国睚｜豳曩圈同２０１２年９月第１ ０卷第２７期 ・管理・教育・教学・６９１ 应激状态下，加之鲍曼不动杆菌在免疫力低下时致病能力明显增强， 立无菌观念并尽可能减少对患者的损伤，每日评估看是否必要继续留 这种情况下ＩＣＵ的患者更容易发生鲍曼不动杆菌的感染。③雾化吸入 装置及呼吸机管路的重复使用：研究显示，雾化吸人装置在不同患者 置各种管路，以减少机会感染的发生。由于鲍曼不动杆菌为条件致病 菌广泛存在于环境中，因此，加强手卫生，及时有效地清除患者呼吸 道分泌物，定期使用洗必泰进行口腔护理，及时倾倒呼吸机管路的冷 凝水，每周更换呼吸机管路（污染时随时更换）以有效减少不动杆菌 之间的频繁交替使用及消毒不彻底的呼吸机管路的重复使用均可能成 为下呼吸道感染的重要传媒口’ 。现均主张使用一次性雾化吸人装置 及一次性呼吸机管路。 在的定植，从而减少鲍曼不动杆菌感染的发生。 ２．４增强危重患者的自身抵抗力 ２鲍曼不动杆菌感染的防治策略 ２．１加强ＩＣＵ团队的专业知识培训和院感知识的教育 通过对危重患者基础疾病的积极治疗，加强营养支持尤其是早期 建立肠内营养、保持内环境稳定、加强功能锻炼等增强重危患者的抵 抗力，并减少有创操作和缩短住ＩＣＵ时间是预防鲍曼不动杆菌医院感 染的最有效措施。此外，运用Ｏｒｅｍ的自护理论，努力提高危重症患者 的自护能力，也是预防鲍曼不动杆菌感染的重要措施。 ２．５医院领导对院感的重视 医院感染的控制是一个投入大，短期看不出明显成效的工作，需 要积极争取领导的支持，给足够的人员配置，给设施设备，给政策等 也是防治鲍曼不动杆菌医院感染的重要防治措施。 在ＩＣＵ、呼吸科、血液内科、新生儿科等鲍曼不动杆菌容易爆发流 行的科室，对全体医护人员、护工、清洁工及患者和家属进行相关知 识的培训，为有效控制鲍曼不动杆菌的感染奠定知识基础。同时对全 院医护人员进行抗生素的合理应用的必要性和紧迫性及滥用抗生素可 能导致今后无药可用等知识进行系统的教育，严格执行卫生部的《全 国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导 原则》等指导临床合理使用抗生素。同时加强对ＩＣＵ团队的院感知识的 培训和教育，让ＩＣＵ人人都参与院感培训，人人都有院感防控理念。 ２．２严格落实手卫生和执行各项消毒灭菌措施 ①加强医护人员的手卫生。医护人员的手消毒不严往往是导致鲍 总之，鲍曼不动杆菌广泛分布于外界环境中，为条件致病菌，易 在潮湿环境中生存，传播途径主要有接触传播和空气传播。污染的医 曼不动杆菌交叉感染的主要原因之一，因此，对不同患者进行治疗护 理时应该严格执行手卫生，以防止交叉感染。研究发现床旁陕速手消 毒凝胶具有同样的手消毒效果，同时医护人员的依从性好，容易实 施。②严格执行患者各类用具的消毒灭菌工作，尤其是呼吸机管路、 雾化器等重点设备最好使用一次性管路系统，对医务人员和患者频繁 接触的物体表面如心电监护仪、微量注射泵、呼吸机的面板或旋钮表 面、听诊器、键盘和鼠标、病房电话机、患者床护栏和床头柜等，应 采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。如被患者的血液或体液污染时应 立即消毒，若出现多重耐药的鲍曼不动杆菌感染暴发或者疑似暴发 疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。因此通过严格的隔离措 施、重视医护人员的手卫生管理、加强人工气道的护理、加强环境控 制及合理使用抗生素，缩短住ＩＣＵ时间，增强患者的免疫力等可以有 效减少鲍曼不动杆菌的感染。通过采取上述预防和处理措施后，我院 ＩＣＵ的鲍曼不动杆菌感染的机率有明显下降趋势。 参考文献 【１］Ｆａｄｄａ Ｇ，Ｓｐａｎｕ Ｔ，Ａｒｄｉｔｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｎｏｎ—－ｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ ｇｒａｍ－・ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔｓ ｏｆ Ｉｔａｌｉａｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ３－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｓｔｕｄｙ ｂｙ ｔｈｅ ｋａｌｉａｎ 时，应适当增加清洁、消毒的次数和消毒液的浓度 】。③定期进行空 气监测及空气净化器、湿化器等相关设备的消毒管理并落实ｉｃｕ，￣应 的院感指南规定，如严格控制进入ＩＣＵ的人员和数量，进入ＩＣＵ要换 隔离衣、换鞋、戴Ｅｌ罩及帽子并洗手，病室定时开窗通风换气，保持 ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｐｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００４，２３Ｑ）：２５４． 