专业技术人员评审认定表格

专 业 技 术 资 格 评 审 申 报 表

姓 名 单 位

申 报 评 审

专业（学科）

拟评审专业

技 术 资格

填表时间： 年 月 日

江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制

个 人 声 明

本人申报 系列 专业（学科）

资格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及 所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：

2012年 月 日

填 表 说 明

1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）。

2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

3．本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清楚。

基本情况

姓 名 参 加 工作年月 性 别 身份证 号 码 出生年月 取得本行业（专业）准入资格、时间及证书号码 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现从事专业技术 工作及年限 学 校 执业 类别 现任专业技术职务 及聘任时间 拟评审专业技术资格 学 习 专 业 学 制 学 历 学 位 毕（肄、结）业年月 授奖部门 学 历 情 况 （从高中学历填写） 奖惩情况 注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。

荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 处分： 继 续 教 育 情 况

（国内外培训、进修或考察情况）

起 止 时 间 专 业 或 主 要 内 容 组织单位 学习地点 专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况

组 织 单 位 时 间 科 目 成 绩 合 格 证 号

工 作 经 历

（专业技术工作经历）

起 止 时 在何单位何部门何

从事的主要专业技任 何 职

任现职后主要专业技术工作业绩登记

起 止 时 间 专 业 技 术 工 作项 目、课 题 名 称 获 奖 励、专 利 及 效 益 情 况 本人起 何作用 注： “本人起何作用”分为主持、参加、承担。

任现职后著作、论文及重要技术报告登记

日 期 论著（报告）标题 刊物、出版单位 （学术会议）名称 主办 单位 本人承 担情况 注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）

应注明本人实际承担的部分。

本人任现职以来工作总结 （包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等） 本人签名： 年 月 日 任现职以来考核情况

年 份 受聘专业技术职务（岗位） 考核等次 考核单位 备注 年度（任期）考核情况

工作单位或人事档案管理单位核实情况

单位或人事档案管理 单位核实情况 经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。 核实人（签字）： 单位（印章）： 日 期： 日 期：

组 织 意 见

县、区职称部门或 市主管部门意见

职称部门意见市、厅（局）人事 评 审、 登记备案情况

专业（学科）应到人数 评审组意见 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评审组组长签字： 年 月 日 省、市、县或相应职称 应到 实到 赞成 反对 弃权 评审委员会 评审意见 经评审，该同志 具备 专业（学科） 资格。 主管部门登记备案情况 备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。

专 业 技 术 资 格 认 定 申 报 表

姓 名 单 位 申报认定

专业（学科） 拟认定专业

技术资格

填表时间： 年 月 日

江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制

个 人 声 明

本人申报认定 系列 专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：

2012年 月 日

填 表 说 明

1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）。

2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

3、本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清楚。

申报人员基本情况

姓名 参加工 作时间 现任职务及 任职时间 性别 身份证 号 码 出生年月 拟认定专业 技术资格 现专业技术资格及取 得 时 间 单 位 学 校

任副总经理及相应职 级以上职务累计时间 现最高学历（学位） 起止时间 职务/职称 工作经历 学历情况（从高中学校填写）专 业 学制 学 历 学位 毕（肄、结）业 年 月

个 人 奖 惩 情 况

荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 奖惩情况 处分：

继 续 教 育 情 况

（国内外培训、进修或考察情况）

起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点

所在企业基本情况

企业信用等级 及颁授单位 （ 年） 所获专利及效益情况 近5年所获省（部）级 奖项及授奖部门、时间 近5年所获市（厅）级 科技进步奖及个人排名 近5年所获省（部）级 集体荣誉称号 （限董事长、总经理填写） 获有突出贡献中青年 专家称号及时间 省“333工程”培养对象入选时间及层次 县（市）级以上 个人荣誉称号及 所获时间、颁授部门 请如实填写。 至少填写其中一项。 请如实填写。 至少填写其中一项。 是否依法保障 职工合法权誉 近3年企业盈利或亏损情况（万元） 上年度销售收入 （万元） （ 年） （ 年） 近3年平均年缴税 （万元） 近3年扭亏增盈 累计净利润 近2年企业销售收入 是否进入本行业 （大类）前3名 拥有名牌或商标 （限董事长、总经理填写）

