中国科技新闻数据库医药 超声诊断子宫肌瘤５０例分析 屈德丽薛蔚佳彭勃 四川省成都市铁路分局医院超声科，四川成都６１００８１ 摘要：目的：探索超声诊断子宫诊断的特点和效果。方法：针对５０例患者在手术前超声诊断、妇科检查、术中所见与术后临 床病理诊断实行对比研究。结果：５０例患者在手术前经超声诊断为子宫肌瘤的病人与手术后的病情诊断的相符比例为９２％． 错误诊断４例患者，占总病人的８％。结论：利用超声波诊断能够比较确切地观察其声像图的变化，可为临床治疗保证了最主 要的参考证据，可是超声对其检查还是存在着相应的误诊比率，在检查过程中必须多加留心。 关键词：彩色多普勒：超声；子宫肌瘤 中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ａ 文章鳊号：１６７１。５８３７（２０１５）０６．００６５．０１ 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，据不完全统计，在育龄 （１）低回音型：肌瘤位置比正常肌层回音小，里面有时能 妇女中其发生率大约为２０％，其主要由子宫平滑肌细胞增生 而形成。因其发生部位、数目、肌瘤的大小、内部结构的变 化、有无变性等情况不同，而呈现形态复杂、种类繁多的超 声图像，极易造成超声诊断的误诊。文中概括了医院２０１３ 年１月至２０１４年１月５Ｏ例超声检查是子宫肌瘤的全部病历、 治疗结果和病理诊断展开研究，目的是提升超声诊断的精准 度，从而给临床诊治提供科学的参考。 １资料与方法 １．１一般资料。５０例都是手术之前确诊是子宫肌瘤的病 人 年龄在２３—７２周岁之间，平均年龄３９．８岁，临床主要 体现为：经期缩小或者混乱，行经时间加长，月经数量加大、 腹部下方有明显包状，个别没有症状的病人通过体检发现， 妇科诊查子宫大部分表现为不规则性扩大，质地硬度比较 大，表面有高低不平的感觉，所有病例都通过手术之前超声 检查、妇科检查，用手术当中表现和手术之后病理诊断来对 比，并作出解析。 １．２方法 １．２．１仪器使用仪器为ＧＥＬＯＧＩＱ－７彩色多普勒超声诊断 仪器，经腹壁超声探头频率为３．５ＭＨｚ，经阴道探头频率为 １０ＭＨｚ。 １．２．２方法患者适量充盈膀胱，常规先行经腹部超声检 查，对子宫附件进行不同切面扫查，了解盆腔全貌。然后行 经阴道超声察看，患者放完膀胱后，把避孕套弄在阴道探头 上，将探头慢慢插入阴道直至宫颈外层或者其穹隆部，从多 角度转移探头、多方向察看，观看子宫状态、大小、肌瘤的 方位、个数、周边及内部声音，两侧附件情形等。 １．３诊断标准：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形 成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑， 其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。通常临床 上因肌瘤生长的部位分为三种：即浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤，症状与其生长部位密切相关。声像图表现： （１）子宫增大或局限性隆起致子宫切面形态失常，轮廓线 不规则；（２）肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区以 及分布不均的高回声区。等回声结节周围有时可见假包膜所 形成的低回声晕圈。肌瘤结节内无变性时，回声较均匀，以 低回声最为多见。 ２结果 ２．１诊断结果 ５Ｏ例经手术病理证实的子宫肌瘤患者中，超声诊断正确 ４６例，诊断符合率为９２％。术中见肌瘤来自宫体４１例，来 自宫颈３例，阔韧带２例。误诊４例，误诊率为８％。误诊４ 例中将肌壁间肌瘤误诊为子宫腺肌病３例，将浆膜下肌瘤误 诊为卵巢肿瘤１例。 ２．２超声表现 肌瘤一般呈圆形或类圆形，由于有假包膜呈环状包绕， 肌瘤边界清晰，周围可见低回声晕圈。这组病例肌瘤里面回 声可以分成低回音、等回音、高回音及混合回音四种类型： 看到漩涡状或者栅栏状组织，比较小的肌瘤里面回音匀称， 比较大的肌瘤就会出现不匀称低回音，里面通常有明显的衰 减回音。（２）中等回声型：肌瘤内部显示中等结节状回声。 （３）高回声型：肌瘤部位回声增强，其内显示密集高回声 光点，较大病灶合并钙化者可显示散在斑片状强回声伴声 影。（４）混合回声：其肌瘤部位呈现出以实体或者以囊型为 主的混合回声型，其体内已不存在涡状组织，其内部有大小 不一样且形状不确定的无回声区域，实体部位有的能够见到 环形或斑点样的强烈回声。 ３讨论 对于女性而言，子宫是其较特殊且非常重要的器官之 一，子宫肌瘤是是一种常见的妇科疾病。造成子宫肌瘤这一 病症出现的主要原因是子宫长时间受雌激素的不断刺激，特 别是在没有孕酮而仅受雌激素作用的情况下更容易出现该 病症。根据统计：解剖３５岁以上妇女尸体时发现，患子宫 癌约占２０％。由于超声在检查妇科疾病中的大量使用使子宫 癌的检出率不断提高，有关文章指出在３５岁以上的妇女中 患子宫癌约占４０％。通过超声的方法，可以清楚地看到子宫 的形状和结构，另外，这种办法还能检测出肌瘤的大小、形 状和分布，此外，还能掌握肌瘤和内膜的关系。子宫肌瘤的 超声图像表现，子宫肌瘤可生长在子宫任何部位，可单个， 但大多为多发。主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组 成，多为球形实质性肿瘤，其病理基础由平滑肌与纤维组织 交叉排列组成，成旋涡状，细胞大小不均匀，临床上以肌壁 间肌瘤多见。如果用超声去检查子宫的肌瘤，就能达到高于 ９０％的准确度。另外，如果没有必要，就要尽量地不切除子 宫，特别在停经以后，雌激素的含量会越来越小，会慢慢萎 缩，就算是育龄的妇女的肌瘤小于２．Ｏｃｍ的小病灶，这些肌 瘤大部分会自己消失。因此，我们可以利用超声去观察病人 的情况。 综上可知，超声观察并确诊子宫肌瘤操纵方便，没有创 伤、也没有副效应，检出率高，容易定期访问复查，能为临 床准确选择诊疗计划供以参考，是判别子宫肌瘤关键的检查 办法。但超声诊断子宫肌瘤也存在误诊，对声像图不规则的 子宫肌瘤，应认真察看，仔细辨析，紧密结合临床，必需时 复查，以防止误诊、漏诊的出现。 参考文献 ［１］何翠霞，郭云辉，张琴．腹部与阴道彩色多普勒超声诊断 子宫肌瘤的对比分析［Ｊ］．当代医学，２０１３（３０）：９３—９４． ［２］刘丽华，曾筱江．彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子 宫肌瘤的临床应用价值［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２（３６）：７６． ［３］陈民强．彩色多普勒超声对子宫肌瘤囊性变的诊断价值 ［丁］．中国社区医师：医学专业，２０１２（１９）：２６４． ［４］宋鑫，郭莹．彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴 别诊断中的应用价值［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４（１１）． ［５］张荣荣，王一凡．彩色多普勒超声对子宫腺肌病和子官肌 瘤的诊断对比［Ｊ］．中外医学研究，２０１３（２５）：５４－５５． ２０１５年６期 ６５
