【关键词】重症心力衰竭患者；老年；内科优质护理；总有效率
冠心病、高血压临床上较为常见，属于心血管系统疾病，常见于群体。我国逐渐进入老龄化社会，心血管发病率逐渐增多，因此老年重症心力衰竭患者越来越多[1]。心力衰竭指因为机体心脏功能及结构不全，降低心排血量，造成的综合征，致使脏器缺氧缺血，循环淤血。将科学、有效的措施用于老年重症心力衰竭患者护理中，可有效降低患者残疾率及病死率[2]。此次研究中，选择我院老年重症心力衰竭患者，对其实施急诊内科优质护理，观察临床护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择我院老年重症心力衰竭患者实施此次研究，例数为80例，时间为2017年4月至2018年4月，根据抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例）。排除标准：①具有肝肾功能异常、甲状腺疾病、心肌梗死、严重心绞痛患者；②具有精神方面疾病及语言功能障碍患者。纳入标准：①符合重症心力衰竭疾病诊断标准；②年龄在60岁以上者。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男26例，女14例，年龄62~84岁，平均年龄（60.56±5.68）岁；扩张性心肌病11例，急性心肌梗死10例、肾衰尿毒症8例、高血压11例；对照组中男25例，女15例，年龄60~85岁，平均年龄（60.52±5.54）岁，扩张性心肌病12例，急性心肌梗死10例、肾衰尿毒症8例、高血压10例。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法：
两组患者均实施常规治疗，纠正患者水电酸碱平衡、持续低流量吸氧、对患者生命体征进行密切监测，并且，实施西地兰、呋塞米注射液静脉推注治疗，持续静脉泵入硝普钠，病情好转后，口服氢氯噻嗪片、地高辛等药物。对照组实施常规护理，观察组实施急诊内科优质护理，具体包括：
1.2.1建立绿色通道，患者均实施急救，挂号、缴费，对患者实施急救治疗。护理人员将患者送至抢救室，并告知医师对患者进行急救处理。护理人员应全面、快速掌握患者身体情况，对患者生理及心理反应进行评估，做好抢救准备。
1.2.2心理护理：患者病情好转后，护理人员应掌握患者社会及家庭背景，并对其情绪心理进行评估，避免患者产生较大情绪波动，对治疗造成影响。患者因为病程时间长、经济压力等，容易出现悲观、抑郁、焦虑等情绪，降低患者治疗依从性。护理人员应讲述负面情绪对疾病造成的影响，并告知患者会尽量使用价格便宜，效果较好的药物，积极配合治疗，可安排患者尽快出院，减轻经济压力及心理负担。
1.2.3饮食护理：因为患者心脏循环血液量减少，所以其机体钠盐代谢量显著降低。护理人员应告知患者饮食应低胆固醇、低脂、低热量，多食用容易消化的食物。根据少食多餐原则，对患者钠盐摄入量进行控制。
1.2.4健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有关知识，提升患者治疗依从性及对疾病的认知程度。护理人员应细致、耐心的解答患者及其家属提出的问题，告知患者遵医嘱用药的意义及重要性。告知患者服用药物后可能产生的不良反应，使患者了解疾病产生因素、治疗措施、并发症、注意事项、不良反应等，指导患者正确服用药物。加强家属护理能力及患者自我护理能力。护理人员应告知家属对患者护理进行参与，提供鼓励及心理支持，使患者感受到关爱。
1.2.5、环境护理：保持患者病房合理的温度及湿度，温度控制在22~24℃，湿度控制在50%~60%。保持病房清新空气，注意保护患者隐私，实施护理工作是应注意动作轻柔，降低噪音，保持良好的休息环境。患者可使用半坐卧位，缓解气喘、水肿等症状，适当调节患者床头高度，指导家属对其进行肌肉按摩及肌肉被动运动，提升身体舒适度。
1.3观察指标。
观察两组治疗效果，治疗效果判断标准：患者心功能改善在2级及以上，体征及临床症状全部消失，为显效；患者治疗后心功能改善1级，体征及临床症状有所好转，为有效；患者心功能、体征及临床症状无明显变化，甚至出现加重现象，为无效；总有效率=显效率＋有效率。观察两组护理指标：BNP（脑钠肽）、LVEF（左心室射血分数）。
