论冠心病从肾施治_郑学农

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 11 Nov . ，2009

论冠心病从肾施治郑学农，李银忠，李树军

（河南省延津县中医院，河南 延津 453200）

摘 要：目的：观察自拟“灌心汤”从肾施治冠心病的临床疗效。方法：“灌心汤”每日1剂，水煎服，半月为1个

疗程。结果：服药2~4疗程，总有效率为95.8%。结论：自拟“灌心汤”从肾施治冠心病疗效显著，无副作用。

关键词：冠心病；从肾施治；灌心汤

(2009) 11- 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0057- 02Discuss Treatment of Coronary Heart Disease Based on RenalZHENG Xue-nong, LI Yin-zhong, LI Shu-jun（Yanjin County Hospitat of Tradifional Chinese Medicine, Yanjin 453200, Henan, China）Objective: To observe the curative effect of coronary heart disease based on renal by“Guan-Abstract：Xin decoction”drawn up himself . Methods:“Guan-Xin decoction”Water simmer in water is taken, one dose a day, half a month as a course of treatment. Resutts: to be taken the decoction for 2~4 courses of treatment, the totat effective rate reaches 95.8% . Conclusions:“Guan-Xin decoction ”drawn up by himself treats coronary heart disease based on renal, the curative offect is remarkable, no side effectscoronary heart diseast ; treatment based on renal ; Guan-Xin decoctionKey words：中医治疗冠心病具有巨大的优势，近代中医积累了不少的经验，均值得临床上借鉴。笔者在近几年提出从肾施治的思路，自拟“灌心汤”治疗冠心病98例，临床效果显著，现总结报道如下。1　病因病机　（1）心阴滋之、心血养之，使心脉畅通无碍。一般情况下，心脏作为人身之太阳，宗气所出，为脏中重器，一般的气血亏乏，断不至影响心脏本身之滋2.3　胎死不下 难产和胞衣不下　气滞血瘀导致的养，从卫气营血层次上，也是最深一层，从三焦层次上，心脏疾患应在病程进入下焦之后，损精伤神，到了极其虚惫的阶段，出现了一系列难以逆转的问题，其标在心，其本在肾。（2）就冠心病常见的典型的心绞痛发作，其症状特点也是遇劳累、运动、饥饱、动情时易发作，等状态平静后可以缓解，这种时作时止，不能任物任事，不能应急的状态，是体质不能作强，阴虚失滋，宗气4　其　它　4.1　验孕　见《本草蒙筌》：“用陈艾汤调末，试胎孕胎死不下也可用脱花煎，川芎可活血，又能行血中之气，故可下胎。《济阴纲目》的催生饮，用于气滞血[6]瘀的难产，川芎理气活血，化瘀催产。3　产后病　3.1　产后痛证　川芎可治妇女产后腹痛、产后气盛头痛及产后身痛，根据产后多虚多瘀的特点，采用补虚泻实的法则，如生化汤（《傅青主女科》），原方治产后血瘀腹痛兼血寒者，方中川芎活血行气祛风，有确切疗效。川芎辛散温通,既能活血,又能行气,从而起到良好的止痛作用；《妇人大全良方》川芎散即以川芎乌药二者为末治产后气盛头痛；《医林改错》的身痛逐瘀汤，用于产后身痛的血瘀证；少腹逐瘀汤用于寒凝血瘀的产后身痛。3.2　产后抑郁　川芎用治产后瘀血内阻导致的抑郁证。如《普济方》的芎归泻心汤和《胎产心法》的养心汤都可用来治疗产后抑郁。3.3　产后怪症　见于《得配本草》：“怪症：产后两乳忽长，细小如肠，垂过小腹，痛不可忍，危亡须臾，名曰乳悬。川芎、当归各一斤, 以半斤锉散，于瓦器内用水浓煎频服．以一斤半切斤烧烟，令将口鼻吸烟。用尽未愈，再作一料。仍以蓖麻子一粒。贴其[1]顶心”。有无，妇人经断三四月，用此药服之，腹内觉动是孕，[1]否则病也”。4.2　不孕　早在《神农本草经》中就有川芎可治“妇人血闭无子”的记载，此后的本草中也多有记述，如淤滞胞宫的不孕用少腹逐瘀汤或隔下逐瘀汤治疗。综上所述，川芎属一味多功能临床应用范围甚广的中药，这些多功能是通过不同配伍而体现出来的，在这些功能中，有强有弱，有主有次，临床应灵活掌握。川芎在古代的妇科临床应用十分广泛，已经在现代临床中引起足够的重视，希望以后可以得到进一步的开发和运用。◆参考文献[ 1 ] 马子密，傅延龄. 历代本草药性汇解[ M ] . 北京：中国医药科技出版社，2002：516-521.[ 2 ] 窦志芳.《医林改错》注释及临床应用[ M ] .太原：山西科学技术出版社，2006.[ 3 ] 傅方珍.《医宗金鉴-妇科心法要诀》释[ M ] .郑州：河南科学技术出版社，1981.[ 4 ] 袁习文.川芎止泻作用考释[ J ] .吉林中医药，2005，25 ( 1 )：32.[ 5 ] 上海市中医学会妇科学会文献组整理.陈素庵妇科补解[ M ] . 上海：上海科技出版社，1983.[ 6 ] 张玉珍. 中医妇科学[ M ] . 北京：中国中医药出版社，2002.收稿日期：2009-06-17