【２］黄学裴，管利民，余素飞．鲍曼不动杆菌感染１２７例分析［Ｊ］．海南医 学，１９９９，１０（３）：１８６． ［３３】 陈萍，刘 陈伟．鲍曼不动杆菌医院感染调查及其危险因素探讨 室内合适的温度和湿度，用消毒液拖地，各种拖把和抹布分类固定和 使用，用后要消毒、洗净、晾干，用消毒液擦拭患者使用的床旁桌、 床栏等，患者离开ＩＣＵ后，所用的一切物品进行消毒处理，并做好床 单元的终末消毒处理。 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００３，１３（４）：５９． ［４］ 陈吉泉，罗文侗，修清术．不动杆菌对小鼠的致病性研究［Ｊ］．第二军 医大学学报，１９９６，１７（１）：５１． ［５］Ｒｉｃｈａｒｄ Ｐ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． ２．３树立无菌观念，严格按照医疗护理操作规程进行各项操作 ＩＣＵ的危重患者大多免疫力低下、抵抗力差，应注意实行保护性 隔离措施，尽量减少不必要的有创操作，在进行侵入性操作时，应树 Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，１９８８，９（８）：３２３． ［６］胡庆丰，杨广字，吕火祥，等．重症监护病房不动杆菌感染的的流行 和耐药性分析【Ｊ］＿中国微生态学杂志，２００６，１８（２）：１３２． 影响临床护理带教的因素及对策 滕兰 谢金秀 陈瑶 （四川省成都市金堂县第一人民医院，四川成都６１０４００） 【摘要】总结临床护理带教过程中的影响因素和相关对策。建立完善的教学体系，加强师资队伍建设；注重素质教育和能力培养；带教老 师不断总结、分析。及时认识到存在的问题，及时探索相应对策，对培养高素质的护生起着至关重要的作用Ⅲ。 【关键词】临床护理带教；影响因素；对策 中图分类号：Ｒ－４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２７—０６９１—０２ 我院是一所集医、教、研于一体的综合性二级甲等医院，２００８年 ３９７人。通过４年的不断摸索与探讨，我院临床带教工作已初见成效。 逐步完善了临床带教制度、职责、流程，护理部设立了临床带教管 ３月至２０１２年３月以来，我院共接收来自各大、中专院校的实习护生 ６９２・管理・教育・教学・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ２，Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．２７围皿 理体系，由主管护理的院长统一部署，从主管院长一护理部主任一护 理部兼职教学管理人员一各科护士长一各临床带教老师层层落实。护 理部兼职临床带教管理人员会不定期下科室，与临床带教老师进行沟 通、探讨和指导，并将临床带教实践中的带教新方法、新理念、新困 扰等等进行收集，在护理部每季度组织召开实习生座谈会上将收集到 的信息进行分析、探讨、归纳和总结，并针对不利因素制定出相应的 对策，取得了良好的效果。 １当前临床护理带教工作中存在的问题及影响因素 １．１实习护生方面 ①护理操作技术不熟练。实习护生看得多，动手操作的机会少。 ②心理应对能力欠缺。许多实习护生是独生子女，在家庭里父母宠 爱，娇生惯养，动手能力和心理应对能力差。③理论与临床实践结合 较差。占半数实习护生学与用差距较大，这是因为实习护生在校２年 多的理论学习过程中，成绩喜忧参半，部分实习护生在校就未认真学 习或学习方法不对、掌握知识不牢，要将所学知识用来指导实践工作 之间尚有一定的差距。实习护生不能做到理论联系实际。 １－２临床带教老师方面 ①学历层次及自身素质问题。目前大部分临床带教老师虽然是大 专学历，但多数都是在职参加函授取得的，由于种种原因缺乏综合知 识的积累。带教老师自身综合知识结构有限，将直接影响带教质量。 ⑦带教老师的带教时间与精力不足。全民加入“社保”、患者数量增 加、病床使用率和患者周转率的加快、床护比达不到ｌ：０．４、在职护 理人员编制紧缩、非护理岗位占用编制护士以及新技术的开展，患者 对护理要求的提高，使本身就繁杂琐碎的护理工作量增大，带教老师 在完成临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不充足。③带 教老师传授专业知识的能力欠佳：带教老师长期从事临床一线工作， 未接受过教育学理论的专业培训，在临床教学中传授专业知识经验不 足，只注重传授操作技能。 １．３临床带教硬件设施方面 没有设置有实习生办公室或办公桌，教学设施较差。 ｉ．