神经系统疾病已成为全球最大的致残因素之一，而帕金森病（Parkinson’s disease , PD ）则是目前发病率和致残率增长最快的神经系统疾病气由于老龄化的不断加剧，我国PD患者的数量快速增加，2016年我国的PD患者数量已超过170万121。因此，需积极采取行动来预防PD进展，并进
一
步改善PD患者的生活质量。康复治疗可以延续PD的进展，提高PD
患者的日常生活能力，基于此，本共识聚焦于老年PD患者的康复评定与康复治疗，参考国内外相关指南、专家共识、系统综述、随机对照研究、队列研究等文献类型，从疾病全周期、人员全周期、吁几构全周期、地域全周期4个维度定义者年PD患者的全周期康复过程，提出了｜｜面床康复－护理无缝衔接模式。本共识旨在进一步总结老年PD常见功能障碍的规范化康复评定和康复治疗方法，以便实现老年PD患者的全周期康复。
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2.1疾病主周期
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临床应用Hoehn-Yahr分级将PD分为阜照Hoehn-Yahr分级为1～2.5期L中期（Hoehn-Yahr分级为3～4期）、E免期（Hoehn-Yahr分级为5期LPD的前驱期可以持续20年，真发展过程是不可逆的，对PD进行旱期诊断和治疗可以延续甚至阻止疾病进展。Hoehn-Yahr分级为1～3期肘，PD病情发展较慢，此时为最佳治疗时机，因此，应及阜诊断PD，并
在PD患者的运动症状发生前进行神经保护干预。2.2参与人员全周期
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在参与人员全周期中，临床专科医师指导者年PD患者进行药物治疗：康复科医师负责老年PD患者的功能障碍评定，并制订康复治疗方案：护理人员对老年PD患者进行健康教育及曰常护理：康复治疗师对老年PD患者进行康复干预，包括运动训练、物理因子治疗、作业治疗等。
2.3
区E生服务中心／家庭医疗全周期。
多数老年PD患者的确诊、康复评定、康复方案的制订一般在三级综合性医院或康复专科医院进行，老年PD患者的旱期筛查、长期康复干预、护理和随in往往需要在二级医院或社区卫生服务中心进行，并且需要家庭照料者积极参与。
2矿地域主周期由于各地区医疗资源配备、医疗系统建设存在一定差异性，可根据各地区特点完善康复体系和瓶里。
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PD患病率较高的地区（如福建、广西、新疆、河南、陕西、浙江）应加
大行动力度，努力改善老年PD患者的康复医疗环境。部分欠发达地区的患者获得系统治疗的机会高限且老年PD患者普遍存在行动不便等问题，
可通过远程医疗为患者提供专业护理，进而延缓老年PD患者的疾病进展，改善老军PD患者的生活质量。
3、老年帕金森病全周期康复中的II伍床－康复－护理无缝衔接模式
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老年PD的多学科诊疗小组一般由临床医师、康复治疗师、专业护理人员等组成。老年PD｜｜伍床－康复－护理无缝衔接模式以患者为中心，根据患者的不同需求，采取多学科诊疗模式，建立全周期康复。在这种模式下，老年PD患者入院后进行多学科诊疗，由神经内科医师对患者病情做出诊断，开出抗PD的药物处方，再根据患者的运动症状和非运动症状，i青相应临床专科医生进行会诊，会诊后共同制订个体化用药方案，并根据患者的功能障碍情况，采取适当的康复治疗措施，及旱进行康复干预，以期，｝萌圣老年PD患者的功能障碍，此外，护理人员可对老年PD患者进行健康教育、日常护理、病情监测等。老年PDII面床－康复－护理吁莫式以吁夫速、高效、
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延伸为康复新理念，可进
