我国三级综合医院护理人力资源配置存在问题及对策研究

表３　　两组患者治疗前后血淀粉酶变化比较

组别治疗组对照组

国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ

血而坏死.

按中医理论重症胰腺炎是由肝失疏泄,湿热蕴结导致腑气不通而发病,正是“通则不痛,痛则不通”之“理.另«丹溪心法心脾病»云:假如心痛,有因平时喜,食热物,以致死血留于胃中作痛􀆺􀆺”肝郁气滞、留瘀化热、络瘀化毒亦是急性胰腺炎变生他证的重要原

５]

.自拟“因[清胰通腑祛瘀汤”中茵陈、黄芩、黄芪、银

n３０３０

血淀粉酶

入院前２６５０±２０１２６０３±１８３

治疗３d

３５９±１０３４０５±１４２

３　讨　　论

出现不同程　　重症胰腺炎常常发生胃肠功能障碍,

度的腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱.产生原因主要是腹膜炎性,渗液影响腹腔神经丛对胃肠运动的,并致肠壁淤血、水肿,肠黏膜屏障的完全性受到损害.胃肠道麻痹性梗阻,使胃肠道内压力升高,增加了腹腔内压,可能导致腹腔间隔综合征的发生,并进一步导致心肺肾功能障碍.此外,肠道内大量富含细胞因子和炎性递质的液体不能排出体外,使吸收增加,致肠道菌群失调、肠菌易位以及肠黏膜完壁性破坏,成为胰周感染和多脏器功能障碍综合征发生的原因.

茵陈、黄芩、黄芪合用具有清肝利胆,保护肝肠屏障,抑制肠道细菌的移位,减轻胰周围感染.大黄素能保护重症胰腺炎大鼠的腺泡上皮细胞,使其细胞破坏,线粒体肿胀,及粗面内质网扩张均得到了明显的减轻.胰腺出血性坏死的程度及腺泡超微结构破坏减轻,溶酶体膜的流动性增高,抑制胰蛋白酶等多种

２Ｇ３]

.大量动物酶的释放,从而缓解胰腺的代谢障碍[

杏叶、大黄、芒硝等诸药合用,具有泻下、消肿、利尿等功效,桃仁、红花祛瘀生新,改善微循环.该方通过将肠腔和腹腔积液加速排出、改善微循环、促进胰腺恢复,从而减少重症胰腺炎并发症及死亡率.同时现代医学研究证明直肠黏膜血液循环旺盛,吸收能力强,直肠滴入给药对于口服给药困难者非常适宜.故今后的治疗措施中应更加强调早期运用自拟“清胰通腑祛瘀汤”加减,采用中药胃管注入及中药直肠滴入联合给药方式,尽可能减少胰腺损伤,预防和治疗肠源性内毒素细菌移位,肠道去污,改善周围微循环及灌注.总之,在西医的基础上运用自拟“清胰通腑祛瘀汤”加减能有效的降低血淀粉酶,其腹痛、腹胀、腹肌紧张、住院时间均较之显著缩短,疗效显著,无不良反应,值得推广应用.参考文献

[１]Law．NMFreemanML．Emerencomlicationofacuteandgycp

]chronicpancreatitis[J．CastroenterolClinNorthAm．２０１３,３２()１０１１６９Ｇ１１９４．

实验表明,大黄素能诱导细胞因子TCFＧ１基因表达β增强,增加胰腺组织D参与胰AN的合成和蛋白含量,腺细胞的修复和再塑.同时大黄素能够抑制炎性因子的过度表达.维持胰腺微循环的平衡,稳定毛细血管的通透性,从而对胰腺细胞具有保护作用.

