001压力管道安装安全质量监督检验报告

河南省锅炉压力容器安全检测研究院 2/0

JYBGD001-2014-

NO：

压力管道安装安全质量

监督检验报告

项目名称： 建设单位： 监督检验单位： 监督检验时间：

（公章）

国家质量监督检验检疫总局印制

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注意事项

1. 压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真

实性及检验工作质量负责。

2. 监督检验单位检验资格许可证注册编号为： XXX ；检验资格项目中包括 DJ1、DJ2、DJ3、 DJ4级压力管道安装安全质量的监督检验资格。

3. 本检验报告一式 XXX份；正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，

副本各一份交 XXX 个安装单位，副本一份本单位存档。

4. 本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。

5. 受监督检验检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日 15 日内，以书面形式向监督检

验单位提出。

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压力管道安装安全质量监督检验项目目录

报告编号：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

项

目

页数

压力管道安装安全质量监督检验结论报告 监督检验的压力管道基本情况 监督检验工作内容及工作基本情况 对相关单位安全质量管理行为评价报告 压力管道安装过程监督检验报告

压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告

压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验报告 压力管道隐蔽工程质量抽查报告 压力管道安装工程射线底片抽查报告 压力管道单体试验和整体试运行审查报告 压力管道安装竣工技术资料审查报告 对遗留质量问题的处理意见

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(1) 压力管道安装安全质量监督检验结论报告

报告编号：

工 程

概 括

工程地址 压力管道级别 输送介质 竣工时间 工程规划许可证号 设计证书编号 安装许可证编号 防腐资质证书编号 监理资质证书号 资格证书编号 监督检验起止日期

监督检验结论

工程名称 工 程 规 模 设计压力 开工时间 建 设 单 位 管道设计单位 安 装 单 位 防腐施工单位 监 理 单 位 检 测 单 位 授权监督检验文号

根据《中华人民共和国特种设备安全法》和《压力管道安装安全质量监督检验规 则》的规定，依据 安全质量监督检验结论为

。

要求，经过监督检验，该压力管道安装

监督检验详细内容附后

签

监督检验员

字

证书编号 日

期 字 期 字 期 字 期

年

项目监督检验

负责人

签 日 签

监督检验单位 （公章）

月

审

核

日 签

批

准

日

日

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(2)

管道编

监督检验的压力管道基本情况

管道规格

管道材质

(MPa)

( ℃ )

设计压力

报告编号： 设计温度

使用介质

管道长

度 (m)

序号

监

管道起、至点位置

号

检 日 期 年 月 日

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（ 3）监督检验工作内容及基本情况

报告编号：

工程名称： 建设单位： 项目批准部门： 施工管理机构： 安装单位： 许可证编号： 防腐单位： 资格证编号： 监理单位： 资格证编号： 检测单位： 许可证编号： 告知书编号：

监检负责人（所持证书编号） ： 监检人员：

批准时间： 安全质量责任人： 许可级别： 发证部门： 发证部门： /

发证部门： /

发证部门： /

告知日期：

监检大纲（计划）编号： 监检起止时间：

监督检验技术法规、标准依据：

《压力管道安全管理与监察规定》 、《压力管道安装安全质量监督检验规则》 、设计文件及相关技术规范、标准等。

备注：

监检员： 年 月 日 审核： 年 月 日

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(4)

序 号

技

对建设

对相关单位安全质量管理行为评价报告

准 备

报告编号：

[ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格

[ ] 合格 [ ] 合格 [ ] 合格

[ ] 合格

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

监

检

结 [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

果 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格 不合格

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项

监检项目

术

基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格 基本合格

1 施 单 位 的 评价

工 管 理 承包方资格

物资采购 理

监 对 监 理 2

资 质

单位的监理过程评价

工 程 验 收

3

安装安装资格 单 位 的

对

质量管理

评价

对检测

4 检 单 位 的 评价

测 资 格 质量管理

对防腐

5 防 单 位 的

腐 资 级 质量管理

评价

对相关单位出现的管理行为问题和处理的记载：

其它违法、违规、失职行为：

评价结论： [ ] 符合《压力管道安装安全质量监督检验规则》的相关要求 [ ] [ ]

基本符合《压力管道安装安全质量监督检验规则》的相关要求 不符合《压力管道安装安全质量监督检验规则》的相关要求

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监 检： 年 月 日

注：在认可的监检结果栏内填“√” 。

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(5)

序

号 1. 2.

压力

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

压力管道安装过程监督检验报告

报告编号：

监检

日期

监检项目

管材质量证明书

管件质量证明书或合格证

方式 B B

监检结果

B C C C B C C B C

B

B

B

C

C

监检员

阀门合格证 管道

元件 焊接材料质量证明书 及焊

接材 管子、管件质量验收 料的

材质 现场阀门试验

材料复验 材料代用 弯管质量

焊接工艺评定报告 坡口质量 焊缝表面质量

PE管焊接接头翻边切除试验

压 力

焊接记录 ( 含返修记录 )

管 道

焊 无损检测报告 接 、

B B

B

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

装 配 射线检测底片复评 和 防

管道法兰、焊逢及其他连接

17. 腐 质 件安装位置 量 管道的预拉伸或预压缩、不 18. 锈钢法兰非金属地垫片的氯

离子含量 热处理

19.