1.4统计学方法：
将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（x-±s）表示，计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1临床效果对比：
观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P＜0.05）。见表1。
2.2两组护理前后BNP、LVEF对比：
两组护理前BNP、LVEF水平比较无显著差异，护理后观察组BNP低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表2。
关键词：老年；重症心力衰竭；急诊内科
心力衰竭，也被叫做心肌衰竭，主要是心脏在运作的时候无法搏出和静脉血管需要的血流量，无法提供新陈代谢需要的血液量。这类现象主要是由于患者之前的一些重大疾病导致的，在老年患者中最容易发生[1]。这是由于老年人的身体机能有所下降，如果不能及时进行救治有可能危及生命[2]。本次实验将选取2011年1月～2012年12月期间来我院接受治疗的老年重症心力衰竭患者32例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月～2012年12月来我院接受治疗的老年重症心力衰竭患者32例，其中有21例男性，11例女性，年龄64～79岁，平均年龄为（71.2±3.2）岁。全部患者在入院接受治疗之前均进行超声心电图检查，检查结果显示有1例患者有扩张性心肌病，有20例患者有冠心病，有11例患者有高血压性心脏病。在肝、肾以及脑方面未出现功能不全等现象，没有肝纤维化、甲状腺等方面的疾病。将这些患者进行随机均分，分别为16例实验组和16例对照组。两组患者在一般资料方面的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对对照组实行美托洛尔进行常规性治疗，首先使用强心剂、硝普钠以及利尿剂等进行静脉注射，然后实行泵入治疗，之后对患者进行12.5mg的美托洛尔注射，2次/d，同时需要监测患者的收缩压和血压情况，记录B型利脑肽（BNP）和左心室的射血分数（LVEF）。对实验组在对照组的基础上，实行厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，主要包括每天给予患者1例厄贝沙坦氢氯噻嗪，其余治疗方法不变[3]。
1.3疗效标准 依据患者治疗前后的体征变化情况、临床症状以及心功能指标等情况进行比较，具体评价标准见表1，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P
2结果
两组患者在接受治疗后，实验组的总有效率为87.5%，对照组为68.7%，比较差异具有统计学意义（P
3讨论
在本次实验选取的32例老年重症心力衰竭急诊患者中，首先将将这些患者进行随机均分，分别为16例实验组和16例对照组。对对照组实行美托洛尔进行常规性治疗，首先使用强心剂、硝普钠以及利尿剂等进行静脉注射，然后实行泵入治疗，之后对患者进行12.5mg的美托洛尔注射，2次/d，同时需要监测患者的收缩压和血压情况，记录B型利脑肽（BNP）和左心室的射血分数（LVEF）。对实验组在对照组的基础上，实行厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，主要包括每天给予患者1例厄贝沙坦氢氯噻嗪，其余治疗方法不变。实验结果显示，两组患者在接受治疗后，实验组的总有效率为87.5%，对照组为68.7%，比较差异具有统计学意义（P
参考文献：
[1]高靠成.心理护理在急性老年心力衰竭患者中的应用[J].按摩与康复医学.2012，3（20）：168-169.
[2]余辉.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者出院后依从性及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志.2013，11（4）：492-493.
