中外医学研究 ２０１ １年２月 第９卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地童≯誊零誊≯：。学雾≯ ｜－誊簦鹫重攀 垂嚣重量露蔓 善誊羹≯ｌ 终 萼莹每ｇ 嚣争 髫謦委 ≯置重嚣《善誊誊 ！ 小儿重症肺炎６８例护理体会 李春娟李欢 谭晓玲吴桂梅林肖霞 湛江市妇幼保健院（广东 湛江５２４０３８） 【摘要】 目的精心护理。结果探讨・１－儿重症肺炎的临床护理方法，总结护理经验。方法对６８例小儿重症肺炎患者临床资料进行回顾性分 析，寻找促进疾病痊愈的最佳护理措施。通过改善治疗环境、正确用药、病情观察、改善呼吸功能、合理饮食、健康教育６个方面给予 ６８例患儿通过系统治疗与护理，平均住院时间为７．１ ｄ；６４例患儿临床治愈出院，３例患儿临床症状好转出院，１ 对于小儿重症肺炎，合理的护理措施是缩短病程、提高治愈率的有效方法。 例患儿因先天性心脏病转入外科治疗。结论【关键词】 小儿； 重症肺炎；护理 小儿肺炎是儿科的常见疾病，无论是发病率还是病死率均 神症状且两眼凝视或上翻、前囟隆起、呼吸不规则、肌张力增加， 甚至惊厥，脑脊液检查压力增高或蛋白轻度增高，这是中毒性脑 居首位，占儿科住院患儿的２４．５％～６５．２％…，尤其婴幼儿常 见，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。重症肺炎指肺炎患 儿除肺部病变外，还累及其他器官及系统，如心力衰竭、呼吸衰 竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）， 严重者还并发多器官功能衰竭，多见于冬春季或气温骤变时 Ｊ， 总结笔者所在科２００８年１０月～２０１０年１Ｏ月收治的６８例重症 肺炎患儿的临床资料，现将护理体会报告如下。 １临床资料 选取２００８年１０月一２０１０年１０月笔者所在医院儿科监护 病的典型表现，应立即遵医嘱予镇静、止惊、吸氧及地塞米松，甘 露醇减轻脑水肿；（４）微循环障碍所致的腹胀也是重症肺炎的 常见并发症，临床表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失， 甚至呕血、便血，应立即禁食并插胃管予胃肠减压，肛管排气，必 要时使用改善胃肠血流的药物如６５４—２、酚妥拉明等；（５）少尿 或无尿时则提示肾功能衰竭，遵医嘱给予减少液体入量及利尿。 ２．３保持患儿呼吸道通畅及时输氧婴幼儿的鼻腔短，喉腔狭 窄、软，软骨柔软缺乏弹性组织支持，口径小、短，黏液腺发育不 完善，纤维运动交叉，整个呼吸道黏膜血管丰富，所以呼吸道易 发生感染。感染大多因炎性分泌物不能及时排除导致气道堵 塞，甚至窒息死亡，因此保持气道通畅是护理Ａ，ＪＤ肺炎至关重要 的一项。保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄， 从而减轻喘憋、改善缺氧状况，要根据病情及时给氧，给氧时尽 量通过湿化瓶，据患儿缺氧情况注意调节氧气流量，以改善肺通 气和缺氧情况、保持患儿颈部抬高１５。一２０。，呈头高脚低位，及 时清除呼吸道分泌物，必要时给子吸痰。护理过程中要定时翻 身、吸痰，吸痰时将患儿的头偏向一侧，吸痰时应注意负压不宜 过大，避免乳液回流到咽后部吸人气道，同时应清除口鼻腔分泌 室收治的重症肺炎患儿６８例，男４２例，女２６例，年龄１个月～ ６岁。均符合ＷＨＯ推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，患儿均具 有发热、咳嗽、呼吸频率改变。并发心力衰竭ｌ２例，嗜睡８例， 喘憋 发绀ｌ６例，呕吐、腹泻等消化道症状３０例。体温 ３７．５℃一４０℃，脉搏１２０～２００次／分，呼吸３０～６０次／分，肺部 闻及湿哕音。ｘ线检查见肺纹理增粗，片状阴影。 ２护理方法 ２．１基础护理熟练掌握各种急救药品和器材的性能及应用， 随时做好治疗及抢救的准备工作；保持病房空气新鲜温度适宜， 室温２０℃一２４℃，相对湿度５５％～６０％为宜，每日２次用消毒 液拖地消毒，每周用紫外线照射病室１次，以预防交叉感染。