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20. 21.

管道防腐质量 管道防腐质量检测

C C

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22. 23.

压力

膨胀指示器、监察管段、管 道蠕胀测点的安装 阀门安装与安全保护装置

B B C C C C

24. 管道 管道补偿装置安装 附属

设施

25. 静电接地安装 和设 备安 26. 装质 压力容器质量证明书 量 27.

压力容器安装

28.

重要管道支、吊架安装

C

29. 穿、跨越工程安装

B

30. 隐蔽工程安装

C

31. 管道通球

B

32. 管道扫线

B

[ ] [ ]

33. 管道干燥 结论 ： [ ] 符合图样要求

B

符合“

[ ] 不符合图样要求

”的要

求

不符合“ ”的要求

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监 检： 年 月 日

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（6）压力管道强度试验、严密性试验专项报告

监检方式： A 类 强度试验执行标 准

管 线 号

试验压力

介质

MPa

()

试验日期

MPa

()

严密性试验执行标准

强度试验

试验压力

介质

期

严密性试验

试验日

报告编号：

监检员

监检结论 ：

[ ] 强度试验、严密性试验结果符合设计所规定标准的要求。 [ ] 强度试验、严密性试验尚存在下列问题：

监 检： 年 月 日

注： 1、在认可的“监检结果”栏中填“√” 。

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（7）压力管道安全保护装置及密封性能试验专项报告 监检方式： A 类 序号 1 2 3 4 5

6

压

力

安

全

阀

监检结果

[ ] 符合设计要求

报告编号： 监检员日

期

监检项目

安全阀型号、规格[] 不符合设计要求 [ ] 无此项

[ ] 符合设计要求

安全阀开启压力[] 不符合设计要求

[ ] 无此项 校

[ ] 已经校验校验合格 验 [ ] 未经校验

[ ] 无此项

[ ] 符合设计要求

压力表直径、量程[] 不符合设计要求 [ ] 无此项 表

校

[ ] 已经校验合格 验 [ ] 未经校验

[ ] 无此项

7

8

结论： [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

符合设计要求。 符合标准“ 不符合设计要求。 不符合标准“ 尚存在下列问题：

”的要求。 ”的要求。

监 检： 年 月 日

注： 1、在认可的“监检结果”栏中填“√” 。

2 、表中项目由同一名监检员完成，分项的监检员签字栏可省略。

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(8) 压力管道隐蔽工程质量抽查报告

报告编号：

埋

地

位

置 终至点

埋地质量

监检日期

起始点

管沟

覆盖

管 线 号

检查情况：

监检： 年 月 日

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（9) 压力管道安装工程射线底片抽查报告

报告编号：

抽查片号

审查结果

备 注

抽查片号

审查结果

备 注

备注：本工程总片数 张，监检复查 张，占 ％；其中返修片 张，作 100％复查。

监 检： 日期：

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（10）压力管道单体和整体运行检查报告

报告编号：

工程名称 设计单位 管道类别

设计压力

建设单位 安装单位

MPa 工作压力

MPa

单体运行情况：

整体运行情况：

审查意见：

监督检验员：

项目监督检验负责人：

日期 日期

年 年

月 月

日 日

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（11）压力管道安装竣工技术资料审查报告

监检方式： B 类 序

审查资料名称

号

压力管道安装安全质量监督检验 1

申报书

2 安装单位备案报告 3 检测单位备案报告 4 安全阀校验报告 5 压力表校验报告

6 管子、管件、焊材质量验收报告 7 现场阀门试验报告 8 材料复验报告 9 材料代用单 10 弯管质量记录 11 焊缝表面质量记录 12 焊接记录 ( 含返修记录 ) 13 单线图 14 无损检测报告 15 管道热处理报告 16 管道防腐质量记录 17 管道防腐质量检测记录

19 静电接地安装记录

20 牺牲阳极安装记录

审查结果

号

序

审查资料名称

报告编号：

审查结 果

21 重要管道支、吊架安装记录 22 穿跨越工程安装记录 23 隐蔽工程安装记录 24 管道吹扫清洗记录 25 管道强度试验报告 26 管道严密性试验报告 27 压力容器安装记录 28 29 30 31 32 33 34 35 36

18 管道补偿装置安装记录 审查结论 ：[ ]

安装竣工资料齐全，内容完整，签字符合要求。 [ ] 安装竣工资料尚存在下列问题：

监 检： 年 月 日

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(12) 对遗留质量问题的处理意见

报告编号：

遗留质量问题描述：

处理意见：

监检： 年 月 日

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