急诊手术作为临床实际应用中一种较为普遍的类型，由于人口的老龄化问题逐年加剧，致使急诊手术的患者中老年的人数也不断的增加，同时因为老年的患者其本身拥有相对的特殊情况，此外经常合并许多慢性的疾病，其应激的能力相对较差，致使手术的风险升高。所以优质的护理对减少并发症发生和改善预后有着极其重要的意义[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经患者同意和医学伦理委员会批准实施，从我院于2015年6月-2016年2月年间进行急诊手术治疗的老年患者中抽取90例作为研究对象，年龄区间是63-79岁。对患者进行平均分配，每45例一组，共两组：观察组有26例男性和19例女性，患者平均年龄是（66.43±8.39）岁；对照组的平均年龄是（68.84±7.51）岁，包括21例男性，24例女性。纳入标准：积极配合护士的护理工作[2]。排除标准：排除合并严重糖尿病、肝硬化及心脑肺部疾病的患者[3]。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组护理
本组行常规护理，对手术前的患者进行嘱托、手术过程中进行护理工作，手术结束后对患者的恢复指导。
1.2.2 观察M护理
本组患者行手术室优质护理，针对每位患者的不同情况给出多方面的护理，详细护理方法如下：①术前探望：首先对患者的家族史、病情、既往史等进行初步了解，对其心理状况进行探讨和分析，并依据患者的具体情况进行有效的心理指导；明确患者具体手术方法、麻醉方式以及将会出现的安全问题等，并做好术前准备。②术中护理：为缓解患者的焦虑、紧张情绪安排专业人员陪同，对手术室的环境做好提前调整，保证患者在术中的舒适程度，保护好患者的隐私，患者需要完成转换时要予以协助，在麻醉前对患者给予支持鼓励并对其紧张、抵触的情绪进行安抚，术中进行的护理操作必须根据并配合医生的要求完成，并对术中患者的生命体征进行密切观察。③术后护理：根据患者情况为其制定合理营养的饮食方案，在允许范围内满足患者的饮食要求，嘱患者规律饮食，禁烟酒。每天保证适当的锻炼，规律作息，对睡眠质量不佳的患者要积极加以指导调节。
1.3 观察指标
对组间患者在手术开始前2小时以及进行麻醉前的焦虑状况、患者满意度与紧张缓解情况进行比较。①手术开始前2小时以及进行麻醉前实施T-AI与S-AI量表对患者焦虑状况进行评价；采取调查问卷的方式，利用T-AI与S-AI量表测试的24个问题的得分进行相加，得分情况与焦虑程度成正比，分数所在范围为24 至82之间。②观察记录患者的满意度，做出患者满意度调查，总分为100分。评分90-100，非常满意；评分60-90，满意；评分小于60，不满意。
1.4 统计学方法
计量资料表示形式是±s，用t-test，计数资料选取卡方检验。P
2.结果
2.1 比较组间患者的满意度、紧张情绪的缓解率
观察组患者的满意度、紧张情绪的缓解率均明显优于对照组，P
3.讨论
一般而言，急诊的手术相对起病较急促，病情变化的速度快以及转归不定，需密切观察患者的病情演变，并及时为其实施一系列较为有效的护理措施，可有效减少患者的死亡率。而老年患者由于其自身的生理储备能力显著降低，机体的免疫力较低，另外全身各器官功能的退行性变化，应激的能力相对较差，并经常合并诸多的慢性疾病，致使其手术的危险程度普遍增加。患者在入院以后护理人员需积极主动地对患者进行探视，并全面评价患者病情，对患者给予适当的心理护理与健康教育，主要包括配合麻醉的实施、手术的摆放、手术的过程与手术室的环境等，对患者心中的疑问及时解答，消除患者的顾虑与恐惧感，以此将患者的配合度提高。另外，有研究指出，给予老年急诊手术患者优质护理，能够引导患者正确而对疾病，并且从疼痛管理、感染控制、护理等多个方而对患者进行护理，能够稳定患者病情，使并发症减少，不仅可保证手术顺利进行，还能提高治疗的效果[4]。
优质护理是以患者为中心优化一系列护理程序、规范及人员配制等，以达到提高护理质量、转变护理观念、深入护理研究的目的[5]。与常规的护理比较，其可有效缓解患者的焦虑紧张等一系列的负面情绪，并可使护患关系更加和谐友善；对医护冷漠以及机械化的合作模式进行消除，进一步创造较为愉快与轻松的手术氛围，使手术可更安全与高质量结束。本次研究结果显示，观察组患者的满意度、术中患者紧张情绪的缓解率以及焦虑情况均明显优于对照组，P
综上所述，将手术室优质护理应用在老年患者急诊手术护理中，可以提高患者的满意度，缓解患者的焦虑与紧张情绪，值得广泛应用并加以完善。
参考文献
[1]李娜.手术室优质护理在老年患者急诊手术护理中应用的效果评价[J].齐齐哈尔医学学报，2014，16 （5） ：2487 -2488.
[2]古莺.手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：178-179.
[3]曾国卫，郭静娜.手术室优质护理对急诊异位妊娠手术患者生理、心理的影响研究[J].中国当代医药，2015，22（4）：190-192.