银杏叶提取物能明显降低血淀粉酶的含量,阻止重症胰腺炎的恶化,在一定程度上促进了胰腺结构和

]４

,功能修复[同时能够明显改善胰腺的微循环,降低

[]余少鸿．、雷正明．大黄素对大鼠重症胰腺炎T２NFＧɑILＧ６及胰腺炎

２０９Ｇ２１１．

]:泡细胞凋亡的影响[中国中西医结合外科杂志,J．２０１３,９(３)

[]刘瑞林,刘牧林．大黄对重症胰腺炎大鼠核转录因子３ＧB表达变化[]许利剑,张建平．银杏叶提取物防治重症胰腺炎大鼠内毒素血症４

[]朱惠萍．]任光荣治疗急性胰腺炎的临床经验[江苏中医药,５J．

():２０１３,４５１３０．

]():的实验研究[江苏大学学报,J．２０１２,１２５４４１Ｇ４４２．]():的影响[中国中西医结合急救杂志,J．２０１５,１２４２３９Ｇ２３２．

血液的粘稠度,增加胰腺血流的灌注,防止胰腺因缺􀅰论　　著􀅰

我国三级综合医院护理人力资源配置存在问题及对策研究

(四川大学华西医院医院管理研究所　６四川大学华西医院医院１．１００４１;２．

)管理研究所临床研究管理部　６１００４１

骆　宏１,孙荣国２

目的　分析我国三级医院护理人力资源的配置现状,以及存在的问题和对策.结论　护理人力资　　摘　要:

源配备不均衡,仍有不少医院没有达到国家规定的标准.高学历护理人员、中高级职称比例均偏低,且护理人员的流失率高.未来需要合理配置护理人力资源,健全护士职业培训体系,建立合理的薪酬机制,以及加大社会的支持力度.

关键词:护理;　人力资源配置;　流失;　对策

国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ

􀅰２０１􀅰

Problemsandcountermeasuresofnursinumanresourcesallocationinchina′sthirdＧleveleneralhositalsghgp

１２

LUOHonSUNRonuog,gg(１．InstituteoositalManaement,WestChinaHosital,SichuanUniversit１００４１,China;fHpgpy６

２．ClinicalResearchManaementDeartment,HositalManaementgppg)ResearchInstitute,WestChinaHosital,SichuanUniversit１００４１,China)py６

disualiforthestate－secifiedstandard．Therateofnursestaffhihlducatedandseniorrofessionaltitleqyfpgyep

,,isgeneralllow．Howeverthestaffturnoverrateishih．TherationalallocationofnursestaffinimroveＧyggpinocialsuortarewhatweneedtodointhefuture．gspp

:;;;Keordsnurse　humanresources　staffturnoverrate　strategyyw人们对健康的需求不断增　　随着社会经济的发展,

１]

.三级医院是加,对护理工作也提出了更高的要求[因此,对三级医院护理人力资源的分布现状进行剖析,对我国医疗服务标准的确定具有重要的意义.本文依托国家年鉴、官方报告、以及已发表的高质量文献,就全国三级医院的护理人力资源的配置情况和现存的问题做出具体分析,并通过人力资源管理知识,给出解决方式和对策.现报道如下.

１　现状与问题

不仅直接影响着　　护理人力资源的配置是否合理,

医疗服务的质量,也影响到卫生系统的发展,影响着医疗服务系统的利用效率.因此,对护理人力资源的床护比、护理人员的学历构成和职称构成,以及护理人员的流失进行分析,至关重要.

我国医院管理１．１　护理人力资源的床护比　目前,

部门在进行人力资源配备时,参照的是原卫生部１９７８»年«综合医院组织原则(试行草案)规定的护床比为２

[]

即１∶０．原卫生部颁发«三级综合∶５,４３.２０１１年,

»医院评审标准(中对床护比的要求仍然采２０１１年版)

:AbstractObective　ToanalzethecurrentstatusofnursinumanresourcesintertiarositalsinChiＧyghyhpj

,natheproblemsandstrateies．Conclusion　Thenursinumanresourcesareuneven．Quiteafewhositalsgghpmentonnurseprofessionaltraininstem,establishmentofreasonableremunerationmechanismandincreasＧgsy

«年鉴»中记载,２０１６年我国注册护士的研究生学历仅为０．根据最新统计«四川省卫生和计划生２％.此外,

[７]

育统计年鉴２中记载,四川省护理人员研究生０１６»

２]

.我国医疗体系的顶端,是优质医疗服务的集中地[

学历的仅占０．大专及以下者占９高学０６％,０．３５％,历护士落后与全国平均水平.高学历护理人员比例过低,不利于护理技术水平和护理质量提高.

