分均低于治疗前，且 予莫沙必利片５ｒａｇ口服，每天３次；奥美拉唑胶囊２０ｒａｇ口服， 观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 每天２次；多酶片６００ｍｇ口服，每天３次。观察组给予越鞠丸 表２ ２组中医症候评分比较（ ±ｓ，分） 加味治疗：香附１５ｇ，川芎１２ｇ，栀子１５ｇ，苍术１２ｇ，神曲１２ｇ，黄 芪４５ｇ，白术１５ｇ，黄芩１５ｇ。根据临床辨证，适当加减或调整药 物剂量，每天１付，水煎４０Ｏｒａｌ早晚分服。２组患者均以２８ｄ为 １个疗程。１个疗程后观察２组临床疗效和中医症状评分。 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 作者单位：４５６２５０河南省浚县中医院内科 功能性消化不良发病可能与胃酸分泌异常、胃肠动力障 ・４４・ 临床合理用药２０１３年１Ｏ月第６卷第１Ｏ期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１０Ａ 碍、情绪、饮食等诸多因素有关，其反复发作者多伴有一定的情 绪因素，类属于中医痞满之病，其多因情绪刺激、饮食不节而肝 气郁结，脾土失疏，升降失司或脾胃亏虚，气血生化乏力，气机 祛邪、寒热平调，用于治疗功能性消化不良疗效较好。本结果 中，观察组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗后中医 症候评分较对照组改善更为明显（Ｐ＜０．０５），提示越鞠丸加味 治疗功能性消化不良疗效较好，症状缓解明显。 总之，越鞠丸加减治疗功能性消化不良，可显著缓解临床 不畅而发病，其病机与肝脾密切相关 ｊ。从功能性消化不良 发病机制发现，传统医学和现代医学均认为本病与情志有密切 关系，因此对其治疗应以行气解郁为基，但因本病多反复发作， 伤及中焦，或脾胃本虚，气血、津液运化失机，聚湿成痰，久郁化 热，进而困阻中焦，恶性循环，加重病情，故其多虚实夹杂，属本 虚标实之证，对其治疗应辅以健脾益胃之法以培补正气。越鞠 症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。 参考文献 １谢晓玲，张丽，彭云，等．半夏泻心汤辅治功能性消化不良４２例［Ｊ］． 安徽中医学院学报，２０１１，３０（１）：３０—３２． ２ 中国中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．功能性消化不 良的中西医结合诊疗共识意见（２０１０）［Ｊ］．中国中西医结合杂志， ２０１１，３１（１１）：１５４５—１５４９． 丸始自《丹溪心法》，方中香附行气解郁为君，川芎行气活血， 祛瘀血且可助君药解气郁，苍术运脾燥湿，逐湿邪而防痰饮，栀 子清热泻火、神曲消食导滞，四者共为臣佐；诸药合用，可通畅 气机，调理中焦；现代研究认为越鞠丸具有提高胃肠运动、增加 消化液分泌、增加胃蛋白酶活性、促进胃肠溃疡愈合等作 用 ｊ。笔者临床发现越鞠丸行气之力有余而扶正之力较弱， 故加黄芪、白术以增健脾益气燥湿之功，加黄芩清热泻火以增 ３裘春晖．半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良疗效分析 ［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（３５）：５４—５５． ４屈虎军，刘瑶．加味越鞠丸配合针刺治疗功能性消化不良６６例［Ｊ］． 中国中医急症，２０１２，２１（５）：８２３—８２４． （收稿日期：２０１３—０９—０９） 泄热开痞之力，诸药合用，不仅行气开郁、调理气机，且可扶正 ・疗效分析与评价・ 异丙酚分别复合布托啡诺与芬太尼用于无痛人工流产的 疗效对比观察 张红 【摘要】 目的对比观察异丙酚复合布托啡诺和异丙酚复合芬太尼麻醉的临床效果。