维普资讯 http://www.cqvip.com ・医学影像・ 2008年1月第5卷第2期 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像及I 床分析 刘义,康娟,何红迅 (河南省唐河县人民医院,河南唐河473400) 【摘要】目的:探讨卡氏肺囊虫肺炎的影像学及临床表现,以提高对PCP的认识。方法:回顾性分析我院18例AIDS 合并PCP的临床资料,并进行相关文献复习。结果:卡氏肺囊虫肺炎的典型影像学表现为双肺透亮度下降并呈毛 玻璃样变及薄壁囊状阴影,以发热、进行性呼吸困难、干咳为典型的临床表现。结论:正确认识艾滋病患者肺部卡氏 肺囊虫肺炎的影像及临床表现,对于艾滋病的诊断及治疗有重要意义。 【关键词】肺炎;卡氏肺囊虫;艾滋病 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1 673—721 0(2008)01(b)一094—02 18例患者均摄取X线胸片,全部行胸部CT扫描.必要 时行高分辨CT扫描。全部患者均经超声雾化导痰或纤维支 卡氏肺囊虫肺炎(PeP)是获得性免疫缺陷综合征(艾滋 病,AIDS)患者最常见的机会性感染之一,也是最主要的死 亡原因之一。随着我国人类免疫缺陷病毒感染者和AIDS患 者的增多,PCP患者逐渐增多。为提高对本病的认识,现回顾 性分析2001~2006年以肫部感染为主的18例AIDS患者的 气管镜活检,其中痰涂片查出病原体为卡氏肺囊虫7例.经 纤维支气管镜肺活检查出卡氏肺囊虫5例。 1.2方法 胸部影像学及临床表现资料,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 18例患者均给予口服SMZco或静脉注射戊烷眯治疗。 2结果 2 1 PCP影像学表现 l8例患者中,男l2例,女6例,年龄37~54岁,平均46 岁。全部患者为2O世纪90年代中期因血站管理混乱在地下 在X线胸片上主要以以下表现为主:双肺纹理增粗伴毛 玻璃样改变,或出现两肺散在分布的斑片状模糊阴影.以肺 门区为主。CT表现以两肺毛玻璃影及广泛网状阴影为主。同 黑血站有偿献血浆时感染HIV者。18例患者均以反复发热 而收入院,一般表现为反复发热、全身不适、体重减轻、贫血、 时合并有薄壁囊状阴影。经临床治疗后肺部病灶大部分吸 收。 2.2 PCP的临床表现 腹泻等症状。咳嗽、呼吸困难13例,近期体重减轻超过10% 伴持续发热3例,9例患者有浅表淋巴结肿大。 18例患者均先行ELISA初筛呈阳性,然后对标本行免 疫印迹试验.均呈阳性。全部病例做结核菌素(PPD)试验.均 为阴性或弱阳性。 主要有发热、进行性呼吸困难、干咳、咳痰较少、体重下 降、I型呼吸衰竭等,有的患者可表现为咳血.肺部阳性体征 较少,突然加重的呼吸困难和胸痛提示可能存在气胸。有的 与型灰质异位区别。前者灰质柱内端相邻脑室外壁常有 强化等。而灰质异位缺乏上述特征囝。 3.5多小脑回畸形 憩室性突起,外端表现可见楔形凹陷,这是与后者的不同之 处。Ⅱ型脑裂畸形主要应与脑穿通畸形,蛛网膜囊肿和脑梗 指脑回迂曲增多伴皮质增厚,常与其他脑畸形合并。多 死相区别.区别的要点在于脑裂畸形的裂隙两侧衬有与邻近 部位皮质相连续的灰质层,而另几类病变无此表现[41。 3.4灰质异位 小脑回畸形CT诊断未见报道,MRI诊断亦较难。其影像学 特点尚待进一步研究【5J。 【参考文献】 [1】马林.神经元移行异常及其影像学诊断田.国外医学临床放射学分册, 1996,19(4):220—223. [2]梁长虹,胡景黔,关月欢,等.脑神经元移行异常的CT诊断田.1I缶床医学 影像杂志,1994,6(1):49—50. 【3】Syra SE,Bohan TP,Osbom RE,et o1.The CT and MR evaluation of 即神经元在异常部位聚积,与脑裂畸形或其他先天性畸 形并存时临床表现较多,也可单独存在。临床无症状或只有 癫痫。灰质异位依据形态及位置可分为三型。I型为结节型, 呈结节状分布于侧脑室旁,并可突向脑室;Ⅱ型为板层型,不 规则分布于白质内;Ⅲ型为带状型,呈带状对称分布于白质 或皮层下。CT表现:前两型为侧脑室旁或白质内的小结节或 不规则影像.可单发或多发,约1 mm~3 cm,无水肿及占位效 应,增强幅度与脑皮层一样。带状型灰质异位多分布对称,而 且其表面脑回形态正常,难分辨易漏诊。本病需与转移瘤,淋 巴瘤,沿室管膜生长的颅内肿瘤或室管膜瘤相鉴别,后几种 lissencephaly哪.AINR,1988,9(5):923—927. f4]肖家和,邓开鸿.