保 持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口 物，但要避免给患儿不必要的刺激，防止损伤其口鼻部黏膜，并 可实施雾化吸人疗法使痰液变稀及体位引流便于痰液咳出。 ２．４静脉输液为了供给足够的热量及水分，作为静脉给药的 途径，肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意：（１）穿刺时 动作要轻、准、稳，保护好血管；（２）严格控制点滴速度，保持均 匀滴人，滴速应控制在８—１２滴／ｍｉｎ，避免滴速过快，回心血量 疮，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤 情况，预防褥疮发生。 ２．２病情观察严密观察病情，及时发现并发症的早期征象， 以便采取有效的措施：（１）当患儿突然出现烦躁不安、面色苍 白、气喘加剧，呼吸＞６０￣／ｍｉｎ，心率＞１８０￣／ｍｉｎ，肝脏在短时 间内急剧增大时，应考虑心力衰竭的可能，这主要是由于肺炎时 增加，造成心脏负荷过大而致心衰，最好使用输液泵控制滴速， 一般１０～１５ ｍｌ／ｈ左右，维持液体２４ ｈ均匀输入；（３）重症患儿 因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌 细胞受损而引起的心肌收缩无力所致，应立即采取措施利尿以 降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心力衰竭 ；（２） 常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄人营养，精确记录出入量； （４）在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题；（５）在 有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物；（６）准确掌 严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节 律不整，如深快、浅慢，或点头样样呼吸，甚至抽搐及昏迷，提示 已出现呼吸衰竭，应通知医生并及时采取措施，取平卧位，头偏 一握药量及液量，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反 应等情况。 ２．５健康教育患儿处于恢复期时，可配合理疗仪局部照射， 以改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时嘱咐家长平时 应对患ＪＬ）￣Ｉ强营养，增强体质，经常开展户外活动，进行体质锻 侧，防止胃内容物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻来自 ５６一 腹内脏器压力；（３）当患儿出现烦躁不安或嗜睡、昏迷等神经精 一中外医学研究 ２０１ １年２月 第９卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ∞ ｜． ．≯曩 曩 ｜≯≯。≯矗曩《曩ｌ≯≯。曩誊≯曩一≥誓≤ 。． 薯 ， ≤ 蔓 一 薯曩 炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能；咳嗽时用手帕或纸 捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射；教育患儿不随地吐痰，防止 病菌污染空气而传染他人；让家长了解防治呼吸道感染的知识， 预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时治疗。 ３结果 法，准确观察患儿病情变化，提早发现危险征兆，以便及早处理， 可见积极有效的护理能促进患儿的康复，减少并发症的发生率， 减轻患者病痛，并能提高临床治愈率。 参考文献 ｆ１］吴瑞萍．实用儿科学．北京：人民卫生出版社，１９９５：１１４０． ［２］崔焱，王淑兰．儿科护理学．第３版．