[]

１．３　护理人员的流失率　根据２０１４年张容等７对广东省７６所三级医院的问卷调查显示,２００９年至

护士离职率逐年上升;此外,从朱滨等２０１１年三年间,

学者对山东省的三级医院的护理人员离职意向调查情况来看,５８．１２％的护理人员表示如果有其他机会,会离开目前岗位,２０．６８％的护理人员表示正在努力寻找其他工作.总之,护理人员的离职率和离职意愿都相对较高,而护理人员的流失将对护理质量和患者满意度产生不良影响,同时,护理人员的流失会进一步加重在职人员的工作负荷,引发雪球效应,增加流２　护理人力资源配置存在的问题及对策

护理人力资源管　　作为医疗体系的重要组成部分,

理问题如果不能得到有效的解决,必将影响我国医院和医疗体系的发展,增加护士的工作压力,降低护理人员的士气,导致护理队伍不稳定,护理质量和护理安全得不到保障.以下,本文将从人力资源管理的角度,探讨护理人员的人力资源配置存在的问题及对策.

２．１　合理配置护理人力资源　人力资源分配标准制

定应根据不同地区、不同级别三级医院及三级医院的不同科室所需要的床护比进行制定,从而避免护理人力资源紧缺与浪费并存的现象.目前,我国三级医院护理人力资源管理组织结构不清晰,岗位职责不明

９]

.研究确,工作任务过重,护士处于高度应激状态[８]

.失率[

用１∶０．４.根据«２０１７中国卫生和计划生育统计年

[４]

()鉴»以下简称«年鉴»中记载,东部、中部存在着分

布不均的情况,尤其是西部,护理人力资源严重缺乏.,根据世界卫生组织的«世界卫生统计报告»欧美发达«»全国护理事业发展规划(中明确指２０１６Ｇ２０２０年)到目前为止,仍有不少医院没有达到国家０．４.因此,规定的１∶０．４的标准.且护理人力资源配备不均衡,不少医院存在着配备不足的情况.

１．２　护理人员的学历构成和职称构成　根据美国、加拿大等相关报告,医院护理人员的学历结构硕士及

]６

,以上、本科、专科之比为１∶２∶４较为合理[即硕士

国家的床护比在１∶１．远远高于我国.同时,０以上,出,实际开放床位与全院病区护士的比例应达到１∶

显示,员工参与组织决策可以提高工作满意度,进而提高工作绩效.

２．２　健全护士职业培训体系　护理人员的知识水平

及以上学历占比为１４．２８６％是合理的.根据２０１７

􀅰２０２􀅰

国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ

直接影响到护理质量,因此必须不断学习,提高自身素质.如今我国护理人员的学历构成主要以大专和中专为主.员工培训作为最重要的人力资源开发方式之一,不仅可以提高员工的综合素质;适应市场变

１０]

.目前,化,增加竞争优势[国内没有统一的培训机

晋升率,改变“重医生轻护士”的观念,提高护理人员的收入水平.

综上所述,涉及人力资源管理中的配置、培训、薪酬、绩效、人力资源规划等模块,现在我国三级医院护理人员的人力资源仍然存在一定问题,通过运用人力资源管理知识,希望我国三级医院护理人员的人力资源配置情况能够在职业培训、改善薪酬、加强社会支持等方面得到改善与提高,进一步提升我国三级医院护士的专业素质与工作积极性.参考文献

[]李若菲,梁桂仙,徐瑜涓,等．我国护理人力资源配置研究进展１

[]李惠．]医院护理人力资源配置中存在的问题及对策分析[中国３J．[]国家卫生和计划生育委员会编．４２０１７中国卫生和计划生育统计年[]于尧．基于护理工作量测算某三级甲等综合医院护患比的研究５