脑裂畸形的CT、MR诊断(附24例报告)fJ].1临床放射 学杂志,1997,16(4):204. [5]Suto Y_脑先天发育异常的影像诊断 国外医学临床放射学分册,1992,15 (5):293. f收稿日期:2007—1O一24) 病变均可产生占位效应,病灶周围脑水肿及病灶增强后明显 94中国基琢导曩CHINA MEDICAL HERALD 维普资讯 http://www.cqvip.com 2008年1月第5卷第2期 ・医学影像・ 患者表现为咯血,体格检查往往可以发现呼吸急促和心动过 速,但肺部听诊往往正常。 2.3治疗结果 影,呈斑片状或地图状分布,伴有明显的小叶间隔增厚。另一 常见的表现是合并有薄壁囊状阴影,多见于两上叶或下叶背 段。这些薄壁囊肿常常多发,也可相互融合,具有不同的形 态。上述的这些病变尤其以高分辨率CT扫描效果更佳。 3.2 PCP的临床表现及处理 经给予SMZco或静脉注射戊烷眯治疗后,早期患者治 疗效果较好。而晚期则疗效较差。本组患者4例未经治疗死 亡。l4例治疗的患者中,2例治疗4 d后死亡,3例治疗6 d PCP的临床表现主要是发热、进行性呼吸困难、干咳、咳 痰较少、体重下降、I型呼吸衰竭等,有的患者可表现为咳 血。肺部体检阳性体征较少,所以临床确诊较困难。确诊主要 依赖支气管活检或痰涂片查到卡氏肺囊虫。实验室检查:pH 后死亡,其余9例治疗效果好,临床症状明显改善,体温降至 正常所需时间8~23 d,血氧浓度有不同程度升高。 3讨论 PCP是一种严重的呼吸系统机会性感染的疾病,好发于 正常或升高,PaO2<60 mmHg,PaCO2正常或降低,LDH升高, 人体免疫功能下降的患者,最常见于艾滋病患者,还可见于 HIV抗体阳性。由于医务人员对PCP认识不足,加上合并其 血液病化疗和结缔组织病治疗期间以及骨髓和器官移植术 他机会性感染,使早期临床表现不典型,常延误了诊断。目前 后等的患者。这是因为,人肺孢子菌通过呼吸道吸入后感染 国内治疗PCP最常用的方法是在应用抗病毒药物及免疫调 机体I型肺泡细胞,在免疫功能正常的宿主中,依靠巨噬细 节剂的基础上应用SMZco,剂量为120 mg/(kg・d),有耐药或 胞的吞噬作用和T细胞免疫反应可将其成功清除,而在免疫 疗效欠佳时可考虑用戊烷眯4 mg/kg。静脉注射,每日1次口l。 功能严重受损的宿主则人肺孢子菌可不断增殖,使肺泡内充 症状严重时可同时加用泼尼松口服,l0~20 mg/次.每Et 3 满菌体及泡沫状嗜酸性物质,致肺间质增厚、氧交换障碍,最 次,3~5 d后逐渐减量,疗程l4~21 d。大量的研究已经证实, 终可引起肺问质纤维化Ill。本病的最终确诊依靠肺组织活检 皮质激素的应用可以改善低氧血症,减少肺纤维化。减少机 或痰涂片,由于PCP特点是病变较集中于肺门周围及肺的 械通气的需要,降低病死率I4]。经治疗后大多患者疗效较好, 基底段,所以经支气管活检或痰涂片有较高的检出率。 临床症状明显改善,体温降至正常可1周到数周不等,血氧 3.1 PCP影像学表现 浓度有不同程度升高。肺部病灶在影像学表现上大部分可吸 PCP影像学表现是多样的。不同病例可有不同表现。同 收或消散 一病例在不同时期,其影像学表现也可有明显不同。结合文 总之,PCP典型的影像学表现为确诊提供了可能性.病 献报道及本组患者的表现,总结PCP的影像学表现有以下 原学诊断以临床及实验室检查为依据。现在随着艾滋病的各 特点: 种药物治疗的发展,其典型的临床及影像学表现呈下降趋 3.1.1胸部X线表现表现有:①早期无明显异常或仅见肺纹 势,所以丫解卡氏肺囊虫肺炎的各种影像学及临床表现非常 理增粗,病情进展时可出现双肺透亮度下降并呈毛玻璃样 重要,有利于本病早期的诊断及治疗。 变,以双侧下肺为重;②表现为双侧对称或不对称病变,近肺 【参考文献】 门区、内下肺野明显,肺门未见肿大淋巴结,两肺均匀完全性 [1]王焕玲,李太生,王爱霞.艾滋病合并肺孢子菌肺炎22例临床分析 . 实变,呈毛玻璃样阴影,有时其内可见支气管征象;③呈网状 中华内科杂志,2005。44(9):652—655. 结节影及斑片状影,部分融合成片状模糊阴影;也有在毛玻 f2]郑伟,方宏洋,任丽,等.卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现叨.西南围防医 璃样阴影基础上,遍布全肺的浓密云团状阴影 药,2005,15(3):294—296. 3.1.2胸部CT表现CT表现是多样的,根据宿主的不同病程 [3]陈灏珠.实用内科学『M].第11版,北京:人民卫生出版社,2001.394. [4】吴吴,冯鲜妮.卡氏肺囊虫肺炎叨.中国性病艾滋病防治,2002,6(8): 时期有不同的表现。早期表现为双肺散在的小灶性毛玻璃样 374—375. 阴影,进一步表现为以广泛网状为主或以毛玻璃状为主的阴 (收稿日期:2007—11-05) CHINA MEDICAL HERALD巾国医药写攉95