姓名 院部 专业 学号 活动时间 年 月 日至 月 日 （总计： 天） 活动形式 1、团队名称： 2、其 他： 实践小结 概要（材料 附后） 实践成果形式 实践 单位 评语 实践单位盖章 年 月 日 院系 校团 初评格次 年 月 定意 日 见 （盖 章） 委评 （盖 章） 年 月 日
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