关键词：老年病人 跌倒 原因 护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0150-01
我国现阶段以60岁以上为划分老年人的通用标准，中国老龄办《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。数据表明中国已进入老年社会，而老年人跌倒已成为社会的问题，这与老年人机体各个器官功能减退而导致感觉平衡功能下降，四肢活动协调下降，反应迟钝等有关，而老年人住院后随着环境改变，疾病影响，药物反应，家庭社会因素而导致老年患者更容易跌倒，通过呼吸内科2010年-2012年6例老年患者跌倒原因分析，提出我们护理对策，从而减少老年患者住院期间跌倒意外事件的发生。
1 临床资料
呼吸内科2010年-2012年6例老年跌倒患者，男4例，女2例，年龄72-88岁，独自外出跌倒1例，坐床边突然神智改变，意识模糊跌倒1例，与陪人激烈争吵跌倒1例，穿拖鞋地面湿滑跌倒1例，病人上完洗手间站立时突然头晕跌倒1例，在走廊被行人稍碰撞跌倒1例，以上跌倒均对病人从心理及生理上都造成不同程度的损害及社会经济损失。
2 原因分析
2.1 外部因素。病区地面因保养需要打蜡，从而造成地面光滑，洗手间无淋浴房造成病人或陪人淋浴时水溢出导致病房地面潮湿，洗手间出口墙壁无扶手，地灯照射太暗，开关设置不合理，病区探视人数过多，造成病区通道拥挤，病人衣着不合适，穿过宽大衣裤，过宽松拖鞋等。
2.2 自身因素。
2.2.1 生理因素。患者由于衰老的原因，视力听力减退，动作迟缓，反应能力降低，四肢肌力下降，对出现跌倒时不能及时反应及应对。
2.2.2 疾病因素。由于多数老年人都合并有心肺脑多系统器官疾病，老年病人心脏博出量可降低40%-50%，肺活量可降低50%-60%，肾脏清除能力减少40%-50%，脑组织萎缩，如肺性脑病患者会神经精神系统症状，早期可出现神志改变，睡眠形态紊乱，头昏、精神不振等症状都可以直接导致病人跌倒发生。6例跌倒患者中均患有高血压，冠心病，糖尿病，脑梗塞病史。
2.2.3 药物因素。镇静催眠药，抗抑郁药，降压利尿药等，影响患者神志，精神，视觉，听觉，平衡力，都增加跌倒的发生。
2.2.4 社会心理因素。由于老年人住院期间无子女不在身边，或由于经济能力有限请不起陪人照顾，或好胜心强，过高估计自己的体力能力，不愿接受别人搀扶帮助，从而发生意外跌倒。
3 护理对策
3.1 改善住院环境。病区设置符合老年病人的特点，病人可及之处有扶手，地面光而不滑，设置坐式淋浴房，保持地面干洁，光线适宜，开关病人容易触及，病床高度适宜，已病人坐位时两足底全部触及地面为宜，床单位设有床栏，床栏打下来时的高度应低于床垫的高度，保证病人坐式舒适。
3.2 做好护理应对。
3.2.1 ①病史评估。患者入院后，护士评估患者是否有高血压，糖尿病，脑梗塞病史，是否有晕厥，跌倒史，是否长期服用易引起跌倒的药物，如镇静药，降压药等。②活动能力评估；评估患者日常生活能爬几层楼梯，能徒步步行多远，是否有借助辅助用具。③意识：评估患者定位能力，定向能力，是否有神志模糊，淡漠，烦躁，及老年痴呆的表现。④听力视力动作协作能力。⑤夜间排尿次数。⑥社会心理因素，子女对老年人态度，经济能力，性格沉稳还是焦躁。
3.2.2 措施。在危险因素患者，针对其跌倒危险因素定制个性化措施，入院宣教详细，尽快让患者熟悉医院环境及辅助用具的使用，在床头放置防跌倒警示牌，并对患者及家属进行宣教，让患者接受年老事实，并取得家属支持配合，有经济能力者请专人陪护，放置好床头呼叫器，以便患者及时得到医护人员帮助，有神志改变患者使用床栏，必要时做好约束，性格焦躁患者避免与其他人发生争执，防止跌倒意外发生。
3.2.3 加强护士队伍的管理，提高医护人员责任心，同情心，警觉性，发现跌倒潜在危险患者，关爱老人，预防跌倒，严格交接班。
关键词：乡镇卫生院 老年病人 安全隐患 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.408
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0279-02
。因此，在日常工作中做好老年住院病人护理安全的有效预防直接关系到医院的管理质量及医院的信誉度。
1 安全隐患原因分析
1.1 病人及家属原因。
1.1.1 年龄大，生理功能退化，多科疾病共存。
1.1.2 直立性低血压或餐后低血压反应[1]。
1.1.3 药物治疗因素。
1.1.4 心理因素，由于社会角色改变，使老年病人有精神和情绪的变化，表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁、易怒，一些老年人不服老，过高估计自己的体能，不愿意给家人添麻烦，事事愿意自己做，对自己的身体状况估计不足，而造成活动中发生跌倒，个别病人对治疗抱失望的态度，采取自伤的行为。
1.1.5 老年患者的违医行为。
1.1.6 家属不重视，无陪护或陪护理不到位，或缺乏顾病人的科学方法。贴于中国论文下。
1.2 管理及护理人员因素。
1.2.1 规章制度不健全，乡镇卫生院无专责护理管理人员，管理不力、要求不严，缺乏安全管理措施。
