工程变更设计数量及费用审批表5

工程设计变更数量及费用审批表

申请单号：

项目名称 监理单位 施工单位 提出变更单位 变更位置及变更内容 变更范围 合同段名称 合同编号 合同编号 申请单号 小型变更 □ 一般变更 □ 较大变更 □ 重大变更 □ 变更子目 子目名称 单位 变更数量 单价（元） 清单单价 变更单价 变更合价（元） 监理单位核实变更数量及费用子目号 监理单位（章）： 总监理工程师（签名）： 审核时间： 年 月 日 变更子目 子目号 子目名称 单位 变更数量 单价（元） 清单单价 变更单价 变更合价（元） 设计单位核实变更数量及费用设计单位（章）： 设计代表（签名）： 审核时间： 年 月 日 变更子目 子目号 子目名称 单位 变更数量 单价（元） 清单单价 变更单价 变更合价（元） 批复变更数量及费用 业主（章）： 项目办（章：） 法定代表人或其授权代理人（签名）： 项目办主任（签名）： 审批时间： 年 月 日 注：本表一式伍份。

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