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一
步促进老年PD患者的全周期康复进程。
4、老年帕金森病功能障碍的康复评定与康复治疗
老年PD康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗和言语治疗。物理治疗以运动疗法为主，促进老年PD患者学习正确的运动方法；作业治疗可改善老年PD患者的手功能，为真进行日常生活活动提供指导；言语治疗可改善老年PD患者的吞咽障碍和构盲障碍。
4.1老年PD功能障碍的整体评估
国际运动障碍协会统－PD评定量表由日常生活非运动症状、日常生活运动症状、运动功能检查和运动并发症4个分量表共同组成，是评定老年PD疾病严重程度的首选量表［101。PD非运动症状问卷可用于临床评估老年
PD患者的非运动症状；PD非运动症状评定量表是一种可重复、高效、精
确的评估工具，可与PD非运动症状问卷联合使用，共同评估老年PD患者各个阶段非运动症状的发生频率和严重程度囚。日常生活活动能力评定量表主要包括政良Barthel指数、功能独立性评定量表、功能活动问卷量表。改良Barthel指数可评估老年PD患者的基本生活活动能力；功能独立性评定量表可评估老年PD患者的基本生活活动能力和认知功能；功能活动问卷量表可评估老年PD患者的工具性生活活动能力。健康相关生活质量评定量表主要包括39顶PD生活质量调查问卷、健康状况调查简表，可评定老年PD患者的健康相关生活质量。
4.2老年PD的运动功能障碍特点4.21运动功能障碍的
运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍、步态、异常为老年PD患者的主要运动症状。随着疾病的进展，老年PD患者复杂动作序列（如转移和手功能活动）的流畅性、协调性往往会下降。老年PD患者的步态障碍可分为持续性步态障碍和间歇性步态障碍，持续性步态障碍包括不对称的手臂摆动减少或消失等，间歇性步态障碍包括慌张步态和涛、结步态。
4.22运动功能障碍的康复评定
运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍、步态、异常和手功能活动障碍等，可通过国际运动障碍协会PD统一评定量表的运动功能检查分量表来进行评定。老年PD患者运动功能评估内窑主要包括平衡功能、步态、体｛立转移、手功能和体能［451。平衡功能的测量工具主要再改良PD活动量表、起立－行走计时试验、快速转弯测试、简易平衡评定系统测试、功能步态评估、Berg平衡量表、后拉试验、动静态平衡测试系统：步态的测量工具主要再改良PD活动量表、起立－行走计时试验、6分钟步行试验、快速转弯测米步行计时测试、三维步态、分析仪；体位转移的测量工具主要再改试、0
良PD活动量表、起立－行走计日如鹉金、五次坐立试验；手功能的测量工具主要有丸孔桂测试、简易上肢功能检查
、
握力测试；体能的测量工具主要
再6分钟步行试验、Berg平衡量表、五次坐立试验、徒手肌力测试、关节活动度测试。
4.23运动功能障碍的康复治疗
老年PD患者运动功能障碍的康复治疗方法主要再运动疗法、传统物理疗法、无创性神经调控技术。已高证据表明，持续至少12周的高氧训练、抗阻训练可以改善老年PD患者的运功功能障碍［16］。高氧训练是适用于老年PD患者的主要运动疗法，真种类包括步行、跑步、游泳、踩单车、打太极拳等［17。有氧训练的运动时间一般为每周训练3～Sd2060min/d; 再氧训练的运动强度应适中，以最大心率的60%～80%或心率储备的
40%～60%为宣，可首先增加每次有氧训练的f夺去卖时间，再增加有氧训练的次数，最后增加哥氧训练的强度。抗阻训练、可以调节和增强肌肉力量，从而预防老年PD患者的体重减轻。老年PD患者真高较高的肌肉萎缩风险，应考虑对主要肌群进行肌肉力量训练，每周2～3d，可利用手法和器械进行渐进式抗阻训练118.多模式运动是最常用的运动疗法，每次60min，每周2次，持续12周，可高效促进老年PD患者的运功功能改善。常用的传统物理疗法主要再放松训练、关节活动范围训练、平衡训练、手功能活动训练等，均对老年PD患者的运功功能障碍具再一定的短期疗效和长期疗效［20。无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁剌激和经颅直流电剌激，重复经颅磁剌激作用于老年PD患者的大脑皮质MI运动区可能对运动迟缓高所改善（B级证据），且对强直型PD患者的效果可能优于震颤型PD患者。