1.2.2 护理人员缺编严重或者护理人员安排不合理。目前乡镇卫生院普遍存在护理人员配备不足的问题，使护理人员忙于治疗而疏于对患者及家属的各种宣教工作。
1.2.3 各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳，特别是一些平时不常使用的抢救仪器，疏于管理，造成在抢救患者时出现故障甚至根本无法使用，给患者带来不良后果。
1.2.4 护理人员法律意识淡薄，工作责任心不强，违反操作规程。
1.2.5 护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通。在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到有效沟通，容易失去了信任感[2]
1.2.6 健康教育不到位。乡镇卫生院护理人员以治疗为主，不重视健康教育。
1.3 环境因素。
1.3.1 乡镇卫生院的基础设施及格局不合理，如病床无护栏、病床过高，不易上下床，病房无单独的卫生设施或厕所设门槛，没有扶手，走廊两边无扶栏等。
1.3.2 后勤支持系统不到位，如病房地面湿滑、高低不平，病房灯光亮度不足，病室内物品堆放过多、拥挤、不够宽敞，污物桶放置不当造成病室环境污染等。
1.3.3 。
2 对策
2.1 设置专责护理管理人员，加强护理管理职能，护理管理者要加强医疗仪器设备，特别是一些平时不常使用的抢救仪器的调试和维护，以备急需之用，结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育，吸取教训，防止类似事件的发生。
2.2 合理配备护士人力资源，保障和提高护理质量。临床护士人力配置与护理质量、护理安全密切相关。故应加强意外事件多发时间段（如中夜班）的护理力量，动态安排人力资源，确保患者安全。
2.3 提高护理人员的安全防范意识，在护理工作中，要健全和完善各项护理安全管理制度，提高护理人员的工作责任心，规范工作流程，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。。
2.4 加强对老年患者和家属的安全防范教育，在病人住院时，做好病人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患者健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理，对高危险病人予以更多的照顾，在病历和床前做标记，以引起医护人员、家属和陪护人员的警惕，以确保老年病人的安全。
2.5 加强病房巡视工作，给予老年患者多关心，多问候，多观察了解和尽量满足患者的合理需要。主动帮助有需要的患者，如上下床、坐立、进餐、如厕予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及之处，夜间在床边放置便器等做。
2.6 改建病房及住院环境的安全设施。①病区的走廊、楼梯口要设椅凳，以备行走时短暂休息；走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手，老年人的卫生间，最好是坐式位置。床单元设置合理、病床高度适宜并配有护栏。②减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，固定好床脚刹车，安置床边灯及洗手间夜灯等。③与后勤部门通力合作，保持地面的干净和干燥。病室内物品放置有序、病区走廊安装醒目的安全提示牌，以保障老年患者在病室、楼道内活动的安全。
2.7 重视陪护管理，与病人家属及护工建立良好的合作关系，重视家属或护工对病人病情的反应，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予必要的指导，从而提高他们护理老年病人的能力。
2.8 加强护患沟通交流，对患者提出的问题，耐心进行解答，并经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信和自我价值感，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。对于有轻生念头的老年患者应及时疏导患者情绪，避免意外伤害。护理人员要做好老年病人住院期间的健康教育，对容易引起并发症的注意事项要采取口头、书面教育方式，并且要反复多次的讲解，体现其个性化。
总之，通过对乡镇卫生院老年病人住院期间的不安全危险因素评估，并采取相应措施，结果增强了护理人员及患者家属的防范意识，减少了危险因素的发生，提高了病人的满意度。
参考文献
[1] 桂程丽.老年病人住院期间护理不安全原因分析与对策.FANILY NURSE September，2008 Vol.6 No.9B
【关键词】老年妇科疾病；手术；镇痛泵；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0342-01