４患者方面 随着人们生活水平的不断提高，患者的健康意识，自我保护意识 增强，对医疗服务提出了很高要求，患者只要知道是实习生，就高度 不信任。 ２对策 ２．１加强与患者的沟通交流、取得患者的充分信任 ①带教过程中教育实习护生始终坚持尊重患者，维护患者的权 利，保护患者的隐私，不能让患者认为自己成了被实验者、被练习 者口】。②针对９Ｏ后独生子女的性格作相应的带教。③教育实习护生主 动与患者交流沟通，学会多关心、爱护患者，以心换心，换位思考， 理解患者的感受，用真情感动患者相互间建立友谊，与患者进行有效 沟通，取得患者的信任。 ２．２帮助实习护生尽快转换角色是提高心理应对能力的基础 ①实习护生进入医院实习，护理部即组织召开为期三天的岗前 培训。内容为：医院规章制度、护理工作制度、护理岗位职责、 疾病护理常规、行为规范、仪表仪容、沟通能力、安全管理、心理 学知识培训、并明确做一名合格护士的基本条件、义务和要求等。 岗前培训结束后，每人写一篇岗前培训心得体会上交护理部存档。 ②实习护生每轮转一个科室，由所在科室护士长或临床带教老师带 领实习护生熟悉病区环境、介绍科室工作人员、收治住院患者的范 围、护理工作的专科特色及各项规章制度等。③赏识教育：工作中 带教老师对实习护生既要严格要求，又要热情鼓励，老师对实习护 生的有点多表扬，多鼓励，多赞美，找准切人点对实习护生的不足 善意指正，增强她们热爱护理专业和正确处理问题的良好心理应对 能力。护理部每季度召开一次带教老师、实习护生座谈会，使实习 护生尽快消除不良情绪，克服心理障碍，以积极稳定的心态投人到 临床实习中。 ２＿３学以致用，理论联系实际 ①护理部在为期３ｄ的岗前培训中安排优秀带教老师进行护理操作 示范，组织实习护生观摩学习新的操作方法。②由各科室带教老师做 到手把手和放手不放眼的方式相结合认真带教，要求实习护生每轮转 一个科室都要将专科书籍带来科室学习用以巩固理论知识。③实习护 生到护理部来开转科单时，护理部老师要进行相关理论知识抽问。回 答不上的不允许转科。④各科室按照护理部要求安排，对出科实习护 生进行相关的技术操作考核和专科理论考试，成绩合格者方可出科， 否则将延长实习时间。 ２．４增强安全意识和法律意识 ①在为期３ｄ的岗前培训中，护理部老师强调实习护生要注意自身 的人身安全、财产安全和医疗护理安全（患者安全）。②实习护生在 实习过程中，由于工作不够细心，难免会发生护理差错事故，为此， 我们对一些听到的或看到的护理不良事件作出分析、总结，使实习护 生从中吸取教训，引以为戒。③要求实习护生严格遵守护理操作规 范，严格执行查对制度，一旦发生差错，及时汇报，不隐瞒，以便及 时采取补救措施。 ２．５提高临床带教老师的综合素质 ①临床带教老师的劳动具有示范性的特点，带教老师的一言一行 所表现出的知识水平、专业素质直接影响到实习护生的身心发展和教 学效果。②工作中带教老师能引导实习护生正确认识护理工作的真正 社会价值，树立职业自豪感，坚定从事护理工作的信心。③提高带教 老师业务水平和带教能力。送带教老师到上级医院学习理论知识及聘 请护理专家、教授到医院授课，开展护理学新进展与技术培训班等继 续教育项目，５・１２护士节举行护理理论知识和操作技能比赛，不断提 高带教老师的业务水平和带教能力。④鼓励带教老师通过参加函授、 夜大、自考等途径获得大专、本科学历。掌握护理专业的新知识、新 技术。以便于传帮带教。⑤组织带教老师进行带教经验交流。护理部 安排每月一次请授课水平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行 全院性学术讲座及每季度一次的带教老师与实习护生座谈会，将带教 体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达能力。⑥严格 选拔临床带教老师。选拔带教工作态度好、业务水平高、带教能力 强、教学讲课好的带教老师任教。 ２．６加强临床带教老师的激励措施 为了提高临床带教老师的积极性，医院建立临床带教老师的激励 措施：一方面评选优秀临床带教老师，另一方面给予临床带教管理补 助，优秀的临床带教老师由参加护理部召开的实习生座谈会实习护生 以无记名投票从德、能、勤、绩等方面进行评比，再结合护理部不定 期对临床带教老师带教工作抽查情况进行综合评定，评选出优秀带教 老师，并给予物质、精神奖励。 ２．７实行带教双向评估制度 在临床带教过程中由实习护生发放临床带教老师满意度调查表， 向带教老师发放实习护生评价表，及时发现并纠正带教过程中存在的 问题，并进行带教质量的持续改进口】。 参考文献 ［１］赵冬梅．社区卫生服务中心业务人员健康教育知识水平调查［Ｊ］． 中华现代医院管理杂志，２００６，４（１２）：１０２—１０３． ［２］赵小平护理临床教学中医疗纠纷的防范［Ｊ］＿中华护理杂志，２００３， ３８（１２１：９４８． ［３］张玲莉，彭燕．高效液相色谱法测定黄芩口服液中黄芩苷的含量 【Ｊ］．中国药师，２００５，８（５）：３８８－３８９．