腹腔镜下胰十二指肠切除术

腹腔镜下胰十二指肠切

除术

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1, 麻醉成功后仰卧术台，取分腿位，常规手术区皮肤消毒、铺无菌巾，选脐 缘

上切开皮肤1cm穿刺造气腹后穿刺锥穿刺置鞘管进镜，腔镜监视下分别于右 上腹、右下腹、左上腹、左下腹部切开皮肤切口，穿刺置鞘进操作钳。

2, 探查：见腹腔无粘连及腹水形成，肝脏色暗红，质韧，无结节。胆囊表面 光

滑，张力稍高，呈慢性炎症改变。肝总管及胆总管扩张，胆总管直径。十二 指肠降段近壶腹部肠壁增号，与周围组织稍粘连。胰腺无明显增大，未见淋巴 结肿大。探查其余脏器未见异常。根据术前壶腹部病理结果提示腺癌，决定行 腹腔镜下胰腺十二指肠切除术。

2, 钝性分离胆囊三角区粘连及胆囊三角浆膜，解剖胆囊管，见直径约，仔细 分

离周圉结缔组织，再次确认三管关系无误，近端距离汇入胆总管约上生物夹

1枚，远端夹钛夹1枚，中间剪断。解剖出胆囊动脉，夹生物夹1枚，远端以电 凝钩切断，随以电凝钩沿胆粪床剥离胆囊，至胆囊完全切除，将标本置于右侧 肝上间隙，胆囊床电凝止血。

3, 于肝十二指肠韧带处分离岀胆总管、肝固有动脉，悬吊肝动脉，清除肝十 二

指肠韧带淋巴结。切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次 向下清扫直至十二指肠上缘。

4, 切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除右侧大 网

膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃 右血管，近端生物夹夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断。 解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周圉淋巴脂肪组织达 骨骼化0

4,断胃及胰腺：腔镜下切割闭合器横断胃体（切除远侧约2/5）,大弯侧留 4cm待吻合用。于胰腺前部切断胃网膜右动静脉，近端生物夹夹闭。自胰颈部 下缘切开后腹膜，解剖岀肠系膜上静脉，于胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而 上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰腺，找见 胰管，见其宽约。

5•提起十二指肠残端，自上向下、山外侧向内侧游分离十二指肠侧壁，见十 二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠水平部及胰 腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断十二指肠。

6•将近端空肠上提，腔镜下进行胰肠吻合：于横结前方，上提空肠将空肠送 至右上腹，空肠断端与胰腺断端行端-侧吻合，胰管内放置10号小儿胃管长约 20cm进行减压。

7, 胆肠吻合：距胰肠吻合口 10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至， 行

肝总管空肠端侧吻合，4个微乔线分别连续缝合全层缝合后壁，同法全层缝 合吻合口前壁。

8, 胃肠吻合：距胆肠吻合口 60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。于胃大弯后 壁

切开长约1cm的切口，于欲吻合处空肠对系膜侧肠壁切开长约2cm的开口。 将直线型切割吻合器两端分别伸入胃及空肠切口处，继发离断胃空肠壁，吻合 口大小长约。调整胃管，3・0微乔线关闭胃空肠吻合口，并将胃空肠吻合口吻合 口浆肌层加固。

9, 肠肠吻合：脐上取正中切口长约

8cm,开腹进入腹腔。保护切口周圉，取 出

标本。距胃肠吻合口 30cm处行输入输岀祥侧侧吻合，吻合口约2cm宽，前 后吻合口分别行两层间断浆肌层及全层缝合。关闭系膜裂隙。

微乔线加固十二指肠残端，于胰肠吻合口左侧空肠盲端留置空肠减压管，双 荷包缝合固定。并将空肠盲端悬吊于壁腹膜，空肠减压管自腹壁另刺孔引出， 并固定。

11 •置管引流.关腹：复查各创面无出血，腹腔以热蒸憎水泡洗冲，吸除冲洗 水，将胃网膜上提置于胰肠吻合口后方固定，于胰肠吻合口后方放置腹腔引流 管，自切口左侧刺口引出固定。胆肠吻合口后方放置引流管，自切口右侧引岀 固定接袋。将止血绫分别覆盖于胰肠吻合口及胆囊床上，腹腔喷洒聚乳酸防粘 连凝胶2支，依次关闭腹壁切口各层。

术中病人生命体征平稳，麻醉满意，出血约200ml、术中输红细胞2U。 手术后情况：患者全麻未醒，转入重症监护室。

切除标本描述：术后标本见十.二指肠降段肠管局部增厚，表面散在小溃疡，质 硬，家属过LI后送检。