企业经营管理工作业绩登记

专业技术工作 起止时间 项目、课题名称 及效益等情况 获奖励、专利 本人起何作用 注：“本人起何作用”分为主持、参加、承担。

本人及企业相关情况介绍 （分三部分：一是所在企业基本情况介绍，如地理位置、企业性质、人员、所处行业、经济规模；二是在企业品牌建设、知识产权、依法保障职工合法权益、经济社会效益、所获奖项、荣誉情况；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项，在企业发展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、经验情况。） （第一部分） （第二部分）

（第三部分） 本人签名： 年 月 日

所在企业及主管单位（国有企业）核实情况

经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。 （国有企业）核实情况 单位核实人（签字）： 工作单位（印章） 日 期： 日 期： 主管单位（印章） 年 月 日 注：主管单位（国有企业）核实情况由国有企业主管单位人事职称部门负责。

所在企业及主管单位 组 织 意 见

县、区职称部门或市主管部门意见 盖章 年 月 日 市、厅（意局）人事职见称部门 负责人签字： 盖章 年 月 日 应到 专 家 审 核 小 组 意 见 应到 省 专 家 考 核 认 定 组 意 见 人数 人数 实到 人数 赞成票 反对票 弃权票 审核小组组长签字： 年 月 日 实到 人数 赞成票 反对票 弃权票 经认定，该同志 具备 专业（学科） 资格。 省专家考核认定组组长签字： 年 月 日 省、市、县或相应职称主管部门登记备案情况 盖章 年 月 日 备 注 注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。

委 托 评 审（认定） 函

市职称办（评委）：

现有 单位 同志申报 专业技术资格，经初审材料，符合 资格评审（认定）条件，拟委托市高级专业技术评审委员会评审（认定）。

XX县（市、区）经济和信息化委员会职称办

2012年 月 日

县（市、区）

编号：

申报评审正高级经济师专业技术资格

材 料 袋

申报人姓名：

拟申报专业技术资格：

申报人工作单位：

申报人联系电话： 固定电话：

填报人联系电话： 固定电话：

申报（评审） 技术资格

县（市、区）： 专业类别：

姓 名 ： 性 别： 单位名称： 单位电话： 手机： 材 料 目 录

分类 序号 第一分册材 料 名 称 专业技术资格评审申报表 委托评审函（市职称办） 学历、学位证书 现专业技术资格证书 中级职称、任职聘书 职称计算机成绩 年度考核表(近3年) 有关继续教育方面材料 奖励证书、证明 份数 页码 2份 1份 要 求 此册不装订 1 2 1 2 3 4 5 第二分册 6 7 8 此册应编页码并按顺序装订成册 9 10 11 12 13 专业技术工作总结、业绩成果证明材 料（科研、项目、参展作品等） 获奖证书、专利证书、鉴定书等相关 证明材料 论文、论著、专项研究报告等 免冠1寸彩照1张 任期业务总结 主管单位证明及其它材料 备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明年月日。

申报工艺美术专业高级工艺美术师资格

须提交的材料目录

单位： 姓名： 联系电话：

序 1 2 3 4 5 6 7 材 料 内 容 省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供） 专业技术资格评审申报表（2004年省职称办制） 毕业证书、学位证书复印件 中级职称证书、任职聘书复印件 职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明 继续教育证书原件 奖励证书、证明 业绩成果证明材料复印件（如参展、获奖、收藏证明、装饰设计采用证明、重点科研课题立项证明、科技成果鉴定证明、主管部门证明、成果照片等） 省级以上期刊发表或省级以上学术会议交流论文2篇、或研究报告3篇、或出版本专业著作（译著）1部（本人撰写5万字以上） 份 数 1 2 1 1 1 1 1 8 1 9 1 10 任期业务总结 11 免冠大1寸照片 12 其它认为需要提供的材料 1 1 1 备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明