4.3老年PD的心肺功能障碍4.31心肺功能障碍的特点
老年PD患者普遍存在不同程度的心肺功能减退，包括肺活量、1秒用力。于气量、用力肺活量下降，残气量提高以及呼吸肌肌力减弱等。肺炎是老年PD患者最常见的死因之一，一般发生于Hoehn-Yahr5期。
4.32心肺功能障碍的康复评定
老年PD患者心肺功能障碍的评估工具主要萄心脏1-MIBG闪烁显像、动态心电图、超声心动圄、自主禅经症状量表、Bo「9呼吸困难指数评分、呼吸肌肌力评估、心肺运动试验、6分钟步行试验（23）。真中心脏1-MIBG闪烁成像可发现老年PD患者阜期交感冲经系统的异常；动态心电国可监测者年PD患者的心率变异性，从而定量评估心脏交感神经与迷走神经的张力及平衡性，同时可反映自主神经系统的活性；超声心动国可评估老年
PD患者的心脏结构变化和功能改变；自主神经症状量表的心血筐部分可
筛查老年PD患者的心脏自主神经功能障碍。Borg呼吸困难指数评分、呼吸肌肌力评估可评估老年PD患者的肺功能。心肺运动试验临床上常用的运动模式是蹬车和运动平板。步行测试，如6分钟步行测试可评估老年
PD患者的心肺适能。
4.3.3心肺功能障碍的康复治疗
心肺功能障碍的康复治疗主要包括高氧训练、呼吸肌训练、呼吸训练。高氧训练是提高老年PD患者心肺功能和运动功能的最常用方法之一四］。呼吸肌训练包括吸气肌训练和日子气肌训练，5次／d
I
6d／周，持续2个月，
可高效改善老年PD患者的肺功能。呼吸训练形式高隔肌呼吸训练和缩唇呼吸训练，可在运动中交替进行，从而减少老年PD患者呼吸困难的发生。
4.4老年PD的吞咽功能障碍点4.41吞咽功能障碍的特
吞咽功能障碍是老军PD患者的常见并发症，但起病较为隐匿，且呈进行性发展，一般发病10年左右可进展为严重的吞咽功能障碍。老年PD患者在吞咽的不同阶段均可能表现出功能障碍，冥中以口咽期、咽期为主，老年PD患者的吞咽速度减缓、幅度减小、协调性减弱、运动时间延长，具体表现为一口量摄食减少、输送速度减慢、流涎、口腔食物残留增多、
i吴吸、
呛咳等。
4.4.2吞咽功能障碍的康复评定
老年PD患者吞咽功能障碍的康复评定潮呈包括吞咽功能障碍筛查、临床吞咽功能评估和吞咽功能相关仪器检查。
吞咽功能障碍筛查可初步评估老年PD患者是否存在吞咽障碍及风险程度，若存在高风险或疑似存在吞咽障碍，则由耳鼻喉科医师、语言病理学家做进一步的临床吞咽功能评估和／或仪器检查。杏咽功能障碍筛查工具主要包括洼田饮水t鹉金、改良饮水试验、反复唾液吞咽测试、进食评估问卷调查
、吞咽障碍问卷。工具－10
临床吞咽功能评估主要包括病史评估，对口腔、颜面功能、喉功能进行评估，以及床旁进食的窑积－站度测试、直接摄食评估、吞咽定量测定等。｜｜备床上吞咽功能障碍的诊断金标准是否咽造影和电子喉镜吞咽检查，上食筐括约肌测压、CT检查、咽自动阻抗测压、超声检查、表面肌电图检查等可作为辅助检查手段。
4.4.3吞咽功能障碍的康复治疗
①吞咽器官训练方法主要有舌肌力量训练、舌的灵活性训练、等，推荐者年PD患者每天阜晚进行10min的吞咽器富训练，可供选用的吞咽器官训练方法还高门德尔松手法、用力憋气、用力在咽法等。
②口咽部冰剌激可使肌肉温度下降，使收缩增强，从而高效改善软愕及咽部的敏感度。口腔触觉剌激有助于提高吞咽相关动作的敏感度，并剌激相应的器官协同完成吞咽运动。
③无创性神经调控技术在吞咽功能康复训练中起着重要作用，重复经颅磁剌激和经颅直流电剌激均可高效改善老年PD患者的吞咽功能障碍，然而后续仍需大量的随机临床试验来进一步证实。
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