北京：人民卫生出版社， ２００５：１８４． 本组６８例患儿通过系统治疗与护理，住院平均时间为 ７．１ ｄ，６４例患儿临床治愈出院，３例患儿临床症状好转出院，１ 例患儿因先天性心脏病转入外科治疗。 ４讨论 ［３］沈淑芬．小儿肺炎合并心衰的护理体会．中国医学创新， ２００９，６（３５）：９４—９５． ４＂，ＪＬ重症肺炎是５岁以下４＂，ＪＬ的主要死亡原因，其发病急 骤、发展快、病情重。因此在临床护理当中应充分认识４，ＪＬ重症 肺炎的发生、发展规律，熟练掌握护理当中各项操作程序及方 【收稿日期】２０１０—１２—２７ （本文编辑：刘曾敏） 肩周炎治疗的护理 陈单君 富阳市新登中医骨伤科医院（浙江 富阳３１１４０４） 【关键词】肩周炎； 治疗；护理 肩周炎是肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织损 伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织病变的一种慢性无 菌性炎症，多发于５０岁左右，故称“五十肩”。近几年应用神经 医师向患者解释疾病的发生、发展。介绍臂丛阻滞下手法松解 术的目的和方法，以及注射透明质酸钠的作用，消除患者的焦 虑、恐惧心理，让患者信任治疗。 ３．２治疗后的护理在治疗后的１～３ ｄ内，由护士引导患者 做功能锻炼。这是整个治疗过程中最重要的一步，是提高疗效， 阻滞下松解肩关节，同时辅以肩关节腔内注射透明质酸钠治疗 肩周炎，在笔者所在医院取得显著疗效。现将２００８年６月～ ２０１０年６月１７８例肩周炎患者治疗护理情况总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１７８例患者，其中男６２例，女１１６例，年 龄４３～７７岁，平均５８岁。 甚至是治疗的关键。（１）详细向患者介绍麻醉消失后会出现疼 痛的情况，让患者有心理准备，避免让患者以为病情治疗无效的 担心。（２）进行对患者肩关节功能锻炼，首先，让患者主动进行 上肢“爬梯”锻炼，这其中可以让患者手掌搭墙，慢慢升举手臂， 也可以让患者手抓横杠，慢慢下蹲，拉伸上臂；然后，由护士重复 治疗时的松解手法进行内旋、外旋、内收、屈肘等被动功能锻炼。 这过程由于麻醉的消失使患者会感到疼痛，此时应给予口服镇 痛药片。同时也鼓励患者让患者坚持下来。在各种功能锻炼中 要注意动作轻缓耐心，但要最大限度的恢复关节的各种功能位。 １．２治疗方法在臂丛麻醉阻滞下对患者肩关节进行屈曲、外 展、上举、后伸、内收、旋转６个功能位的手法松解术。松解过程 以回旋手法为主，主要采用内旋和外旋手法，即肩关节中间位外 展屈肘９０。、牵拉肘部、回旋盂肱关节，范围从／Ｉ＇．Ｎ大，使肩袖、关 节囊、滑囊、韧带、腱鞘各个不同的点和面受到牵拉得以松解，然 后作肩关节内透明质酸钠的注射，再次让患者肩关节作各种功 能的被动活动，以达到透明质酸钠的充分扩散…。 ２结果 如此３～４ ｄ后，则肩关节的功能会得以恢复不再粘连，达到好 的治疗效果，明显提高肩周炎的治愈率。 总之，在肩周炎的治疗中，其中护理方面的功能锻炼有着提 高肩周炎治愈率的重要作用。 参考文献 本组１７８例患者均接受一次治疗，然后重点放在治疗后。 在护理人员指导下进行锻炼，一个星期后观察疗效。综合评价， 根据刘继军等 提出的方法，即：优，肩关节活动范围正常，无疼 痛，肩外展达９０。，双臂上举指尖高度差为０，患者内收、内旋、屈 肘第２掌骨头可达到后棘突水平以上；良，肩关节活动功能明显 ［１］陈延明，刘怀清，闽苏．颈肩腰背痛非手术治疗．北京：人民 卫生出版社，２００１：１３２． 改善，活动是疼痛减轻，肩外展大于７５度，双臂上举，指尖高度 小于５ ｅｍ，第２骨头触及Ｌ 棘突水平以上；差，治疗后功能无明 ［２］刘继军，郑国柱，赵炬才．液压扩张疗法治疗冻结肩的临床 研究．中华骨科杂志，１９９９，１９（６）：３４９—３５２． 显改善。本组患者治疗后，在随后的护理锻炼其中１１２例优，６３ 例良，总有效率达９８％以上，无并发症。 ３护理 【收稿日期】２０１０—１１—１５ （本文编辑：陈春梅） ３．１治疗前的心理护理 以热情、诚恳、耐心的态度配合主治