作者简介：郑学农（1958-），男，河南延津人，主治医师，学士，研究方向：心脑血管疾病。

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辽宁中医药大学学报 11卷

失序行为，应属虚证无疑，虚在元气，病在下焦。（3）冠心病不同阶段的临床表现均与肾虚相应，如动则喘急——肾不纳气；水肿心悸、头眩——肾不制水，水饮上射；胫膝酸软、乏力、记忆力减退、多梦——肾精不能滋养百骸，九窍；心绞痛——元气不足，宗气不能接续，心脉不能滋养，络脉燥缩。（4）足少阴肾经支脉入于心包络，二经联系密切。（5）冠心病人早期脉象多表现为肾脉不足，左尺细弱，日久则左寸部见细弱乏力。综上所述，冠心病的形成多由于长期内环境失衡，特别是肾阴戕伤，五内失强，水火失济，终至心脉运行失代偿的证候，其标在心，其本在肾，特别是久治无效之冠心病诸症状，应责之肾虚。2　治疗理念　在冠心病的治疗上，首先应明确一点，即冠心病的整个发病过程不应局限于中医的胸痹，心痛、胃痛、瘀症病名之中，而大部分症状是包含在中医的虚劳之中，明确了这一点，临症选药便不拘于活血化瘀、宣痹通阳、理气止痛、化痰开胸、辛香走窜之品，笔者确立的原则是滋阴补肾，养血通络，安神固本，此法看似柔润，缓不济急，但临床用之却效果卓著。3　一般资料案4　赵某，男，62岁，2005年诊。肥胖，自觉胸闷、胸痛，心电图提示冠心病，服西药效果不佳，建议放支架，因病人不同意又来求治于中医，服“灌心汤”10剂，发作减少，气力有加，又服20剂，闷气、胸痛均基本消失，又服10剂巩固疗效，后恢复健康，已可以参加工地施工劳动。案5　乔某，女，61岁。有类风湿病史数10年，自2006年起心绞痛反复发作，初静脉给硝酸甘油、夜间频繁发作，胸肝素钠针有效，半年后症状加重，闷如压，浑身颤抖，面色青紫，给予嚼服阿斯匹林0.3g后缓解，用“灌心汤”20剂，心绞痛发作彻底控制，原发病症状好转。以上数案，列举了不同表现的冠心病人的治疗过程，效果可靠，不单纯是对某一症状的治疗，证明笔者勾勒的冠心病的病机符合临床实际情况，是一个比较系统的观点。6　疗效与结果[2]疗效参照《中药新药临床研究指导原则》制定，服药过程中患者无药物不良反应。应用自拟“灌心汤”选择不同阶段、不同年龄段的冠心病人98例进行治疗，80%病人在服药1个月后症状全部消失，90%的病人心电图得到改善，反复发作之心绞痛一般于10日内消失，气短、心慌、胸闷、失眠、胃满、食欲不振，下肢浮肿一般15日可以消除，慢性心功能不全、动则喘息、心悸、甚至需要吸氧者，一般20日内得以纠正，总有效率95.8%。参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医[1]中“胸痹心痛”辨证分型标准病证诊断疗效标准》纳入治疗病例，同时排除合并严重高血压、糖尿病、恶性肿瘤、肺心病及肝肾疾病，甲状腺病等其他疾病的患者。应用自拟“灌心汤”（六味地黄汤、炙甘草汤加减)治疗冠心病98例,其中男58例,女40例,平均年龄（64.5±6.22）岁。