[]四川省卫生和计划生育委员会．四川卫生和计划生育统计年鉴６

[]朱滨,袭燕,迟蔚蔚,等．山东省三级医院护理人力资源现状调查７

[]彭刚艺．临床护理人力资源管理的研究与临床实践评价[８D]．[]范玲,]王诗尧．辽宁省护理人员流动现状调查[护理学杂志,９J．[]郑凡．福州市三级医院儿科临床护理人力资源现状与发展对策研１０

究[福建医科大学,D]．２０１５．():２００９,１２１１９Ｇ２１．南方医科大学,２００９．

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鉴[中国协和医科大学出版社,M]．２０１７．():管理信息化,２０１６,３７１８９Ｇ９０．[]():护理研究,J．２０１６１５１７９９Ｇ１８０２．

构,和培训教材,师资力量完善又重视教学的医院或科室自己制定培训计划,师资力量不完善者或派遣护士出去学习,或让护士自学.

２．３　建立合理的薪酬机制　薪酬是医院人力资源管

理和激励的一个重要工具,三级医院需要充分认识到薪资的激励作用.我国医院现在存在高级职称却没有实际工作能力,或者远离患者和临床一线却拿高薪酬的现状,而有实际工作能力又在一线的临床护士却拿着低工资.这种不平等加剧了护理人员的职业不满和职业倦怠感,加快了护理人员人力资源流失的速度和人力资源的稳定性.医院可在许可的范围、“内尝试“全员聘用”同岗同酬”等新型用工分配制度,让合同制护士的工作积极性被充分调动起来,让薪酬真正体现护士的劳动价值.

２．４　加大社会支持力度　护士的工作负荷不仅表现在工作量上,还体现在情绪消耗上,导致护理人员处于严重的情绪衰竭状态.从人力资源管理的角度,应当定期对护士进行心理疏导,开展心理教育,学习建,立“同事支持系统”帮助护理人员及时释放负面情绪,进行减压.同时,各级卫生行政部门应在上给予护理人员足够的重视,例如适当增加护理人员的􀅰论　　著􀅰

足糖萼蛋白通过诱导MMPＧ９促进非小细胞肺癌迁徙的研究

黄忠发

()上海市嘉定区中医医院,上海嘉定区２０１８００

,目的　探讨足糖萼蛋白(在非小细胞肺癌转移进程中发挥的作用及机制.方PodocalxinPODX)　　摘　要:y

降低P且TODX的表达,ranswell能够观察shPODX组迁徙性细胞数目显著低于未处理组及其他对照组;

且与TshPODX组细胞的胞内以及上清液中MMPＧ９的相对含量均低于其他３组,ranswell实验结果趋势一致.结论　本研究提示P为非小细胞肺ODX可能通过促进MMPＧ９的产生进而促进NCIＧH１２９９细胞的迁徙,

癌的分子治疗提供新的思路.

关键词:非小细胞肺癌;　足糖萼蛋白;　基质金属蛋白酶９;　迁徙

StudnthePodocalxinpromotesmirationofNSCLCbinducinＧ９yoygygMMP

与基质金属蛋白酶９(相关.结果　数据显示NMatrixmetallorotein９,MMPＧ９)SLCL肺癌组织中PODXp

,且PmRNA表达显著高于癌旁组织(P＜０．０１)ODX蛋白同样存在于NCIＧH１２９９细胞中;shPODX能够显著

同时设置s通过qH１２９９细胞中,hCTRL对照组,RTＧPCR对NCIＧH１２９９细胞中PODXmRNA的表达进行检

测,随后通过T并且同时使用WB验证Pranswell室验证PODX在不同处理组细胞迁徙其中发挥的作用,ODX

法　使用q继RTＧPCR对６８例非小细胞肺癌癌组织和３２例癌旁组织进行PODXmRNA表达情况进行检测;而通过WB检测人N将设计、构建的PCIＧH１２９９细胞中PODX的表达;ODXＧshRNA以慢病毒包装导入NCIＧ