维普资讯 http://www.cqvip.com ・医学影像・ ２００８年１月第５卷第２期 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像及Ｉ 床分析 刘义，康娟，何红迅 （河南省唐河县人民医院，河南唐河４７３４００） 【摘要】目的：探讨卡氏肺囊虫肺炎的影像学及临床表现，以提高对ＰＣＰ的认识。方法：回顾性分析我院１８例ＡＩＤＳ 合并ＰＣＰ的临床资料，并进行相关文献复习。结果：卡氏肺囊虫肺炎的典型影像学表现为双肺透亮度下降并呈毛 玻璃样变及薄壁囊状阴影，以发热、进行性呼吸困难、干咳为典型的临床表现。结论：正确认识艾滋病患者肺部卡氏 肺囊虫肺炎的影像及临床表现，对于艾滋病的诊断及治疗有重要意义。 【关键词】肺炎；卡氏肺囊虫；艾滋病 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ ６７３—７２１ ０（２００８）０１（ｂ）一０９４—０２ １８例患者均摄取Ｘ线胸片，全部行胸部ＣＴ扫描．必要 时行高分辨ＣＴ扫描。全部患者均经超声雾化导痰或纤维支 卡氏肺囊虫肺炎（ＰｅＰ）是获得性免疫缺陷综合征（艾滋 病，ＡＩＤＳ）患者最常见的机会性感染之一，也是最主要的死 亡原因之一。随着我国人类免疫缺陷病毒感染者和ＡＩＤＳ患 者的增多，ＰＣＰ患者逐渐增多。为提高对本病的认识，现回顾 性分析２００１～２００６年以肫部感染为主的１８例ＡＩＤＳ患者的 气管镜活检，其中痰涂片查出病原体为卡氏肺囊虫７例．经 纤维支气管镜肺活检查出卡氏肺囊虫５例。 １．２方法 胸部影像学及临床表现资料，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 １８例患者均给予口服ＳＭＺｃｏ或静脉注射戊烷眯治疗。 ２结果 ２ １ ＰＣＰ影像学表现 ｌ８例患者中，男ｌ２例，女６例，年龄３７～５４岁，平均４６ 岁。全部患者为２Ｏ世纪９０年代中期因血站管理混乱在地下 在Ｘ线胸片上主要以以下表现为主：双肺纹理增粗伴毛 玻璃样改变，或出现两肺散在分布的斑片状模糊阴影．以肺 门区为主。ＣＴ表现以两肺毛玻璃影及广泛网状阴影为主。同 黑血站有偿献血浆时感染ＨＩＶ者。１８例患者均以反复发热 而收入院，一般表现为反复发热、全身不适、体重减轻、贫血、 时合并有薄壁囊状阴影。经临床治疗后肺部病灶大部分吸 收。 ２．２ ＰＣＰ的临床表现 腹泻等症状。咳嗽、呼吸困难１３例，近期体重减轻超过１０％ 伴持续发热３例，９例患者有浅表淋巴结肿大。 １８例患者均先行ＥＬＩＳＡ初筛呈阳性，然后对标本行免 疫印迹试验．均呈阳性。全部病例做结核菌素（ＰＰＤ）试验．均 为阴性或弱阳性。 主要有发热、进行性呼吸困难、干咳、咳痰较少、体重下 降、Ｉ型呼吸衰竭等，有的患者可表现为咳血．肺部阳性体征 较少，突然加重的呼吸困难和胸痛提示可能存在气胸。有的 与型灰质异位区别。前者灰质柱内端相邻脑室外壁常有 强化等。而灰质异位缺乏上述特征囝。 ３．５多小脑回畸形 憩室性突起，外端表现可见楔形凹陷，这是与后者的不同之 处。Ⅱ型脑裂畸形主要应与脑穿通畸形，蛛网膜囊肿和脑梗 指脑回迂曲增多伴皮质增厚，常与其他脑畸形合并。多 死相区别．区别的要点在于脑裂畸形的裂隙两侧衬有与邻近 部位皮质相连续的灰质层，而另几类病变无此表现［４１。 ３．４灰质异位 小脑回畸形ＣＴ诊断未见报道，ＭＲＩ诊断亦较难。其影像学 特点尚待进一步研究【５Ｊ。 【参考文献】 ［１】马林．神经元移行异常及其影像学诊断田．国外医学临床放射学分册， １９９６，１９（４）：２２０—２２３． ［２］梁长虹，胡景黔，关月欢，等．脑神经元移行异常的ＣＴ诊断田．１Ｉ缶床医学 影像杂志，１９９４，６（１）：４９—５０． 【３】Ｓｙｒａ ＳＥ，Ｂｏｈａｎ ＴＰ，Ｏｓｂｏｍ ＲＥ，ｅｔ ｏ１．Ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ 即神经元在异常部位聚积，与脑裂畸形或其他先天性畸 形并存时临床表现较多，也可单独存在。临床无症状或只有 癫痫。灰质异位依据形态及位置可分为三型。Ｉ型为结节型， 呈结节状分布于侧脑室旁，并可突向脑室；Ⅱ型为板层型，不 规则分布于白质内；Ⅲ型为带状型，呈带状对称分布于白质 或皮层下。ＣＴ表现：前两型为侧脑室旁或白质内的小结节或 不规则影像．可单发或多发，约１ ｍｍ～３ ｃｍ，无水肿及占位效 应，增强幅度与脑皮层一样。带状型灰质异位多分布对称，而 且其表面脑回形态正常，难分辨易漏诊。本病需与转移瘤，淋 巴瘤，沿室管膜生长的颅内肿瘤或室管膜瘤相鉴别，后几种 ｌｉｓｓｅｎｃｅｐｈａｌｙ哪．ＡＩＮＲ，１９８８，９（５）：９２３—９２７． ｆ４］肖家和，邓开鸿．脑裂畸形的ＣＴ、ＭＲ诊断（附２４例报告）ｆＪ］．１临床放射 学杂志，１９９７，１６（４）：２０４． ［５］Ｓｕｔｏ Ｙ＿脑先天发育异常的影像诊断 国外医学临床放射学分册，１９９２，１５ （５）：２９３． ｆ收稿日期：２００７—１Ｏ一２４） 病变均可产生占位效应，病灶周围脑水肿及病灶增强后明显 ９４中国基琢导曩ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年１月第５卷第２期 ・医学影像・ 患者表现为咯血，体格检查往往可以发现呼吸急促和心动过 速，但肺部听诊往往正常。 ２．３治疗结果 影，呈斑片状或地图状分布，伴有明显的小叶间隔增厚。另一 常见的表现是合并有薄壁囊状阴影，多见于两上叶或下叶背 段。这些薄壁囊肿常常多发，也可相互融合，具有不同的形 态。上述的这些病变尤其以高分辨率ＣＴ扫描效果更佳。 ３．２ ＰＣＰ的临床表现及处理 经给予ＳＭＺｃｏ或静脉注射戊烷眯治疗后，早期患者治 疗效果较好。而晚期则疗效较差。本组患者４例未经治疗死 亡。ｌ４例治疗的患者中，２例治疗４ ｄ后死亡，３例治疗６ ｄ ＰＣＰ的临床表现主要是发热、进行性呼吸困难、干咳、咳 痰较少、体重下降、Ｉ型呼吸衰竭等，有的患者可表现为咳 血。肺部体检阳性体征较少，所以临床确诊较困难。确诊主要 依赖支气管活检或痰涂片查到卡氏肺囊虫。实验室检查：ｐＨ 后死亡，其余９例治疗效果好，临床症状明显改善，体温降至 正常所需时间８～２３ ｄ，血氧浓度有不同程度升高。 ３讨论 ＰＣＰ是一种严重的呼吸系统机会性感染的疾病，好发于 正常或升高，ＰａＯ２＜６０ ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２正常或降低，ＬＤＨ升高， 人体免疫功能下降的患者，最常见于艾滋病患者，还可见于 ＨＩＶ抗体阳性。