原发性脾脏肿瘤25例临床分析

作者：卢冰 薛焕洲 李德宇 张晓

【摘要】 目的 探讨原发性脾脏肿瘤的诊断和治疗。方法 对我院25例原发性脾脏肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组除4例失访外，其余21例术后随访15个月～4年。其中良性肿瘤患者随访7例均存活;恶性肿瘤患者随访14例，生存期<1年5例，生存期1～3年6例，生存期>3年3例。结论 B超、CT等检查是诊断原发性脾脏肿瘤的主要手段，治疗方法首选手术。

【关键词】 脾脏; 肿瘤; 诊断; 治疗

【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and

treatment of primary splenic neoplasms (PSN).Methods The clinical data of 25 cases with PSN were analyzed retrospectively.Results Apart from 4 cases who failed to follow up，21 cases had been observed during the follow��up for 15 months to 4 years.7 cases with benign neoplasm were still alive during the follow��up.Among the 14 cases with malignant neoplasm in the follow��up，there were 5 cases whose life span was over one year，6 cases for one to three years，3 cases over three years.Conclusion B��ultrasonography and CT are the main methods of diagnosing PSN.Operation is the first method for treatment.

【Key words】 Spleen;Neoplasms;Diagnosis;Treatment

脾脏肿瘤有原发性肿瘤和继发性肿瘤两种，在临床上均较为少见。原发性脾脏肿瘤有良性和恶性肿瘤之分，脾良性肿瘤有血管瘤和纤维瘤等，多为单发;恶性肿瘤有淋巴瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤等，病情进展快、预后差。原发性脾脏肿瘤的临床表现无特异性，临床上极易误诊[1]。2005年9月～2008年3月，我院收治原发性脾脏肿瘤患者25例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者中，男16例，女9例。年龄21～65岁，平均43.4岁，均经术后病理诊断证实，其中脾血管肉瘤4例，脾恶性淋巴瘤12例，脾血管瘤2例，脾错构瘤4例，脾淋巴管瘤3例。临床表现：左上腹疼痛不适10例，上腹部肿块8例，无症状7例，体重明显减轻、消瘦8例，贫血9例，合并血小板、白细胞减少6例。影像学检查：本组患者术前均行B超检查，显示脾内占位性病变、脾脏增大。行上腹部CT平扫21例，均发现脾内占位性病变及脾大，其中脾内低密度病变13例，行CT增强检查呈不均匀强化。

1.2 治疗 行脾脏部分切除术7例，全脾切除术18例，其中联合胰体尾切除术3例。

2 结果

本组除4例失访外，余21例术后随访15个月～4年，随访率为84%。良性肿瘤患者随访7例，均存活;恶性肿瘤患者随访14例，其中生存期<1年5例，生存期1～3年6例，生存期>3年3例。

3 讨论

原发性脾脏肿瘤以良性肿瘤居多，以脾血管瘤、脾淋巴管瘤为常见。在恶性肿瘤中则以脾恶性淋巴瘤为最多见。脾脏肿瘤的临床表现有左上腹疼痛不适、恶心和饱胀等，原发性脾脏良性肿瘤常无特殊症状，而恶性肿瘤常伴消瘦、贫血或脾功能亢进等表现，且其症状常随肿瘤部位、大小而有所不同。同时由于脾位于膈下，有骨骼保护，早期一般不易发现，在临床上极易误诊。患者常因上腹隐痛或上腹部肿块或体检时发现。原发性脾脏肿瘤发生率低的原因可能与脾脏血流丰富、免疫功能健全有关。

对于原发性脾脏肿瘤的诊断，影像学检查首选B超。B超检查属于无创检查，简单易行，能够发现早期无症状的患者，对了解病变有一定帮助。CT及MRI检查可作为B超检查的补充，同时也是目前诊断脾脏肿瘤最可靠的影像学技术，它不仅可检查脾脏病变的大小、性质，且能清楚显示病灶范围及与毗邻脏器的关系，且不受肠腔气体干扰。CT影像学特点：脾血管瘤和错构瘤均表现为局限性突起，多强化明显与正常脾实质分界明显;脾淋巴管瘤的特征性表现为脾内多个散在和未增强的低密度区，即间隔强化。脾恶性肿瘤多表现脾体积弥漫性增大、边界不清的不均匀低密度影，轻度强化[2]。血管造影对鉴别脾占位性病变的性质有重要价值，但为侵入性有创检查，目前在临床上已较少应用。脾脏肿瘤的确诊最后还是要依靠术后的病理检查。

原发性脾脏肿瘤的治疗首选外科治疗，行脾部分切除或全脾切除术。术前良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别困难，因此对于脾脏肿瘤均应考虑手术治疗。对于确诊的良性肿瘤可根据肿瘤的大小、位置等，采用个体化方案：对于较小病变或位于脾上极、下极病变，可行开腹或辅助腹腔镜行脾部分切除术。对于原发性脾脏恶性肿瘤，应行根治性全脾切除术，同时要注意清扫脾门淋巴结，必要时行胰体尾联合切除。在术中，避免挤压脾以免导致肿瘤细胞的转移。术后定期检测血常规，必要时行抗凝治疗。对于原发性脾脏恶性肿瘤，术后应根据具体情况辅以化疗和(或)放疗等综合治疗以提高疗效。预后主要与组织学类型、病理分期有关。

原发性脾脏肿瘤发病率低，临床表现无特异性，但其预后相差极大，早期诊断及选择合理的治疗方法是改善预后的重要方法。

参考文献

1 周畅，谢汉波，平祖衡，等.原发性脾脏肿瘤的超声诊断.临床超声医学杂志，2006，8(5)：282��284.

2 乔英，李健丁，张超，等.脾脏肿瘤的CT表现分析.中国医学影像技术，2007，23(5):715��717.