年月日。

申报石油化工专业高级工程师资格

须提交的材料目录

单位： 姓名： 联系电话：

序 1 2 3 4 5 6 7 材 料 内 容 省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供） 专业技术资格评审申报表（2004年省职称办制） 毕业证书、学位证书复印件 中级职称证书、任职聘书复印件 职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明 继续教育证书原件 奖励证书、证明 业绩成果证明材料复印件（如重点科研课题立项申请表、进展情况报告书、技改立项文件、推广使用新产品新技术新材料应用水平考核鉴定文件、奖励证书、专利证书、主管部门证明等） 省级以上期刊发表或省级以上学术会议宣读论文2篇、或研究报告3篇、或论著1部（本人撰写5万字以上） 任期业务总结 免冠大1寸照片 其它认为需要提供的材料 份 数 1 2 1 1 1 1 1 8 1 9 10 11 12 1 1 1 1 备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），日期，并注明 年月日。

电子信息工程专业技术资格申报材料目录

工作单位： 姓名： 联系电话： 序号 一 二 材 料 名 称 专业技术资格评审申报表（不需装订，一式2份） 有关证书、证明材料 页码 1． 学历、学位证书 2． 现专业技术资格证书 3． 有关职称计算机考试（核）合格证书 4． 其他有关证明材料 5． 三 四 专业技术工作总结 业绩成果材料 1． 五 论文、著作材料 1． 六 七 任职期内年度考核（表）材料 专业技术人员继续教育方面的材料 1．

申报 （认定） 技术资格

县（市、区）： 专业类别： 姓 名 ： 性 别： 单位名称： 单位电话： 手机：

材 料 目 录

分类 序号 第一分册材 料 名 称 专业技术资格认定申报表 委托评审函（市职称办） 任现职以来工作总结1份 相关部门颁发的企业信用等级证明 依法纳税证明材料 依法为员工缴纳社会保险证明材料； 近3年平均年缴税达到要求的盈利企业等 名牌、或商标、荣誉称号、专利、科技进步奖、劳动模范、先进工作者、优秀企业家等 份数 页码 2份 1份 要 求 此册不装订 1 2 1 2 3 第二分册 4 5 6 7 8 9 10 此册应编页码并按顺序装订成册 备注 本单位制定实施的规章制度； 工商营业执照附本复印件； 免冠1寸彩色照片1张 其它证明材料 申报高级经济师条件（5、6序号要求）详见提交材料目录（网上已公布）。 备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明年月日。

有关注意事项

1、专业技术资格评审申报表（不需装订，一式2份）。 2、申报材料目录中的其它项目材料均按照顺序要求合订装成册，每人一本。

3、有关证书、证明材料复印件须经单位组织人事部门审核盖章、经办人签名、日期。

4、专业技术工作总结提供现任专业技术职务以来从事或承担的项目和科研任务完成情况等。

5、年度考核材料（表）提供专业技术人员近三年来的考核情况。

6、继续教育方面的材料须提供参加本专业技术知识培训、学习以及参加研修班等方面的相关材料或提交专业专业技术人员继续教育证书。

7、论文、著作材料需提供原件，其他材料需提供原始证件、证书或证明材料（单位盖章）。

8、从2013年起算，凡未参加省、市人社厅（局）、考试中心组织《继续教育》取得合格证书，均不能参加申报高级职称评审（认定）资格。

2012年度扬州市申报经济、工艺美术、电子信息 石油化工系列高级专业技术资格评审人员名册

共 人基本合格，其中：正高级经济师 人、高级经济师 人；

高级工艺美术师 人、研究员级高级工艺美术师 人；

高级石油化工工程师 人、研究员级高级工程师 人；电子信息高级工程师

2012年 月 日

人。

县（市、区）高级技术职务任职资格（评审）人员名册

系列： 高级经济师 人

参加毕业院校 工作专业、时间 时间

党政、 技术职务

从事本专业年限

现任专业技术职务评审时间 聘任（续） 专业技术工作经历(能力) 2012年 月

业绩与成果 计算机考核成绩 论文论著情况 （篇） 序号 单 位 单位 性质 姓 名 性别 出生 年月 学历 联系电话 时 间

江苏省扬州市高级经济师（认定）人员名册

县（市、区）： 人 单位：万元 2012年 月

序姓 名 号 单 位 职 务 任职时间 10年度 销售收入 10年度 利润 近三年 年均缴税 近三年 利润 行业 排名 名牌或 专利情况 信用 职工 荣 誉 等级 维权 联系电话 1 2 3 4 5 6