4　治疗方法7　讨　论方药自拟“灌心汤”：熟地12g，山药12g，山萸肉12g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，黄精12g，桂枝12g，附子9g，葛根12g，降香9g，川断20g，菟丝子20g，丹参15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草9g，五味子9g。疗程：上方每日1剂，水煎服，半月为1个疗程，一般服用2~4个疗程取得满意疗效。5　病案举例案1　李某，男，60岁，2007年3月诊。心电图提示多源性心律失常，S-T段改变数年，动则心悸、喘息、上卫生间需要吸氧，在某医院住院治疗3个月，症状无明显好转，服“灌心汤”1个月，气力倍增，气喘大减，已可以步行数百米，停服西药，续服2个月，诸症消失，可以干各种家务劳动，停药。随访3个月，已如常人。案2　董某，男，76岁，2007年2月诊。数日来心绞痛频发，入夜尤甚，在某医院静脉给药后疼痛更剧，出院后来诊，心电图提示典型冠心病，服“灌心汤”10剂，患者自服药第3天后心绞痛即停止发作，10剂药服完，诸症俱失，心电图已基本恢复正常，随访半年，病情稳定。案3　明某，女，70岁，2007年6月诊。自觉胸闷、憋气、阵发发作，发时心烦胸闷，坐卧不安，服西药不佳，嘱服“灌心汤”5剂症状即大为好转，偶有发作，平卧后即过，又服5剂，发作停止，继服20剂以巩固疗效。（1）冠心病、心肌梗塞是内科系统的险重症候，作为中医工作者有机会给这类病人诊治时病人多属用西药效果欠佳，病情反复，实证阶段已经过去，所以从肾虚入手并无不妥。（2）以滋灌求通络，看似缓慢，实则刚猛，犹如上游洪水决堤而至，则推岸排堤，摧枯拉朽之力胜于开凿，冲通之法也（3）前人虽论述冠心病也有育阴益血之法，其论泛泛，其治也笼统大约，今笔者直论益肾，引水济旱，则益阴强于补血，强身护心之本，方向明确，思路直捷，便于理解，便于选药，因而值得立论。（4）方中选附子，意在阳中求阴，水中增势，振久病疲惫之阳，通久痹萎燥之络；生龙牡则镇心安神，纳浮越之火，于静中生阴，心寂则痛息；桂枝导入心经，丹参引入血分，佐使之药非主流也，量也不必大。（5）有失眠、易怒、烦躁不安者，方中亦加入琥珀，安神而入血分，化瘀为水，激浊为清。（6）据气虚乏力之轻重，可加入白参、黄芪等品，血瘀征象明显者可加入桃仁、红花，如无明显瘀血体征则无须加入。笔者在这里提出益肾滋阴法为主治疗冠心病，非抛开辨证施治，而是从病机上另僻蹊径，其能够在临床上有桴鼓之应，证明着眼点具有科学性，特总结报道如上与同道共商，希望可有抛砖引玉之效。◆参考文献[ 1 ] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[ S ] .南京：南京大学出版社，1994：18-19.[ 2 ] 国家食品药品监管管理局.中药新药临床研究指导原则[ S ] . 北京：中国医药科技出版社，2002：72.58