方法将同期行无痛 人工流产的患者６４例随机分为布托啡诺组和芬太尼组各３２例。布托啡诺组采取异丙酚复合布托啡诺麻醉；芬太尼 组采取异丙酚复合芬太尼麻醉。比较２组宫颈松弛程度，术中体动、注射痛、手术时间、出血量、异丙酚用量，术后不良 反应、清醒时间、疼痛分级。结果布托啡诺组宫颈松弛总有效率为９６．９％高于芬太尼组的８１．２％，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。布托啡诺组术中体动、注射痛发生率均低于芬太尼组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组手术时 间、术中出血量和异丙酚用量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。布托啡诺组头昏、腹痛、呕吐发生率低于芬太尼组，术后 清醒时间短于芬太尼组，镇痛总有效率高于芬太尼组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论无痛人工流产术中应 首选异丙酚复合布托啡诺进行麻醉，可显著提高麻醉效果。 【关键词】异丙酚；布托啡诺；芬太尼；人工流产，无痛；麻醉效果 【中图分类号】Ｒ ６１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１０Ａ一００４４—０２ 人工流产手术是女性避孕失败或胎儿发育不良后采取的 一痛人工流产患者６４例，所有患者均自愿行无痛人工流产术，平 时月经周期规则。均经美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级为Ｉ～Ⅱ 种补救措施，属于短暂但非常疼痛的小型妇产科手术，该手 术中产生的痛苦常令受术者的身心受到伤害 。无痛人工流 产手术因采用新型麻醉药物，术中令患者入睡，无疼痛，有效地 避免了因牵拉子宫和扩张宫颈所引起的不良反应，同时因操作 级，均经Ｂ型超声、尿ｈＣＧ及妇科检查确诊。均无手术禁忌证 且心肺功能正常，术前１周内无呼吸系统炎性反应。所有患者 随机分为布托啡诺组和芬太尼组各３２例，布托啡诺组年龄 ２Ｏ～４２（３４．６±５．２）岁；平均孕（５３．３±３．６）ｄ；平均孕（２．１± ０．５）次；ＡＳＡ Ｉ级１８例，ＡＳＡⅡ级１４例；芬太尼组年龄２１～４３ 便捷、起效与苏醒快速、镇痛与无记忆效果明确，被广泛应用于 临床 。异丙酚因起效快、麻醉时间短、苏醒完全等优点目前 被广泛应用于临床，但其镇痛作用较弱，且随着剂量的增加对 循环呼吸抑制也相应增加，术中还可出现体动反应和注射区疼 痛等并发症，因而需配合其他局麻药或镇痛药复合使用 ｊ。 笔者比较了采用异丙酚复合布托啡诺和异丙酚复合芬太尼麻 醉在无痛人工流产术中应用的临床效果，旨在探讨用于无痛人 工流产的最适麻醉方式，现报道如下。 １资料与方法 （３５．７±５．６）岁；平均孕（５４．７±３．８）ｄ；平均孕（２．３±０．６）次； ＡＳＡ Ｉ级２０例，ＡＳＡⅡ级１２例。２组年龄、孕龄、孕次等差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２麻醉方法所有患者术前禁食６ｈ，禁饮４ｈ，人手术室后 使用生命体征监护仪监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度 （ＳａＯ：），同时开放上肢静脉通道，维持呼吸道畅通，鼻导管吸 氧（３Ｌ／ｒａｉｎ），ＳａＯ２≤９５％时，给予面罩供养（６—８Ｌ／ｒａｉｎ）。外 １．】 一般资料选择２０１２年４月一２０１３年６月于我院行无 阴常规消毒并铺巾后，由专人进行静脉麻醉。布托啡诺组给予 异丙酚１．５—２．５ｍｇ／ｋｇ复合布托啡诺０．０１ｍ ｋｇ；芬太尼组给 予异丙酚１．５～２．５ｒａｇ／ｋｇ复合芬太尼１．０ｍｇ／ｋｇ。当麻醉后睫 作者单位：２１２４００江苏省句容市中医院麻醉科