由于医务人员对ＰＣＰ认识不足，加上合并其 血液病化疗和结缔组织病治疗期间以及骨髓和器官移植术 他机会性感染，使早期临床表现不典型，常延误了诊断。目前 后等的患者。这是因为，人肺孢子菌通过呼吸道吸入后感染 国内治疗ＰＣＰ最常用的方法是在应用抗病毒药物及免疫调 机体Ｉ型肺泡细胞，在免疫功能正常的宿主中，依靠巨噬细 节剂的基础上应用ＳＭＺｃｏ，剂量为１２０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），有耐药或 胞的吞噬作用和Ｔ细胞免疫反应可将其成功清除，而在免疫 疗效欠佳时可考虑用戊烷眯４ ｍｇ／ｋｇ。静脉注射，每日１次口ｌ。 功能严重受损的宿主则人肺孢子菌可不断增殖，使肺泡内充 症状严重时可同时加用泼尼松口服，ｌ０～２０ ｍｇ／次．每Ｅｔ ３ 满菌体及泡沫状嗜酸性物质，致肺间质增厚、氧交换障碍，最 次，３～５ ｄ后逐渐减量，疗程ｌ４～２１ ｄ。大量的研究已经证实， 终可引起肺问质纤维化Ｉｌｌ。本病的最终确诊依靠肺组织活检 皮质激素的应用可以改善低氧血症，减少肺纤维化。减少机 或痰涂片，由于ＰＣＰ特点是病变较集中于肺门周围及肺的 械通气的需要，降低病死率Ｉ４］。经治疗后大多患者疗效较好， 基底段，所以经支气管活检或痰涂片有较高的检出率。 临床症状明显改善，体温降至正常可１周到数周不等，血氧 ３．１ ＰＣＰ影像学表现 浓度有不同程度升高。肺部病灶在影像学表现上大部分可吸 ＰＣＰ影像学表现是多样的。不同病例可有不同表现。同 收或消散 一病例在不同时期，其影像学表现也可有明显不同。结合文 总之，ＰＣＰ典型的影像学表现为确诊提供了可能性．病 献报道及本组患者的表现，总结ＰＣＰ的影像学表现有以下 原学诊断以临床及实验室检查为依据。现在随着艾滋病的各 特点： 种药物治疗的发展，其典型的临床及影像学表现呈下降趋 ３．１．１胸部Ｘ线表现表现有：①早期无明显异常或仅见肺纹 势，所以丫解卡氏肺囊虫肺炎的各种影像学及临床表现非常 理增粗，病情进展时可出现双肺透亮度下降并呈毛玻璃样 重要，有利于本病早期的诊断及治疗。 变，以双侧下肺为重；②表现为双侧对称或不对称病变，近肺 【参考文献】 门区、内下肺野明显，肺门未见肿大淋巴结，两肺均匀完全性 ［１］王焕玲，李太生，王爱霞．艾滋病合并肺孢子菌肺炎２２例临床分析 ． 实变，呈毛玻璃样阴影，有时其内可见支气管征象；③呈网状 中华内科杂志，２００５。４４（９）：６５２—６５５． 结节影及斑片状影，部分融合成片状模糊阴影；也有在毛玻 ｆ２］郑伟，方宏洋，任丽，等．卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现叨．西南围防医 璃样阴影基础上，遍布全肺的浓密云团状阴影 药，２００５，１５（３）：２９４—２９６． ３．１．２胸部ＣＴ表现ＣＴ表现是多样的，根据宿主的不同病程 ［３］陈灏珠．实用内科学『Ｍ］．第１１版，北京：人民卫生出版社，２００１．３９４． ［４】吴吴，冯鲜妮．卡氏肺囊虫肺炎叨．中国性病艾滋病防治，２００２，６（８）： 时期有不同的表现。早期表现为双肺散在的小灶性毛玻璃样 ３７４—３７５． 阴影，进一步表现为以广泛网状为主或以毛玻璃状为主的阴 （收稿日期：２００７—１１－０５） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药写攉９５