随着人们生活水平的提高，我国妇女人均预期寿命已超过70岁，老年妇女接受手术者日益增多。疼痛是手术后的常见问题，严重干扰患者机体的生理功能和内环境的稳定，影响患者术后早期的功能锻炼。近年来自控镇痛泵在临床上成为患者术后镇痛的主要方法。卫生部1993年的一项调查显示：老年人群中60%―70%有慢性病史[1]。由于老年人并存慢性疾病多，身体抵抗力差，自控镇痛泵在缓解疼痛的同时可出现一系列的并发症，手术风险大，对护士提出了较高的要求。我院妇科从2011年1月-2012年6月收治50岁以上的老年患者127例，共行手术治疗106例，效果良好。我们对手术后护理进行了总结，报告如下。
1 临床资料
106例患者中，年龄50―54岁42例，55―64岁36例，65―74岁23例， 75―81岁5例。妇科疾病的构成：子宫颈癌9例，子宫内膜癌12例，卵巢囊肿21例，卵巢癌6例，外阴肿瘤1例，子宫肌瘤27例，功能失性子宫出血8例，子宫脱垂伴阴道壁膨出22例。合并高血压12例，糖尿病4例，心脏病3例，心电图异常变化10例，贫血4例，血小板减少1例。106例患者术后恢复良好无明显并发症，腹部切口I期愈合，术后按期出院。现有1例卵巢癌患者在做化疗。
2 护理体会。
2.1 密切观察病情变化 术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况，观察留置尿管是否通畅，尿色、量及性状，并详细记录，会采用消毒液擦洗，2次/天。注意保持各种引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如引流液鲜红有活动性出血，引流管中有尿液及粪便流出，应考虑膀胱及肠道损伤，立即报告医生。各种引流管一般于术后2-5天拔除。
2.2 应用镇痛泵的护理 （1）观察生命体征，患者常规吸氧12～24 h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕；患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药。（2）观察下肢感觉、皮肤颜色与血液循环，术后患者下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动，观察肢体有无肿胀、缺血，术后2 h翻身1次，被动活动肢体，加强护理措施，防止褥疮发生。（3）尿潴留的观察，镇痛泵的使用可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感，引起尿潴留。因此应经常查看膀胱充盈度，督促患者小便，必要时采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法，无效时行持续导尿术。在护理中，要重点注意拔管的时机，一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
2.3 预防并发症 高龄患者由于气管自净能力较弱，无力咳嗽及卧床不动造成肺淤血，伴痰粘稠不易咯出，易发生呼吸道及肺部感染。术后第2天开始行超声雾化吸入，2次/天，稀释痰液；加强术后翻身、拍背等，预防呼吸道感染。吸痰时患者取舒适的，头部稍后仰，有利于吸痰管顺利插入，减少对气道的刺激。吸痰宜侧卧或患侧在上[2]，有利于肺内分泌物流入大气道，便于彻底吸痰。 禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素。术后适度活动可促进切口愈合和功能恢复，预防肠黏连、下肢深静脉栓塞，故应鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量。应做好基础护理，保持病室清洁，空气流通，温湿度适宜，控制探视人员数，以免引起交叉感染；保持床位整洁，卧床期间做好皮肤护理，对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环，必要时给予睡卧气垫床，防止褥疮发生。无论什么情况均能对病人平等地赋予同情和人道主义的帮助，把服务人性化、护理方式个性化、服务流程温馨化，让标准和制度与护士的个人行为真正融合在一起，成为一种良好的工作习惯[3]。在工作中，我们发现对患者的鼓励和信任很重要，有助于提高患者的积极性、主动性和参与性。
3 讨论
老年手术患者常因机体脏器功能老化，合并慢性病而使手术风险增大，也给护理带来较大困难。通过本组106例患者的观察护理，我们认为有效的减少老年手术患者的并发症对护理质量提出了较高的要求。落实正确完善的护理措施和患者的配合是疾病康复的重要保证。
参考文献：
[1] 李丽珠，郝伟平.爱心护理――专科化老年护理实践工作探讨[J].中国护理管理，2008，9（1）：56-59
[2] 张绍敏，姜洁，张俊丽，等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略[J].国外医学护理学分册，2005，24（2）：93-94
[3] 邓行爱.邓耀玲.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志.2005.38（9）：707-708
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